切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療陳舊性腕舟狀骨骨折的效果及對腕關節功能的影響

蔣云峰，羅 曼，申運山，金德富

腕舟狀骨骨折多見于青壯年，發生率占腕部骨折的80%以上，是腕部常見骨折。因腕舟狀骨骨折位置特殊，一旦骨折易損傷周圍血管，若不及時治療會導致骨折愈合難度加大，影響預后[1-2]。既往臨床以開放手術為主治療陳舊性腕舟狀骨骨折，經長期臨床實踐發現該術式存在一定局限性，較長時間固定易導致患者出現較多并發癥，影響預后[3]。相關研究表示，采用切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療陳舊性腕舟狀骨骨折可減少開放手術引發的術后并發癥，有效保證骨折愈合，提升臨床療效[4]。故本研究對陳舊性腕舟狀骨骨折患者予切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療，觀察對患者臨床療效、腕關節功能及術后并發癥的影響，現報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2020年1月本院治療的陳舊性腕舟狀骨骨折118例。納入標準：經實驗室、影像學等檢查確診為陳舊性腕舟狀骨骨折患者；臨床資料完整；無手術禁忌證者；無認知功能障礙及溝通障礙者；無凝血功能障礙者。排除標準：對手術治療不耐受或不具備本手術指征者；存在心、肝等重要器官嚴重疾病者；臨床資料欠缺或中途退出本研究者。118例根據治療方式的不同均分為研究組和對照組。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 2組陳舊性腕舟狀骨骨折患者一般資料比較

1.2手術方法 2組術前完善血常規、凝血功能、CT等相關檢查。對照組予哈勃釘內固定聯合松質骨植骨治療：于患者鼻咽窩處作4～6 cm 弧形切口，逐層分離皮膚、筋膜等組織；清理骨折端硬化骨質、骨碎殘渣，骨折復位，采用大小合適的松質骨塊填補缺損處，并選用哈勃釘內固定；完成治療后縫合切口，石膏固定。研究組采用切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療：術前予臂叢神經阻滯，后于患者腕背橈側做小切口，暴露橈骨莖突，行橈骨莖突切除術；切除橈骨莖突后，清理硬化骨質，觀察骨缺損情況；根據骨缺損情況行切開復位，切取帶血管蒂的大小適合的橈骨莖突筋膜骨瓣填充于骨缺損處。隨后選用哈勃釘內固定；清理后縫合切口，常規石膏固定。

2組術后常規予抗生素、補液等對癥支持治療，并囑患者減少腕關節活動。手術結束4～6周后根據X線檢查骨折愈合情況拆除石膏托，骨折愈合后取出內固定物，并在專業醫生指導下行康復訓練。2組通過微信、電話、上門復診等方式定期隨訪，隨訪截止日期為2020年6月30日。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床療效[5]：顯效：治療后，X線檢查示骨折處愈合，腕關節功能完全恢復，患者可正常生活；有效：治療后，X線檢查示骨折處基本愈合，腕關節功能得到一定改善，患者可基本維持正常生活；無效：治療后，X線檢查示骨折愈合程度低，腕關節功能與治療前無變化，患者無法正常生活。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2圍術期指標：比較2組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間。

1.3.3腕關節功能：治療后半年采用Mayo腕關節功能評分評估2組腕關節功能，評分滿分10分，評分越高表示腕關節功能恢復越好[6]。

1.3.4術后并發癥：比較2組術后感染、疼痛、缺血性壞死、腕關節不穩定等發生情況。

2 結果

2.1臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組陳舊性腕舟狀骨骨折臨床療效比較[例(%)]

2.2圍術期指標比較 研究組手術時間長于對照組，骨折愈合時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組陳舊性腕舟狀骨骨折患者圍術期指標比較

2.3腕關節功能評分比較 研究組治療后Mayo腕關節功能評分優于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表4。

表4 2組陳舊性腕舟狀骨骨折患者治療后Mayo腕關節功能評分比較[例(%)]

2.4術后并發癥比較 研究組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組陳舊性腕舟狀骨骨折患者術后并發癥比較[例(%)]

3 討論

腕舟狀骨是維持腕關節活動的關鍵部位，其血供主要來源于橈動脈掌側舟狀骨結節處或橈動脈背側舟狀骨腰部，因此腕舟狀骨一旦骨折，易影響局部血供，導致患者出現缺血性壞死等情況[7]。相關研究發現，腕舟狀骨骨折早期癥狀較輕，加之部分醫生對其認識不足，容易發生漏診，延誤最佳治療時機[8]。故如何安全有效治療陳舊性腕舟狀骨骨折是目前臨床研究的熱點[9]。

長期臨床實踐發現，開放手術治療陳舊性腕舟狀骨骨折恢復時間長，且恢復后腕關節穩定性差，并發癥多，故目前臨床推行切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療[10]。切開復位哈勃釘內固定植骨可有效解剖復位，提高患側腕關節的穩定性，并通過植骨來增加骨折端的接觸面積，利用帶有血管蒂的橈骨莖突筋膜骨瓣改善骨折部位血供，促進骨折愈合[11]。BACKER等[12]報道，切除橈骨莖突可促進腕舟狀骨骨折愈合，利于消除損傷骨關節間壓力與活動時剪力的影響，從而幫助改善術后腕關節功能，減少骨關節炎的發生。本研究發現，研究組治療后臨床療效顯著優于對照組，且并發癥發生率低，與DHARMSHAKTU和PANGTEY[13]研究結果相似，說明切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療具有顯著的優勢，通過切開復位、橈骨莖突截骨、骨折端硬化骨質、松質骨充分植骨及哈勃釘內固定等多項手術操作，改善了腕舟狀骨因陳舊性損傷導致的局部硬化、骨質吸收情況，不僅增加了骨折端接觸面積及穩定性，還縮短了石膏固定時間，降低了術后并發癥發生率[14]。另外研究組手術時間較對照組長，考慮原因與聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療延長手術時間有關。

Mayo腕關節功能評分是臨床常用于評價腕關節功能恢復情況的量化指標[15]。本研究結果顯示，研究組Mayo腕關節功能評分顯著高于對照組，說明切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療可減少近端骨塊損傷，保護腕舟狀骨結節部血供，避免術中可能出現的骨塊破裂，進而促進愈合，為改善腕關節功能提供了積極保障[16-17]。此外，切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療對手術操作者要求較高，臨床醫生應不斷加強操作熟練度，以達到理想的預期療效。

綜上，切開復位哈勃釘內固定植骨聯合橈骨莖突筋膜骨瓣治療陳舊性腕舟狀骨骨折效果顯著，可加速患者骨折愈合，利于術后腕關節功能恢復，且降低了術后并發癥發生率。