我國高校體醫融合困境與路徑探析

林毅 趙聰

(南京中醫藥大學體育部 江蘇南京 210023)

近年來，我國高度重視體醫融合發展，尤其是國務院辦公廳印發的《“十四五”中醫藥發展規劃》再次強調，推動形成體醫結合的健康服務模式［1］。然而，作為體醫融合的重要執行主體，高校在實踐中面臨定位不清、進展緩慢的困境。對于高校體醫為何融合，如何融合的反思，亟須引起重視。

1 我國高校體醫融合面臨的主要困境

1.1 制度設計不夠完善

首先，相關政策表述不一致，容易造成理解偏差。早在2014年國務院頒布的《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》文件里就有關于體醫融合理念的表述，“促進康體結合……大力發展運動醫學和康復醫學”［2］。通過對比《“健康中國2030”規劃綱要》［3］《關于促進全民健身和體育消費推動體育產業高質量發展的意見》［4］《全民健身計劃（2021—2025 年）》［5］《“十四五”規劃及2035遠景目標》［6］等國家相關政策文件，發現在不同文件中涉及體醫融合相似內容的表述又有“康體結合”“體醫結合”“體衛融合”等，容易造成各級執行主體對這一概念的記憶與解讀的困惑，從而影響對體醫融合理念的重視程度。

其次，“外熱內冷”，宏觀倡導多，微觀指導少，且部門分工不明確，體制壁壘固化。上述各類文件雖然側重點不同，但內容上多有交叉，對體醫融合多停留在一兩句口號式的倡導上，在如何做方面尚缺精準性。融合事項在體育和醫療衛生兩類部門之間如何分工，目前尚未明確，整體來看，體醫仍處于各自為政，各掃門前雪的狀態。例如，“醫”字在《“十四五”體育發展規劃》［7］全文僅出現4次，“體育”一詞在《“十四五”中醫藥發展規劃》全文僅出現3次。

最后，沒有出臺專門推進高校體醫融合的政策文件。高校擁有最豐富和最前沿的醫學和體育資源，理應成為體醫融合的重要實踐主體，現實中卻未得到足夠的重視，缺乏應有的制度框架、具體路徑和操作方案，“體育治體”“醫學治醫”模式盛行，使得體醫融合在高校難以落地。

1.2 角色定位不夠明確

從體醫融合國策制定的初衷來看，一方面，體育融入醫學，把運動干預作為一種醫療手段，臨床應用于慢性病防治和康復治療領域，如開具運動處方；另一方面，醫學融入體育，發揮醫學在運動病癥和運動損傷方面的防治作用，促進運動的科學化。二者的宗旨都在于促進國民健康關口的前移。縱觀近年來的實踐成效，雖然地方的工作重點放在醫療機構，但操作層面進展十分緩慢，呈現出體育“熱”“主動”，而醫療“冷”“被動”的局面［8］，這與我國醫改政策強化醫藥衛生體系保障健康的導向，各利益相關者訴求難以平衡以及臨床醫生工作負荷巨大有關［9］。2017 年，一項對中國醫生的生存現狀調研數據顯示，中國醫生正在普遍承受來自工作、醫患關系、科研、晉升等方面的巨大壓力，有77%的醫生每周工作時間超過50h，有42.7%的醫生還要在工作之余學習專業知識［10］。

與此同時，高校作為體醫融合的另一個重要執行者，卻尚未有效發力。對中國知網數據庫文獻進行分析可知，截至2022年4月17日，學界對體醫融合主題的研究量自2016 年至今呈快速增長趨勢，總共730 篇文獻，學科分布上，體育575篇，占52.80%；醫藥衛生方針政策與法律法規研究271 篇，占24.89%；中醫學16 篇，占1.47%；高等教育15篇，占1.38%；臨床醫學15篇，占1.38%；研究層次分布上，集中于應用和開發研究，學科教育教學研究僅有18篇，占2.47%。在學者、機構分布上，多來自專業體育院校和研究機構，如排名前兩位的北京體育大學和上海體育學院，鮮有醫學院校專項研究。各類高校承擔著人才培養、科研創新、社會服務和文化傳播的重要職能，尤其是高等中醫藥院校具有天然優勢，應該作為試點單位，高起點、高質量、高標準推進體醫融合事業發展。

