糖尿病合并大量蛋白尿的中西醫(yī)治療方案分析

吳碧金，徐清鋒，潘麗鋒

莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，福建莆田 351146

針對糖尿病合并大量蛋白尿患者，若單純使用西醫(yī)治療方案，將很難有效改善其臨床指標(biāo)，且隨著用藥時(shí)間的延長，患者更易出現(xiàn)肝臟損傷，也會(huì)引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步消退病癥，理應(yīng)為患者制定科學(xué)的診治方案。考慮到單一西醫(yī)療法，僅依靠降糖藥、利尿劑控制病情，無法獲得滿意的治療成果，故此提出在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法，充分結(jié)合中醫(yī)證型特征，為其選擇適合的中藥劑，便于在中西醫(yī)聯(lián)合治療中實(shí)現(xiàn)高效治療，切實(shí)降低尿蛋白水平，致使患者免遭病癥折磨。隨著中西醫(yī)療法的推進(jìn)，糖尿病腎病者將在合理配伍用藥思想下獲得可靠的干預(yù)治療，產(chǎn)生優(yōu)良的保護(hù)肝臟功能的作用[1]。本文選取莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院2022年1—8月行中西醫(yī)療法的糖尿病合并大量蛋白尿患者28 例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院28 例應(yīng)用中西醫(yī)治療方案的糖尿病合并大量蛋白尿患者，包括男19 例、女6 例；年齡35～75 歲，平均（47.39±5.39）歲；病程3～15年，平均（12.39±0.92）年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①由中醫(yī)師根據(jù)蛋白尿與糖尿病診斷指南結(jié)合病癥表現(xiàn)判定的確診者，且24 h 尿蛋白定量檢查結(jié)果＞150 mg；②患者在本研究中具備表達(dá)溝通能力，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員按時(shí)用藥；③無其他器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性惡性腫瘤、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②肝腎功能補(bǔ)全、藥物過敏者、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常者；③先心病、尿毒癥等重癥疾病者；④喪失自理能力或意識模糊，無法自行用藥者。

1.3 方法

本次參與研究項(xiàng)目的28 例糖尿病腎病（大量蛋白尿）患者均接受中西醫(yī)結(jié)合治療，具體中西醫(yī)治療方案如下，同步使用兩種療法，記錄治療后患者疾病的好轉(zhuǎn)情況。

（1）西醫(yī)療法中以基礎(chǔ)性治療為主，即降糖降脂治療，為患者選用具有降低蛋白尿、降壓降糖之類功效的西藥。如在本次治療中患者遵照醫(yī)囑按照標(biāo)準(zhǔn)用法用量使用厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20040996；規(guī)格：0.15 g×7 片/盒），0.15 g/次，1 次/d，或使用呋塞米注射液（國藥準(zhǔn)字H2005467；規(guī)格：12 mL×10 支/盒）靜脈注射40 mg。在西醫(yī)治療環(huán)節(jié)，患者還可以定期使用糖皮質(zhì)激素藥物，以醋酸波尼松片（國藥準(zhǔn)字H12020123；規(guī)格：5 mg×100片）為主，2 次/d，5 mg/次或10 mg/次,用藥3 周。西醫(yī)治療中無法獲得根治性治愈，為了適當(dāng)降低尿蛋白指標(biāo)，多以上述西藥為主。而且在本次治療期間，還要保證患者在用藥療程中保持清淡飲食，以低糖食物為主[2]。另外，還要適量口服維生素D 類似物，從西藥營養(yǎng)成分的補(bǔ)充中抑制尿蛋白形成。若患者每日排尿量較少（≤400 mL），則需要應(yīng)用人血白蛋白西醫(yī)療法，以人血白蛋白注射液控制病情。與此同時(shí)在西醫(yī)治療期間也要按照下述中醫(yī)療法為其給予中醫(yī)治療服務(wù)[3-4]。

