功能性鼻內鏡手術聯(lián)合布地奈德浸潤治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果及對嗅覺功能、鼻腔通氣功能、復發(fā)的影響

張 穎，劉 勇，龍表利，林 剛

慢性鼻竇炎(CRS)是以鼻塞、黏膿性涕、嗅覺減退等為主要癥狀的常見慢性疾病[1]。根據(jù)是否合并鼻息肉，將CRS分為伴或不伴鼻息肉2個類型。臨床調查顯示，CRS伴鼻息肉(CRSwNP)占所有CRS的1%～5%，可引起鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙等癥狀，影響患者生活質量[2]。臨床上治療CRSwNP的方法包括藥物、手術治療，其中功能性鼻內鏡手術(FESS)是主要手術治療方式，效果顯著。雖然FESS療效好，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率仍較高。最近研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素可通過抑制炎性細胞因子、免疫細胞活性，從而達到抗炎、免疫抑制作用[3]。基于此，本研究觀察采用FESS聯(lián)合布地奈德浸潤治療CRSwNP的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2020年1月我院收治的106例CRSwNP，納入標準：符合CRSwNP診斷標準[4]；臨床資料齊全；鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀持續(xù)≥12周；對本研究使用藥物無過敏。排除標準：合并手術治療禁忌證者；合并心、肝、腎功能異常者；合并血管瘤、乳頭狀瘤等疾病者；合并高血壓病、糖尿病等慢性疾病者；鼻腔過敏者。106例根據(jù)不同治療方法分為聯(lián)合組54例和單一組52例。聯(lián)合組中男29例，女25例；年齡為39～61(47.74±7.78)歲；病程2～6(4.78±1.33)年；臨床分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例。單一組中男27例，女25例；年齡為38～60(47.06±7.32)歲；病程1～6(4.21±1.34)年；臨床分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 單一組采用FESS治療：常規(guī)消毒、鋪巾，氣管插管全麻，患者取仰臥位，行Messerklinger術切除息肉組織，根據(jù)患者病情切除鉤突，選擇適宜的開放竇腔方法；術后雙側鼻腔以納吸棉和高分子膨脹海綿填塞術腔止血，高分子膨脹海綿于2 d后取出；術后第2日起使用生理鹽水沖洗鼻腔，每次150 ml，每日1次，出院后患者自行沖洗，術后8周停止沖洗。聯(lián)合組在對照組基礎上聯(lián)合糖皮質激素浸潤治療，于納吸棉和高分子膨脹海綿中加入布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063)填塞。術后清除填塞物后，給予布地奈德鼻噴霧劑(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080316)鼻腔局部治療，每次1～2噴，每日2次，持續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效[5]：顯效：臨床癥狀消失，鼻內鏡檢查示鼻竇開放，術腔上皮化，膿性分泌物消失；有效：臨床癥狀明顯改善，鼻竇口開放不完全，術腔大部分上皮化，存在少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善或惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2嗅覺功能：采用日本T&T標準嗅覺測試法[6]評估嗅覺功能。-1.0～1.0分為嗅覺功能正常；1.1～2.5分為嗅覺功能輕度下降；2.6～4.0分為嗅覺功能中度下降；4.1～5.5分為嗅覺功能嚴重下降；>5.5分為嗅覺功能喪失。

1.3.3鼻黏膜功能：采用糖精試驗檢測2組治療前、后鼻黏膜纖毛清除率、清除速度。

1.3.4鼻腔通氣功能：治療前后采用鼻聲反射儀檢測2組鼻腔最小橫截面積(NMCA)、鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離(DCAN)，并應用前鼻壓測壓器評估2組鼻氣道阻力。

1.3.5并發(fā)癥：比較2組治療期間并發(fā)癥。

1.3.6復發(fā)：隨訪6～12個月，比較2組復發(fā)情況。

2 結果

2.1臨床療效比較 治療后聯(lián)合組總有效率顯著高于單一組(P<0.05)，見表1。

表1 2組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床療效比較[例(%)]

2.2嗅覺功能評分、鼻黏膜功能指標比較 2組治療后嗅覺功能評分較治療前明顯下降，鼻黏膜纖毛清除率、清除速度均較治療前明顯上升，且聯(lián)合組上述指標下降/上升程度均優(yōu)于單一組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療前后嗅覺功能評分、鼻黏膜功能指標比較

2.3鼻通氣功能指標比較 治療后，2組NMCA、NCV較治療前升高，DCAN、鼻氣道阻力較治療前降低，且聯(lián)合組上述指標改善情況均優(yōu)于單一組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 2組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療前后鼻通氣功能指標比較

2.4并發(fā)癥、復發(fā)情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于單一組(P<0.05)，見表4；隨訪結束后聯(lián)合組復發(fā)2例(3.70%)，單一組復發(fā)12例(23.08%)，聯(lián)合組復發(fā)率低于單一組(P<0.01)。

表4 2組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

FESS可矯正影響鼻腔通氣引流障礙的異常結構，清除不可逆的病變組織，在治療CRS上具有重要價值[7]。GOHAR等[8]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ESS治療CRSwNP效果顯著。李華喜[9]則指出，鼻內鏡手術可改善患者鼻腔、鼻竇通氣引流。本研究中，經(jīng)FESS治療后，CRSwNP患者鼻通氣功能、嗅覺功能及鼻黏膜功能均有所改善。但該手術部位由于接近眼眶、顱底及其他血管神經(jīng)，一定程度上增加了手術風險[10]。國內外研究發(fā)現(xiàn)，鼻內鏡手術后患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%～24.4%[11-12]。本研究顯示經(jīng)單純FESS治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率達19.23%、23.08%，提示單純使用手術治療無法達到令人滿意的效果。

布地奈德是臨床上較常使用的一種糖皮質激素，在減少炎性因子釋放、降低嗜酸粒細胞浸潤程度上具有重要作用，同時具有很好的抗炎、抗水腫作用，可降低疾病復發(fā)率[13-15]。HERNANDEZ-GARCIA等[16]報道亦顯示，糖皮質激素可有效緩解CRSwNP患者臨床癥狀。本研究聯(lián)合組總有效率顯著高于單一組，且并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于單一組。說明與單純FESS相比，聯(lián)合糖皮質激素浸潤治療可提高療效，在治療CRSwNP中具有明顯優(yōu)勢。但李建玲和馮小寶[17]報道發(fā)現(xiàn)，單純手術治療與聯(lián)合藥物治療后，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能與病例選取數(shù)量及地區(qū)差異有關。PARK等[18]報道指出，與未使用糖皮質激素治療患者相比，使用糖皮質激素治療者鼻黏膜上皮細胞恢復更佳。本研究表明，與單一組相比，聯(lián)合組術后嗅覺功能評分及鼻黏膜纖毛清除率、清除速度改善更為明顯，推測原因可能為布地奈德抑制了炎性因子分泌，從而改善了患者臨床癥狀[19-21]。然而，本研究樣本量偏少，且尚未獲得鼻息肉組織的免疫表型，缺乏對2組鼻息肉組織特異性的研究，因此結論可能存在一定偏倚，后續(xù)還需擴大樣本量進一步深入研究。

綜上，F(xiàn)ESS聯(lián)合布地奈德浸潤治療CRSwNP效果確切，可有效改善患者嗅覺功能，促進鼻腔通氣功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。