1.3 體醫學科分化，融合人才培養輸送機制不健全

一是專業瓶頸凸顯。對于體醫融合，不能停留在讓學醫的學生重新學體育，學體育的學生重新學醫的淺顯認識，更不能以此作為難以融合的借口。就現實情況看，體醫長期的學科分化，造成雙方從業人員跨學科知識的短板。有學者對保定市三級甲等醫院注冊護士和執業醫師“體醫融合知信行”現狀進行調查，發現僅有35.6%的被調查者聽說過體醫融合的概念，有12.2%的醫護人員只對運動處方有大致的了解［11］。這主要與我國一線臨床醫生生物醫學模式的教育背景有關，傳統的病因思維方式很少將運動不足納入其中，即使工作后經常翻閱的權威醫學專著和期刊也較少關注運動不足與慢性病之間的因果與干預機制，導致臨床醫生專業知識固化［12］。而體育工作者由于普遍缺乏醫學專業知識，在指導運動過程中容易使運動參與者面臨諸如低血糖休克、心腦血管意外等運動風險。

二是教學模式落后。盡管許多醫學和體育院校提出要實施體醫融合，但在教學方面仍然采用傳統的體醫分離教學模式［13］。一項高等醫學院校體醫融合調查發現，在被調查的2977名醫學生中，不知道體醫融合概念的占60%以上，不知道運動處方內容的占48.47%，僅有15%的學生所在學校講授過運動處方的內容［14］。陜西省農工黨在2021年兩會期間就體醫融合問題提交提案，反映當前全省高校“體醫結合”存在課程設置不合理，教學模式單一，教學、科研、康復臨床結合型教師匱乏，實習和實踐投入不足，體醫融合發展專業人才缺乏等問題［15］。

三是社會轉化不暢。以醫學健身和運動處方為例，醫學健身中心即慢性疾病運動干預中心，已經成為歐美國家體醫融合防治慢性疾病的成熟模式。只有經過系統培訓并且獲得專業認證和學歷教育的人員才能在歐美醫學健身中心承擔主要工作。例如，美國運動醫學會擁有較為完備的EP（exercise prescription）培訓和認證體系［16］。反觀中國，掌握運動處方系統知識和具備運動處方開具能力的醫生和健身指導從業者屈指可數［17］。這與高校在向社會輸送專業人才和提供優質教育培訓資源的功能缺失有著密不可分的聯系。

1.4 發展邏輯不清晰，發力不精準

我國現有體醫融合的思路基本是學習借鑒西方發達國家的發展模式，即以技術融合為主線，將體育融入醫學或用醫學指導體育。歐美國家在技術領域的領先地位不可否認，如歐洲運動牙科協會、運動牙科學會、歐洲體育與運動醫師學會在2020年共同制定了一份共識聲明，描述了運動員最常見的口腔疾病以及與運動表現相關的科學證據，將口腔健康融入運動醫學［18］。又如，研究針對心臟再同步治療（CRT）復雜心力衰竭患者的運動處方，用以改善這一高風險患者群體的功能狀態［19］。相較而言，我國體醫融合起步晚，科研水平較為落后，若僅僅照搬國外模式和研究成果，不但見效緩慢，而且無法立足于國情，厘清自身的融合發展邏輯和探索中國特色體醫融合路徑。

我國體醫融合的邏輯起點在于教育，特別是高等教育，而突破口在于充分挖掘中醫藥和傳統體育特色資源的融合點，形成中西醫結合的體醫融合模式。世界衛生組織在2022 年3月31日發布《世界衛生組織中醫藥救治新冠肺炎專家評估會報告》，指出中藥能有效治療新冠肺炎，鼓勵成員國應用中國的中西醫結合模式［20］。疫情期間，武漢新冠肺炎患者在醫生帶領下通過練習太極拳等傳統體育項目來鍛煉身體的抗疫新聞也給國人留下了深刻印象。我國的導引術早在西漢時期就成為人們強身健體的一種有效方式。國內外現代醫學研究也在不斷證明許多傳統體育項目對治病強身有獨特功效，如八段錦可以改善AS 患者的身體功能，降低疾病活動和炎癥指標［21］；有針對性的氣功鍛煉對持續時間較長的2 型糖尿病患者有更好的干預效果［22］。同時，經過30 多年的教學改革，以中醫藥養生健身為特色的傳統保健體育課程已成為我國中醫藥院校的體育傳統［23］。新時期，體醫融合應理清思路，找準角度，發展特色，才能精準發力。

