功能訓練聯(lián)合胰島素泵在糖尿病合并腦梗死患者康復期的干預效果

劉林，王健紅，陳鴻文，張麗華

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人民群眾的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，體型肥胖人群的數(shù)量越來越龐大，導致糖尿病患者數(shù)量越來越多，同時遺傳與環(huán)境等多方面因素均可提高糖尿病的發(fā)病率。糖尿病患者為了維持血糖的穩(wěn)定性須長期服藥，如此時糖尿病患者合并患有腦梗死，將對身體造成更加嚴重損害。一般來說，腦梗死患者需要接受溶栓治療，但是應(yīng)用溶栓治療以后，應(yīng)激狀態(tài)能夠?qū)е禄颊叩囊葝u素拮抗激素大量分泌，進而導致其血糖進一步升高，且控制難度更大，會導致患者病情加劇，所以當前對糖尿病合并腦梗死患者的血糖進行有效控制十分重要，需要對胰島素進行合理應(yīng)用[1-5]。本次研究將2020年11月—2022年3月期間福建省立醫(yī)院收治的80 例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，隨機法分成研究組和對照組，各40 例。研究組男19 例，女21 例；年齡53～76 歲，平均（62.8±10.5）歲。對照組男20 例，女20 例；年齡52～77 歲，平均（62.7±11.0）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡18～80 歲；②腦梗死發(fā)病時間在6 h 內(nèi)；③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutesof Health Stroke Scale， NIHSS）評分在4～24 分之間；④血壓在180/100 mmHg 以下；⑤未發(fā)生顱內(nèi)出血；⑥具有溶栓治療適應(yīng)證。

排除標準：①存在出血史者；②14 d 內(nèi)行重大手術(shù)治療者；③正在接受抗凝治療者；④肝腎功能不全者；⑤心律失常者[6-7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者治療方法 入院后，具有溶栓治療適應(yīng)證的患者采用溶栓治療，藥物為德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)得阿替普酶，使用劑量為0.9 mg/kg，且用藥最大劑量必須控制在90 mg以下。使用0.09 mg/kg阿替普酶+10 mL 生理鹽水為患者緩慢進行靜脈推注，用時應(yīng)為2 min，使用0.81 mg/kg 阿替普酶+100 mL生理鹽水為患者進行靜脈滴注，用時為60 min，且24 h 之內(nèi)不可使用氯吡格雷或是阿司匹林。

給予患者進行常規(guī)胰島素治療，其中男性患者取上腹部，女性患者取下腹部，同時注意避開臍周約5 cm 的范圍，針對患者皮下垂直埋設(shè)軟管針，并粘貼保護膜，密切觀察患者的血糖變化，并根據(jù)其變化情況合理調(diào)整胰島素的應(yīng)用劑量，調(diào)整頻率應(yīng)為1 次/d，直至患者的餐前、餐后2 h 血糖均恢復至正常水平。以上治療連續(xù)4 周。

1.3.2 研究組患者治療方法 為研究組患者應(yīng)用與對照組患者相同的溶栓治療措施，胰島素則使用胰島素泵進行泵入，同時增加功能訓練，具體措施如下：①應(yīng)用胰島素泵。給予研究組患者應(yīng)用胰島素泵進行治療，工具為諾和靈R 筆芯，初始計量根據(jù)患者的體重計算，0.5～0.8 U/（kg·d），每日總劑量的50%為基礎(chǔ)劑量，分多個時段在24 h 之內(nèi)進行持續(xù)性的皮下注射，其余劑量則在三餐前的30 min 平均泵入。②功能訓練。在患者進入到康復期之后，應(yīng)定時為患者調(diào)整臥床姿勢或是翻身，以降低壓瘡或是肌肉萎縮情況出現(xiàn)的概率，如果情況允許，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)為患者適當按摩，以促進血液循環(huán)，注意在為患者調(diào)整體位或是翻身時，應(yīng)保持動作的輕柔，以避免導致患者出現(xiàn)不適感。在患者身體情況恢復穩(wěn)定之后，應(yīng)鼓勵患者盡早參與功能訓練，且訓練過程中，應(yīng)遵循“循序漸進”的訓練原則，且初期需要嚴格控制訓練時間和訓練難度，之后可根據(jù)患者實際情況，適當延長訓練時間和提高訓練難度，訓練過程中必須注意了解患者的耐受能力，以避免過度訓練導致患者身心狀態(tài)受到影響。糖尿病合并腦梗死患者通常需要長時間臥床，所以不僅需要注意幫助患者預防壓瘡以及下肢深靜脈血栓等多種情況地出現(xiàn)，還需注重降低消化道并發(fā)癥以及呼吸道并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，所以在開展臨床治療工作過程中，進行呼吸監(jiān)測，幫助患者將痰液排出，保持口腔衛(wèi)生降低肺部感染情況出現(xiàn)概率。對于存在消化系統(tǒng)病史的患者，應(yīng)注意對其飲食進行嚴格干預，要求患者早期主要食用易消化且質(zhì)地柔軟的半流食，然后逐漸過渡至易消化的固體食物。監(jiān)測患者吞咽功能，避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，并導致吸入性肺炎發(fā)生。以上治療連續(xù)4 周。

