多元化護理對妊娠期糖尿病患者血糖及其妊娠并發癥的影響

陳麗芬，張麗凡，林秀，徐玉英

福建省婦幼保健院婦?？疲＝ǜＶ?350001

妊娠期糖尿病的發生率呈現持續上升的趨勢[1]。雖然部分妊娠期糖尿病患者在分娩以后糖代謝水平可以恢復至正常狀態，但是也增加了2 型糖尿病的發生概率，為此需要加強對于妊娠期糖尿病的重視程度，在采取治療措施的同時輔助應用科學、合理的護理干預措施，以改善患者妊娠結局。近年來隨著醫療技術不斷進步，臨床上護理模式不斷進行改善[2]。為了有效改善母嬰妊娠結局，還需加強科學、有效的護理模式，多元化護理干預措施可以為患者提供針對性和全面性的護理服務進而提升護理質量。本文選取福建省婦幼保健院于2020年1—12月收治的120 例妊娠糖尿病患者作為研究對象，展開對照研究，分析評估給予妊娠糖尿病患者多元化護理干預措施取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者120 例作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，即對照組、觀察組，每組60 例。兩組年齡、孕周等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入院以后經相關診斷確診為妊娠期糖尿病，即在妊娠24～28 周后首次就診時，對所有尚未被診斷為孕前糖尿病或者妊娠期糖尿病的孕婦進行75 g 葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）檢測，方法：OGTT 前1 d 晚餐后禁食至少8 h 至次日晨（最遲不超過上午9 時），OGTT 試驗前連續3 d 正常體力活動、正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150 g，檢查期間靜坐、禁煙；檢查時，5 min 內口服75 g 葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h 的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平；診斷標準：空腹及服糖后1、2 h 的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。年齡均于18 歲以上；知情同意。

排除標準：伴隨發生臟器功能不全者；伴有其他類型妊娠并發癥者，例如子癇、妊娠高血壓等；經相關檢查，確定納選對象患有認知功能障礙、心理障礙，且意識處于異常狀態者；于本研究期間參與其他研究項目者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者應用常規護理措施，主要內容為責任護理人員告知患者定期接受產檢的重要性，產檢期間選用口頭教育方式加強對于妊娠期糖尿病的健康教育指導，發放妊娠期糖尿病的健康宣教材料，提高患者對于疾病的認知和重視，同時綜合評估患者病情發展趨勢，落實環境護理措施，針對護理期間存在的并發癥加強對癥護理措施，直至患者分娩。

觀察組患者于護理期間應用多元化護理干預措施。①多元化健康教育指導。由護理人員落實健康宣教活動，引導患者積極參與，加強對于相關疾病的學習，包含注意事項以及發病機制，降低對于血糖控制產生的影響。在健康教育指導期間組織患者開展妊娠期糖尿病專題講座，詳細講解妊娠期糖尿病相關知識或選用圖文宣教的方式，發放妊娠期糖尿病宣傳手冊，在宣傳手冊制定時保證圖文并茂，指導患者每日閱讀。此外可以應用一對一宣教形式，依照患者個性、理解能力以及文化程度展開一對一宣教，在宣教結束后測試患者接受程度[3-5]。②血糖水平動態監測。在護理期間由護理人員全面監測血糖水平變化情況，在監測血糖水平時還需借助于血糖監測儀器嚴格監測血糖水平變化情況，在患者三餐前的半小時為監測血糖水平的最佳時間，在晚上22:00 時還需進行血糖水平的監測，從而保證血糖水平的穩定性[6]。妊娠期糖尿病的孕婦血糖應控制在餐前半小時≤5.3 mmol/L,餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L,夜間≥3.3 mmol/L，糖化血紅蛋白＜5.5%。③孕期監測。孕婦每周測量體質量、宮高、腹圍，每天監測血壓，每4 小時聽胎心1 次。依照孕婦實際情況請營養師給予協助制定營養配餐，引導患者合理運動。控制孕婦每日能量攝入，根據孕前體質指數（body mass index,BMI）決定妊娠期能量攝入量。孕前超重的孕婦，每日應攝入能量25～35 kcal/kg，孕前肥胖的孕婦，每日能量攝入應減少30%，但維持1 600～1 800 kcal/d。每日攝入的碳水化合物應占能量的35%～45%，且攝入量應≥175 g，并將其分為3 份小或中量餐，及2～4 份加餐，且睡前適當加餐可避免夜間酮癥的發生。運動方式以有氧運動最好，如瑜伽、散步、上臂運動、太極拳、孕婦操、強度以孕婦能夠耐受為原則，進食30 min 后運動，連續有氧運動，30～40 min/次，休息30 min。在進食以后將步行距離控制為1～2 km，運動時間控制為30 min，指導患者進行飲食運動記錄表的自行制定，監督患者進行自我管理行為的改善[7]。④產時護理。在患者臨產之前情緒波動幅度比較大，對于血糖水平影響較大，為此需要由護理人員實時關注患者精神狀態，注重觀察患者呼吸變化情況，在患者宮縮規律以后常規低流量吸氧護理，實時監護患者胎心變化情況，以便及時發現宮內窘迫現象，此外將患者分娩時間控制于12 h，做好新生兒窒息的搶救準備工作，將剖宮產指征適度放寬，落實相關準備工作。⑤產后護理。密切關注患者分娩以后的血糖水平，根據醫囑進行胰島素用藥劑量的合理控制，將血糖水平數值控制于5.6 mmol/L 左右。在護理操作期間還需要加強無菌操作原則，做好患者皮膚組織的清潔以及干燥，提高病房中的空氣流通速度，避免發生感染等并發癥[8]。指導產婦做好個人衛生，保持會陰部清潔，每日碘伏擦洗會陰部2次，勤換內褲和衛生墊，1 個月內禁止性生活和盆浴，此外告知產婦母乳喂養的準確措施，包含母乳喂養姿勢和新生兒護理措施等[9]。⑥用藥護理。在患者護理期間落實飲食及運動指導，如果血糖水平無法控制于理想的范圍內，在醫生指導下采取適當藥物治療。向患者以及家屬詳細講解降糖藥物服用以及胰島素皮下注射治療[早期妊娠用藥劑量設定為0.1～0.3 U/(kg·d)，孕24～31周為0.5～0.8 U/(kg·d)，孕32～35 周設定胰島素用藥劑量為0.9 U/(kg·d)，孕36～40 周時調整為1.0 U/(kg·d)]的相關注意事項以及具體方法，進而有效控制血糖水平[10]。告知患者嚴格遵醫囑用藥，詳細指導正確的用藥方法、血糖監測方法及記錄方法，有效監控血糖水平，對于飲食、運動以及用藥方案合理調整。⑦隨訪指導。產婦定期接受產科和內科復查，妊娠期糖尿病婦女在產后6～12 周進行隨訪，指導其改變生活方式、合理飲食及適當運動，鼓勵母乳喂養。隨訪時進行身高、BMI、腰圍及臀圍的測定，了解產后血糖的恢復情況，行OGTT 測定，確?；颊哐撬教幱谡７秶鷥龋瑢τ谘侵笜水惓Ｕ咦襻t囑調整用藥方案，即便產后血糖指標控制正常也需每3年復查OGTT 1 次，以減少或推遲妊娠期糖尿病患者發展成為2型糖尿病。