1.5 高等中醫藥院校優勢尚未發揮

《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出，要通過廣泛開展全民健身運動，加強體醫融合和非醫療健康干預，促進重點人群體育活動［24］。體醫融合是健康中國的戰略要求，更是高等中醫藥院校體醫融合的必然趨勢和獨特優勢。然而現實中由于專業課教學任務繁重，體育，不但空間被擠占，而且與中醫藥專業教育相脫離。體育課中傳統體育項目的比例較小，教師在教學中未能將我國人民獨特的體育保健方式和中醫學理論基礎相結合，教學方法仍重在運動技術的教授，并未有效發揮中醫藥特色與優勢［25］。同時，這與學生對體育課的訴求是相違背的。有學者調研發現，在遼寧中醫藥大學2018、2019 級學生中，有78.72%的學生希望在傳統保健體育教學中融入中醫學理論，有67%的學生認為在傳統保健體育教學中融入中醫基礎理論對專業學習能起到很好的促進作用，這表明大多數學生認為將中醫基礎理論融入傳統保健體育教學可以提高他們對專業學習的興趣，促進他們專業的發展［26］。

中醫藥學承載著中華優秀傳統文化基因，是高等中醫藥院校特色學科資源。而民族傳統體育是我國古代養生思想和鍛煉方式的結晶，同樣蘊含著豐富的傳統文化精華，如“天人合一”“道法自然”的哲學思想，和中醫藥文化同源同構，因此高等中醫藥院校進行體醫融合，要利用好中醫藥學科優勢和文化優勢，著力打造民族傳統體育課程，形成“一校一品”“一校多品”新格局。

2 深化我國高校體醫融合的路徑探析

2.1 完善制度設計，明確政策，深刻理念

國家層面，成立體醫融合工作領導小組，出臺專門指導高校體醫融合的政策文件，明確體育、醫療衛生、教育主管部門在融合工作中的職能分配，加強各級地方組織對高校體醫融合工作的重視程度，從體制機制上保證專項工作的有序開展。地方層面，找準高校體醫融合專項工作的掣肘因素和薄弱環節，制定有關人力物力財力方面的配套支撐措施，保證中央的政策能夠順利落地。2020 年，《自治區體育局自治區衛生健康委關于促進廣西“體醫融合、資源共享”實施意見（試行）》，成為全國少數幾個較為系統、全面、科學推動體醫融合工作的政策性文件之一［27］。其中提到，加強體教、醫教協同，共同培養體醫融合人才隊伍。江蘇省體育局、衛健委聯合出臺的《關于促進體醫融合發展的意見》提出，支持高等院校設置體醫融合專業，培養融合人才，鼓勵體育院校與醫療機構合作，建設國家級社會體育指導員培訓基地和國家運動處方師培訓基地等措施［28］。下一步，地方政府還應著手出臺高校體醫融合專項文件。高校層面，應領會國家政策精神，發揮政策優勢，結合本校實際，充分考慮可操作性，以系列量化指標為抓手，精準化制訂體醫融合計劃。從學科專業設置、人才培養方案、課程體系、教學設計等方面進行系統規劃，在教學改革、課題申報、績效考評、職稱晉升等制度上對體醫教師合作予以政策優惠和傾斜。

2.2 從技術角度融合，雙向滲透，多方協作

技術融合強調體醫雙方揚長避短，取長補短。援引大衛·李嘉圖的比較優勢理論，國家之間的生產和交換遵循兩利相權取其重，兩弊相權取其輕的原則，在體醫融合發展上，各類高校亦可靈活應用比較優勢原理，發揮各自的比較優勢，選擇融合對象合作單位，分類推進。建立健全體醫雙向交流長效機制，通過教師互聘、交換培養、課程互選、同步課堂、學分互認等方式，使高校體育和醫學專業師生能夠共享優質教育資源。例如，2021 年寧波市體科所與寧波大學醫學院附屬醫院正式簽約合作，共同簽署《體醫合作框架協議書》，成為浙江省促進體醫融合的首創項目［29］。體育類院校應當創新體育教育模式，讓教師走進康復醫療機構頂崗實踐，保證教學內容與社會需求同步。例如，2020年沈陽體育學院和遼寧省金秋醫院建立合作，共建教學醫院和實習就業基地，實現雙方教學、科研、實踐資源的共享［30］。除了體醫優勢資源雙方，還應發揮第三方如主管部門、科研機構的溝通協調作用，搭建體醫教育、科研、服務資源共享平臺。又如2019年由深圳市衛健委、文旅局和教育局聯合下發《關于實施體醫融合行動計劃的通知》，開展運動處方培訓試點，組織全市體育老師參加運動醫學專業培訓［31］。

