影響肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的相關(guān)因素分析

張志標(biāo)，林龍鳳，鐘杭燕，劉旗勝

上杭縣中醫(yī)院肛腸科，福建龍巖 364200

肛周膿腫是肛腸科常見的感染性疾病，通?；颊邿o法自行愈合，如果不能及時有效地采取相應(yīng)的方式治療，會加劇肛周膿腫而引發(fā)潰爛，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量[1-3]。糖尿病患者由于自身白細(xì)胞功能衰退，血糖偏高，抵抗力下降，細(xì)菌容易滋生聚集，引發(fā)肛周炎癥性疾病，如果不及時治療，則會讓患者生命安全受到威脅。常規(guī)使用切開引流術(shù)作為改善肛周膿腫合并糖尿病患者的治療方法，但是患者術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量直接影響治療效果。如果患者術(shù)后恢復(fù)效果不好，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[4-6]。因此，術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量對患者的手術(shù)治療效果有重要影響，需要盡最大程度改善患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量，保證患者得到良好的治療效果。因此，本研究主要以上杭縣中醫(yī)院2017年5月—2022年5月接受治療的60 例肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)患者為研究對象，分析影響術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)患者作為研究對象，其中男34 例，女26 例；年齡23～68 歲，平均（45.5±7.5）歲。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料均具備完整性與真實性；②患者均在完全知情條件下，簽署同意書，表示自愿參與研究；③患者經(jīng)過臨床檢查，確診為肛周膿腫合并糖尿病患者；④患者均符合手術(shù)指征，并通過切開引流術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料有所缺失；②患者存在手術(shù)禁忌證；③患者存在認(rèn)知、溝通障礙、精神障礙；④患者中途退出研究，無法全程配合研究；⑤患者合并嚴(yán)重臟器功能疾病，排便次數(shù)＞3 次/d。

1.3 方法

手術(shù)方法：患者均通過肛周根治性切開引流術(shù)治療，術(shù)前，指導(dǎo)患者做好清潔腸道準(zhǔn)備，患者取截石位，并對會陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)生確定患者膿腫范圍及具體位置，在肛周外側(cè)做切口，有效釋放膿液。先對患者實施骶管麻醉，然后切開患者的膿腫并進(jìn)行有效引流，再次徹底沖洗患者的膿腫部位，并保持膿腫的間隔在充分打開的狀態(tài)下，然后將球頭探針從患者的切口處向肛內(nèi)進(jìn)行不斷探入，并在其中仔細(xì)尋找內(nèi)口的位置，從內(nèi)口有效探出探針。在探針的下面引入有槽探針，并有效切開內(nèi)外切口之間的組織，有效修剪創(chuàng)口的邊緣，并保持引流通暢。術(shù)后檢查患者沒有出現(xiàn)活動性出血情況，使用凡士林紗布條嵌入創(chuàng)面，并使用塔形膠布進(jìn)行包扎，用丁字帶有效固定。患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并進(jìn)行坐浴及換藥等相應(yīng)的處理。并使用中藥熏洗患處，將溫度控制在50～70℃之間，在水溫40℃患者可耐受的情況下，讓患者進(jìn)行坐浴。

血糖控制：根據(jù)患者的血糖情況，遵醫(yī)囑使用胰島素調(diào)節(jié)患者的血糖狀況，保持患者空腹血糖在9.0 mmol/L 以下。

合理營養(yǎng)飲食：飲食中添加富含豐富蛋白的食物，并禁止進(jìn)食含糖量高的食物。針對身材消瘦的患者，需要適當(dāng)調(diào)整脂肪的攝入量，而肥胖的患者則需要嚴(yán)格控制。

1.4 觀察指標(biāo)

使用單因素分析與多因素Logistic 回歸分析法，針對糖尿病患者的年齡、性別、體質(zhì)量、血糖控制情況、飲食營養(yǎng)情況、機械刺激、吸煙、術(shù)后坐浴時間及術(shù)后便秘或者便秘史等進(jìn)行分析。其中空腹血糖在4.4～6.8 mmol/L 為控制良好，其余為不良，體質(zhì)量肥胖劃分：體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）低于28 kg/m2為非肥胖，≥28 kg/m2則判定肥胖。創(chuàng)面愈合質(zhì)量評估，痊愈：患者的創(chuàng)面完全越好，瘢痕堅實，并在14 d 內(nèi)并未出現(xiàn)任何潰爛情況；顯效：患者在經(jīng)過治療后，與治療前的創(chuàng)面相比，創(chuàng)面面積縮小程度在75%以上，疼痛有顯著改善，有新鮮的肉芽生長出來；有效：患者在經(jīng)過治療后，創(chuàng)面愈合的面積比治療前縮小程度在25%～75%之間，疼痛有所緩解，新生的肉芽比較?。粺o效：患者創(chuàng)面、疼痛均無顯著改善。比較治療前后血糖指標(biāo)，即空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbAlc）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