1.4 觀察指標

血糖水平：對比評估兩組患者在入院后、產后12 周血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

生活質量：入院后、產后12 周應用世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization of Life Assessment,WHOQOL-100）從生理健康、社會關系、心理健康及周圍環境等角度進行患者生活質量的綜合評估，量表信度為0.948，單項評分為100 分，分值越高則表示為患者生活質量越理想。

妊娠結局：統計分析兩組患者在應用護理措施后不同分娩方式的發生概率。

并發癥發生概率：統計兩組患者發生產后出血（胎兒娩出后24 h 內陰道分娩者出血量＞500 mL，剖宮產＞1 000 mL）、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、產褥感染等癥狀的發生情況，對比發生概率。

負性情緒：入院后、產后12 周護理人員應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)分析評估兩組患者焦慮以及抑郁等負性情緒評分，此量表由Zung編制于1971年和1965年，其中SAS 含有20 個項目，應用4 級評分法，臨界值為50 分，所得分值越高則焦慮傾向越嚴重；SDS 量表按照臨床癥狀出現頻率分析評定，應用4 級評分法，抑郁評定的臨界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上表現為重度抑郁，量表所得分值越高則證實負性情緒越嚴重。

護理滿意度評分：應用自行設計調查問卷分析評估兩組患者護理滿意度，評估內容包括溝通技巧、服務態度、操作技能、護理滿意度，單項評分均為100 分，所得數值越高則表示護理滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組年齡、孕周等基線資料和觀察組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者血糖水平對比

干預前，兩組各項血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組血糖水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比(±s)

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護理前10.62±2.49 10.59±2.74 0.063 0.950護理后6.47±1.45 8.29±1.89 5.918＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）護理前12.75±1.58 12.81±1.79 0.195 0.846護理后7.10±1.55 9.89±1.86 8.926＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前9.42±1.71 9.37±1.75 0.158 0.875護理后5.45±1.02 7.69±1.37 10.159＜0.001

2.3 兩組患者生活質量對比

干預前，兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值生理健康護理前70.53±5.56 70.73±5.29 0.202 0.840護理后86.96±6.12 80.42±5.73 6.042＜0.001社會關系護理前72.46±4.62 72.73±5.15 0.302 0.763護理后85.06±4.91 79.16±5.44 6.236＜0.001心理健康護理前74.26±5.36 73.86±6.07 0.383 0.703護理后89.44±5.76 83.06±6.21 5.835＜0.001周圍環境護理前72.63±4.44 72.39±5.58 0.261 0.795護理后86.91±4.76 81.42±5.42 5.895＜0.001