（2）中醫(yī)療法。①雷公藤多苷片，60 mg/d，可促使尿蛋白排泄量降低幅度達(dá)到32.12%，120 mg/d，24 h 蛋白尿定量將從原本較高的水平降為接近正常指標(biāo)，用藥3 周左右，具體時(shí)間視病況而定；②腎炎康復(fù)片（3 次/d，2.4 g/次），該中成藥擁有清熱解毒、生津補(bǔ)氣作用，與上述西藥聯(lián)用可作為中西醫(yī)聯(lián)合治療方案中的優(yōu)選藥物，持續(xù)用藥4 周，病癥嚴(yán)重者用藥1 個(gè)月或更長時(shí)間；③中藥選用腎康丸復(fù)方顆粒，富含玉米須與黃芪、益母草等中藥材成分[5-6]。患者在應(yīng)用此治療方案時(shí)，6 g/d，3 次/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月；④中成藥為黃蜀葵花片（[文號]蘇20160316，規(guī)格:3 g/袋），3 次/d，10～30 g/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月左右；⑤中藥為自擬楂芪降糖湯，以中藥處方配伍藥材，每日分為早晚兩次對中藥方進(jìn)行煎煮服用，使用砂鍋煎煮40 min，使之成為300 mL 的藥液[7-8]。其中藥處方：從中藥房稱取15 g 的淫羊藿、丹參、葛根與山楂葉，20 g 的黃芪，12 g 的玄參與粉萆薢，30 g 的玉米須，6 g 甘草，制成一副藥，持續(xù)用藥1 個(gè)月，并隨后服藥該藥劑進(jìn)行2 個(gè)月的鞏固治療。在患者采用中西醫(yī)療法進(jìn)行治療時(shí)，需要遵循中藥處方禁忌，如禁食蘿卜，少食辛辣刺激食物等。由此保證在中西醫(yī)聯(lián)合治療中判定該治療方案的實(shí)踐應(yīng)用效果。若各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常且呈現(xiàn)大幅度改善趨勢，可以考慮本次研究中提出的中西醫(yī)聯(lián)合治療方案擁有顯著的臨床價(jià)值。在糖尿病合并腎病（蛋白尿）中值得推廣[9-10]。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察行中西醫(yī)治療方案前后蛋白尿中醫(yī)證候積分改善情況；②觀察行中西醫(yī)治療方案前后蛋白尿檢查結(jié)果；③觀察行中西醫(yī)治療方案前后血糖指標(biāo)變化情況。

在對糖尿病合并大量蛋白尿患者采用中西醫(yī)治療方案時(shí)，結(jié)合《蛋白尿診斷與中醫(yī)治療》與學(xué)者丁益[11]相關(guān)研究內(nèi)容，對此類患者中醫(yī)證候予以診斷，可見骨節(jié)疼痛、脈浮皮腫、口渴喜飲、倦怠乏力、發(fā)熱多汗中醫(yī)證候，從0 分（沒有）到3 分（重度）進(jìn)行打分，中醫(yī)證候積分越大表明癥狀表現(xiàn)愈加強(qiáng)烈。

蛋白尿檢查結(jié)果的檢測，依據(jù)尿常規(guī)定量檢查指標(biāo)、抽血檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）正常值：成年人3.2～7.1 mmol/L；血肌酐（creatinine,Cr）：88～176 μmol/L；尿蛋白/尿肌酐：10～25 mg/mmol；24 h 尿蛋白定量＜150 mg。

血糖指標(biāo)以三諾血糖儀測量結(jié)果為主：空腹血糖（fasting blood-glucose,FPG）正常范圍：成年人3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 h blood glucose,2 hPG）：＜7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbAlc）：4.8%～6.2%。若治療后各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常代表中西醫(yī)治療方案具有可行性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后蛋白尿中醫(yī)證候積分改善情況對比

與治療前相比，治療后中醫(yī)證候積分明顯得到降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后蛋白尿中醫(yī)證候積分改善情況對比［(±s)，分］

表1 治療前后蛋白尿中醫(yī)證候積分改善情況對比［(±s)，分］

時(shí)間治療前（n=28）治療后（n=28）t 值P 值骨節(jié)疼痛2.57±0.41 0.83±0.25 13.186＜0.05脈浮皮腫2.56±0.27 0.48±0.11 24.607＜0.05口渴喜飲2.62±0.18 0.38±0.08 33.248＜0.05倦怠乏力2.66±0.12 0.59±0.21 21.461＜0.05發(fā)熱多汗2.46±0.22 0.47±0.21 23.025＜0.05

2.2 治療前后蛋白尿檢查結(jié)果對比

與治療前相比，治療后的BUN、Cr、尿蛋白/尿肌酐、24 h 尿蛋白定量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后蛋白尿檢查結(jié)果對比(±s)

表2 治療前后蛋白尿檢查結(jié)果對比(±s)

時(shí)間治療前（n=28）治療后（n=28）t 值P 值BUN（mmol/L）16.42±3.52 8.22±1.42 8.183＜0.05 Cr（μmol/L）240.72±63.72 130.47±26.39 7.036＜0.05尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）9.33±4.72 3.32±1.44 6.741＜0.05 24 h 尿蛋白定量（mg）159.36±20.31 18.99±8.36 35.461＜0.05