1.4 觀察指標

①兩組血糖指標對比：其中主要包括餐前血糖、餐后2 h 血糖、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時間、高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、異常血糖干預率。

②組間生活質(zhì)量評分對比：通過生活質(zhì)量評分（Quality of Life， QOL）量表對患者的生活質(zhì)量進行判定，其中包含4 個維度，分別為物質(zhì)生活、生理功能、心理功能以及社會功能，各維度評分范圍0～100分，評分與患者生活質(zhì)量成正比[8-9]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標對比

研究組患者的高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、異常血糖干預率、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時間、餐前血糖、餐后2 h 血糖均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值餐前血糖（mmol/L）5.80±0.18 6.91±0.63 10.715＜0.05餐后2 h 血糖（mmol/L）8.41±0.57 10.92±0.88 15.141＜0.05調(diào)節(jié)至理想血糖所需時間（d）3.70±0.28 5.91±0.57 22.009＜0.05

表2 兩組患者血糖異常指標對比［(±s)，%］

表2 兩組患者血糖異常指標對比［(±s)，%］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值高血糖發(fā)生率6.32±2.41 7.91±2.63 2.819＜0.05低血糖發(fā)生率2.83±2.02 10.93±2.88 14.563＜0.05異常血糖干預率10.35±2.05 15.94±2.57 10.754＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組患者的物質(zhì)生活評分、生理功能評分、心理功能評分以及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值物質(zhì)生活57.68±5.86 46.15±5.65 8.958＜0.05生理功能56.33±5.42 48.25±5.55 6.587＜0.05心理功能59.69±6.42 50.24±6.65 6.466＜0.05社會功能58.70±6.40 49.19±6.74 6.471＜0.05

3 討論

當代糖尿病以及心腦血管疾病已經(jīng)成為我國中老年人群體中的主要疾病類型，糖尿病合并腦梗死患者的數(shù)量越來越多。研究顯示，高血糖能夠?qū)е录毎庖焊邼B，并引起神經(jīng)元損傷、神經(jīng)髓鞘斷裂、腦組織血管內(nèi)皮細胞破壞等多種情況，糖化血紅蛋白地上升能夠?qū)е卵t蛋白的氧釋放受到限制，也能導致患者的組織缺氧情況以及酸中毒情況更加嚴重，并且高血糖能夠?qū)е禄颊哐吼ざ仍黾樱瑫r自由基損傷能夠?qū)е禄颊叩哪X血流恢復受到影響，由此患者的血腦屏障損害情況加劇，腦損害也就加劇；并且給予患者進行溶栓治療，患者可能出現(xiàn)腦血管缺血再灌注損傷，導致自由基損傷更加嚴重，其預后水平也就再一次受影響[10-14]。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，對患者的血糖進行控制，使患者的血糖水平保持在平穩(wěn)狀態(tài)，有利于促使患者的器官損傷獲得改善。基于此，胰島素治療有利于優(yōu)化患者的能量代謝水平，使其血糖水平得到有效控制，同時可以降低患者出現(xiàn)感染情況以及酮癥酸中毒情況的概率，也就能夠使患者的預后水平得到提升，所以需要重視胰島素的合理應(yīng)用。

既往數(shù)年以來，胰島素應(yīng)用方法均為皮下注射，這一方法雖能起到較好的治療效果，但是患者方面存在胰島素水平波動較大的情況，也就能夠?qū)е缕溲撬讲▌虞^大。而應(yīng)用胰島素泵，其可對胰島素的正常分泌進行模擬，在24 h 內(nèi)持續(xù)向患者體內(nèi)穩(wěn)定輸注胰島素，且患者可在進餐之前，根據(jù)實際需求合理控制胰島素的追加量，也就能夠為患者肝糖地輸出起到維持作用，從而更加有效的滿足相關(guān)組織對于基礎(chǔ)糖利用的需求，也就能夠更加有效的對餐后血糖進行控制[15-19]。

本次研究顯示，經(jīng)過治療，研究組患者的高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、餐前血糖、餐后2 h 血糖、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時間、異常血糖干預率分別為（6.32±2.41）%、（2.83±2.02）%、（5.80±0.18）mmol/L、（8.41±0.57）mmol/L、（3.70±0.28）d、（10.35±2.05）%，物質(zhì)生活、生理功能、心理功能、社會功能評分分別為（57.68±5.86）分、（56.33±5.42）分、（59.69±6.42）分、（58.70±6.40）分均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予處于康復期的糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用功能訓練聯(lián)合胰島素泵控制血糖，可改善血糖指標，并促使其生活質(zhì)量得到提升，可將功能訓練聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用于康復期的糖尿病合并腦梗死患者之中，應(yīng)用效果良好，并能夠體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值。