2.4 兩組患者妊娠結局評估結果對比

和對照組比較，觀察組自然分娩率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者妊娠結局對比

2.5 兩組患者并發癥發生率對比

相較于對照組，觀察組并發癥發生概率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比

2.6 兩組患者負面情緒評分對比

干預前，兩組焦慮、抑郁等負性情緒評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁等負面情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比［(±s)，分］

表6 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值焦慮干預前45.16±5.29 44.72±5.19 0.460 0.646干預后20.31±4.37 25.71±4.42 6.729＜0.001抑郁干預前42.16±5.44 43.08±5.51 0.920 0.359干預后18.92±4.71 24.53±4.42 6.728＜0.001

2.7 兩組患者護理滿意度評分對比

觀察組患者各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者護理滿意度對比［(±s)，分］

表7 兩組患者護理滿意度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值溝通技巧85.24±8.34 78.67±8.19 4.354＜0.001操作技能89.32±5.72 84.18±6.44 4.622＜0.001服務態度86.18±7.24 81.24±7.08 3.779＜0.001護理滿意度94.14±3.72 88.37±4.42 7.736＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病作為一種對母嬰安全產生直接威脅的高危妊娠疾病，此類疾病的發病機制和妊娠期女性自身雌激素水平具有直接聯系，此外孕激素水平對于妊娠期糖尿病也具有直接影響[12]。妊娠期糖尿病患者胰島結構有所改變，疾病發生以后胰島素分泌量有所增加，可能會導致患者出現高胰島素血癥現象，再加上胎盤所分泌的雌激素以及孕酮對于胰島素具有對抗作用，可降低胰島素敏感性，進而會提高患者血糖水平，導致患者在妊娠期間逐步形成體質量偏高、血壓升高、外陰假絲酵母菌感染、多食、多尿、多飲等相關癥狀，如果存在干預不當現象會逐步增加患者家庭經濟負擔以及心理負擔，具有較高的社會關注度[13]。再加上妊娠期糖尿病在臨床上比較常見，對于初產婦而言因缺乏對于妊娠期糖尿病的認識以及了解，易產生較為嚴重的不良心理，需要給予患者科學以及合理的護理干預措施，這樣才能保證患者自身以及胎兒的健康[14]。

3.1 多元化護理可有效控制血糖水平

本研究結果證實，護理干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等指標相近（P＞0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組上述血糖水平對應數值較低（P＜0.05）；本次所得結果和王靜[15]的研究結果具有較高的相似性，在其研究期間護理前，對照組、觀察組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平相近（P＞0.05）；護理后，觀察組空腹血糖（6.4±1.0）mmol/L 及餐后血糖（9.13±0.25）mmol/L 低于對照組（8.0±1.1）、（11.12±0.37）mmol/L（P＜0.05），分析原因如下。以往，在臨床上所應用的常規護理模式因缺乏技術支持，未能根據個體情況對護理措施進行個性化調整，因此護理效果并不理想。有關調查研究資料證實，在妊娠期糖尿病患者護理期間應用護理干預措施對于控制血糖水平具有積極意義，多元化護理干預措施在應用期間加強用藥指導以及治療期間血糖水平監測，可以充分掌握患者血糖水平變化情況，及時調整用藥方案，取得的血糖控制效果較為理想[16]。

3.2 多元化護理可提升妊娠糖尿病患者生活質量

相較于對照組，觀察組護理后各項生活質量評分較高（P＜0.05）；多元化護理干預措施作為一種新型護理模式，在臨床實踐過程中選用多元化健康教育指導，可以提高患者于護理期間的參與積極性，幫助患者充分掌握疾病相關知識，促使患者樹立正確健康理念，可以幫助患者建立健康生活行為，進而提高健康教育效果以及患者生活質量[17]。

3.3 多元化護理對于預防妊娠糖尿病并發癥具有積極意義

本研究結果顯示，觀察組自然分娩發生概率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生概率低于對照組（P＜0.05）。由此可見多元化護理干預措施通過產時護理及產褥期干預對于改善患者分娩結局具有積極意義，加強產后指導則可以提升生活質量，在應用期間可以有效預防多種并發癥，取得的護理效果較為滿意[18]。

3.4 多元化護理可緩解患者負性情緒

干預前，兩組焦慮、抑郁等負性情緒評分相近（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁等負面情緒評分較低于對照組（P＜0.05）；多元化護理干預措施中心理疏導對于緩解患者存在的焦慮及抑郁情緒具有積極意義，血糖水平監測及胰島素干預則能夠有效控制孕婦所攝入的糖分，調整患者血糖水平情況，可以保證患者身心健康[19]。

3.5 多元化護理可提升患者護理滿意度

相較于對照組，觀察組患者各項護理滿意度評分較高（P＜0.05），多元化護理模式具有新型性特點，在具體應用期間彰顯了患者中心地位，基于多方面視角落實綜合護理干預措施可以提高護理服務質量，涉及內容包括血糖監測、胰島素干預、飲食指導以及心理護理等，得到了患者認可以及肯定[20]。