術(shù)后治療14 d 后，創(chuàng)面愈合良好患者51 例（85.00%），愈合良好者在體重、血糖控制情況、飲食營養(yǎng)情況、機械刺激、吸煙、術(shù)后坐浴時間及術(shù)后便秘中所占的比例差異有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述指標(biāo)可能會對患者的術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量產(chǎn)生影響，而在年齡與性別等方面所占的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示其對創(chuàng)面愈合質(zhì)量無顯著影響，見表1。

表1 影響肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的單因素分析［n（%）］

2.2 影響肛周膿腫合并糖尿病患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的Logistic 回歸分析

因變量為創(chuàng)面愈合質(zhì)量（愈合不良0，愈合良好1），單因素分析中P＜0.05 的因素為自變量，通過Logistic 多因素回歸分析，結(jié)果顯示，保護(hù)性因素為術(shù)后坐浴時間，術(shù)后便秘、血糖控制情況、吸煙、機械刺激以及飲食營養(yǎng)均為危險因素（P＜0.05），見表2、表3。

表2 影響因素賦值情況

表3 影響創(chuàng)面愈合質(zhì)量的Logistic 回歸分析

2.3 血糖指標(biāo)分析

治療后，F(xiàn)PG、2 hPG、HbAlc 指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后血糖指標(biāo)分析［(±s)，mmol/L］

表4 治療前后血糖指標(biāo)分析［(±s)，mmol/L］

時間治療前（n=60）治療后（n=60）t 值P 值FPG（mmol/L）6.38±0.95 5.18±0.51 8.621＜0.001 2 hPG（mmol/L）8.12±1.81 7.01±1.43 3.727＜0.001 HbAlc（%）7.54±0.95 6.21±0.32 10.277＜0.001

3 討論

肛周膿腫是常見感染疾病之一，由于病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，患者的正常肛門功能受到嚴(yán)重影響。糖尿病屬于典型的代謝失常類疾病，患者的免疫力處于較低水平時，出現(xiàn)肛周膿腫的風(fēng)險比正常人高出很多倍，并且在疾病的影響下，創(chuàng)面不容易愈合[7-9]。因此，肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染的風(fēng)險更高。為了更好地提高肛周膿腫合并糖尿病患者的術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量，需要分析相關(guān)的影響因素，以便更好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

在本研究中，血糖控制情況對患者的創(chuàng)面愈合有影響，分析原因為糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會讓患者的免疫功能降低，減少膠原蛋白的合成，也會對巨噬細(xì)胞的浸潤產(chǎn)生抑制作用，降低毛細(xì)血管內(nèi)的生長速度，進(jìn)而不利于患者的創(chuàng)面愈合。合理的飲食可以提高糖尿病患者的免疫力，促進(jìn)肉芽更快生長，并且對預(yù)防便秘有良好作用，對創(chuàng)面的愈合發(fā)揮出重要作用[10-12]。而進(jìn)食刺激性食物會容易使糖尿病患者出現(xiàn)肛門排泄感染，進(jìn)而不利于創(chuàng)面愈合，因此，健康飲食同樣重要。機械刺激包括糖尿病患者的換藥中操作不當(dāng)，或者是損傷肉芽組織生長，例如創(chuàng)面包扎過緊，也會影響局部血液循環(huán)，所以保持創(chuàng)面組織合理的供血供氧，也是促進(jìn)愈合的重要因素[13-15]。吸煙不利于術(shù)后傷口的愈合，主要由于吸煙會使傷口的愈合能力被削弱，創(chuàng)面愈合的所需營養(yǎng)無法得到滿足，而組織處于缺氧的狀態(tài)，會降低免疫力。因此，為了提高創(chuàng)面愈合還需要讓糖尿病患者術(shù)后禁煙。本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)量肥胖的糖尿病患者創(chuàng)面愈合的效果遠(yuǎn)低于非肥胖者。分析原因為肥胖患者通常BMI 比較高，身體內(nèi)脂肪的含量較高，因此對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生阻礙作用。盧丹等[17]在研究中表明，BMI 高的糖尿病患者肛周膿腫術(shù)后的復(fù)發(fā)率為27.50%，表明肛周復(fù)發(fā)與BMI 存在顯著的相關(guān)性。本研究結(jié)果與其存在相似之處，BMI 高的糖尿病患者創(chuàng)面愈合效果不佳。通常肛周膿腫患者術(shù)后需要配合熏洗坐浴輔助治療，本研究結(jié)果表明，坐浴時間10～20 min 的患者，創(chuàng)面愈合效果并不及坐浴時間控制在5～10 min的糖尿病患者。分析原因可能由于坐浴時間過長，會讓原本已經(jīng)愈合的結(jié)痂凝塊等，經(jīng)過長時間浸泡發(fā)生軟化脫落情況，因此對糖尿病創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不利影響。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后，F(xiàn)PG、2 hPG、HbAlc 指標(biāo)優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量與很多因素存在相關(guān)性，為了更好地提高糖尿病創(chuàng)面愈合質(zhì)量，可以減少機械刺激，控制飲食及血糖，戒煙并預(yù)防便秘，及控制坐浴時間等，讓糖尿病患者創(chuàng)面盡早愈合，得到良好的治療效果。