2.3 從文化角度融合，內生動力，創新理論

文化融合強調體醫雙方求同存異，中西結合。現代醫學之父威廉·奧斯勒曾指出，現代醫學發展的弊端是歷史洞察的貧乏、科學與人文的斷裂，以及技術進步與人道主義的疏離［32］。從醫學教育角度看，西醫和中醫根植于不同的文化土壤，西醫崇尚科學理性，中醫依賴思維的感性認知，二者在知識結構和思維方式上具有不可通約性。從體育教育角度看，西方現代體育和中國傳統體育也成型于中西不同的文化背景。從文化角度看，西醫和西方現代體育、中醫和中國傳統體育分別擁有共同的文化基因，這便是體醫雙方在區分中西文化因素后的融合內生動力。按上述邏輯，建議分步驟、分階段實施體醫融合計劃：第一階段是以文化為突破口，分別實現中西兩個領域的體醫融合；第二階段，借鑒中西醫結合的經驗，進一步探索中西文化的結合點，最終實現中西并重的體醫融合新局面。具體而言，需要根據中西不同的思維方式、核心價值觀和知識結構來設計不同專業的融合人才培養方案，融合課程體系和重點科研方向。例如，傳統體育文化和中醫藥文化都是我國優秀傳統文化的重要組成部分，蘊含治未病、道法自然的健康養生理念。應深入研究二者共同的文化基因，創新文化融合理論，指導學科優勢資源的整合。

2.4 高等中醫藥院校先行，發揮優勢，爭做示范

一要重點提升體育教師中醫學素養。通過校內體育部門和醫學類教學單位合作共建，結成科研團隊，聯合授課，定期培訓研討，在實踐中豐富體育教師跨學科知識涵養，使體育教師在授課時能擺脫純粹技術教學的桎梏，自覺融合中醫學理念，啟發學生領悟傳統體育和中醫學的文化融通，實現教學相長，著力提高體育教學質量。二要改革體育課程體系，開設運動處方課程。運動處方是體醫融合最直接的橋梁，應將其作為體育通識必修課的考核內容之一，有條件的學校還可單獨開設運動處方課程，由體醫雙方教師聯合授課。在現有體育課程的調整上，融合中醫四時理論，因時制宜，開設順時之序的課程。以春季為例，根據《素問·四氣調神大論》的論述，“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。”春季傳統體育保健課程可多安排舒筋活絡的傳統套路（如易筋經），原因在于春屬肝木，肝主筋，主疏泄；春季強健筋肉，可養肝，利于宣泄情志［33］。三要傳承中醫藥文化，創新開發中醫和傳統體育融合特色課程。例如學習借鑒成都體育學院的成功經驗，以中國武術理論和中醫骨傷科學為基礎，開創武醫結合新形式，開發特色課程“中醫骨傷科學”，其創立的鄭氏傷科學術在國內外具有深遠的影響和作用［34］。四要依托附屬醫院和其他社會第三方力量，持續加強產學研合作和成果轉化。以高等中醫藥院校為中心建立體醫融合聯盟、體醫融合小鎮和示范區。參考國內個別先例，探索形成中醫藥院校體醫融合社會協作特色模式，在全國予以推廣。例如，2020 年山東中醫藥大學與中國標準化研究院、中國投資協會三方簽訂體醫融合戰略合作協議，深入挖掘中醫治未病中的傳統運動干預，推進體醫融合項目的標準化和產業化［35］；2021 年天津市設立中日（天津）健康產業發展合作示范區，以天津中醫藥大學和天津體育學院為依托建設中醫運動康復和運動創傷防護中心［36］。

3 結語

體醫融合既符合健康中國、教育強國等國家戰略要求，又是提升高等教育質量和高校“雙一流”建設的內在需求。新時代，高等中醫藥院校應發揮自身獨特優勢，為推動我國高校體醫融合提供良好范本。