2.3 治療前后血糖指標(biāo)變化情況對比

與治療前相比，治療后血糖指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后血糖指標(biāo)變化情況對比(±s)

表3 治療前后血糖指標(biāo)變化情況對比(±s)

時(shí)間治療前（n=28）治療后（n=28）t 值P 值FPG（mmol/L）7.38±1.02 5.76±1.01 5.755＜0.05 2 hPG（mmol/L）10.02±1.31 8.88±0.85 5.157＜0.05 HbAlc（%）6.83±1.08 5.87±1.32 5.057＜0.05

3 討論

3.1 糖尿病合并大量蛋白尿的病因

糖尿病者隨著疾病進(jìn)展將有較大的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)糖尿病腎病，這也是引起大量蛋白尿的典型病因。此類患者在初期發(fā)病時(shí)少見明顯病癥，而后開始在排尿過程中見到異常表現(xiàn)，如泡沫尿，伴發(fā)食欲減退、尿頻水腫、呼吸困難、皮膚瘙癢、體重驟降等病癥，而后形成重度腎損傷。此外，對于肥胖體質(zhì)、高血壓以及中老年男性患者均有較高可能性出現(xiàn)蛋白尿癥狀。若糖尿病患者在未患病前屬于肥胖體質(zhì)，或呈現(xiàn)腎小管功能障礙者，也更容易發(fā)生大量蛋白尿情況。為了避免受糖尿病并發(fā)癥的影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量與機(jī)體功能受損，需要積極出具可行性診治方案，以期在優(yōu)質(zhì)方案助力下調(diào)整患者的蛋白尿水平，改善疾病加重趨勢[12-13]。

3.2 中西醫(yī)聯(lián)合療法的應(yīng)用優(yōu)勢

中醫(yī)診斷中關(guān)于蛋白尿的診斷依據(jù)多以“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，身發(fā)熱，其腹如鼓，不渴，四肢頭面腫”為標(biāo)準(zhǔn)[14]。早在“圣濟(jì)總錄”中就曾對糖尿病腎病，即消渴腎病進(jìn)行深入闡述，確定該病常見濕熱血瘀體質(zhì)。為進(jìn)一步獲得理想化療效，需在西醫(yī)用藥中搭配中草藥，從中醫(yī)理論研究中達(dá)到去熱生津、清淤活血功效。我國多名學(xué)者在該病癥中西醫(yī)聯(lián)合治療領(lǐng)域均提出獨(dú)特見解，如學(xué)者趙越等[15]人以黃蜀葵花作為治療方案中的中藥劑，源于黃蜀葵花中富含黃蜀葵花中藥材，主治水腫濕熱、壅遏不通病癥，經(jīng)用藥后可通過膀胱經(jīng)、腎經(jīng)發(fā)揮消腫清熱功效，對癥治療大量蛋白尿患者。而學(xué)者高忠愛等[16]在其研究中得出與本研究內(nèi)容相似的結(jié)果，確定行中西醫(yī)聯(lián)合療法，在糖尿病合并大量蛋白尿中的適用性較強(qiáng)。若能在患者按時(shí)服用降糖藥、利尿劑等西藥的基礎(chǔ)上，使用含有中草藥成分的中成藥（中藥劑），既能促使患者的肝腎功能得到充分保護(hù)與修復(fù)，又能對蛋白尿伴發(fā)病癥實(shí)現(xiàn)有效舒緩。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后中醫(yī)證候積分、血糖指標(biāo)、尿蛋白指標(biāo)更低（P＜0.05）。從中驗(yàn)證中西醫(yī)治療方案具有應(yīng)用效果，將其應(yīng)用于臨床診治中能夠切實(shí)發(fā)揮調(diào)控血糖、降低尿蛋白水平、改善病癥的作用，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。尤其是合并大量尿蛋白病癥經(jīng)過中西醫(yī)療法可在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)尿蛋白指標(biāo)，有效抑制疾病進(jìn)展，避免患者受糖尿病腎病等并發(fā)癥刺激，危及生命安全。

綜上所述，中西醫(yī)治療方案中可以搭配利尿劑、降糖藥、雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片、腎康丸復(fù)方顆粒、黃蜀葵花片、自擬楂芪降糖湯等中西藥，促使患者在該方案干預(yù)下早日恢復(fù)到正常的蛋白尿指標(biāo)內(nèi)，產(chǎn)生輔助降糖作用，此方案確實(shí)有著深刻的臨床應(yīng)用價(jià)值。