纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者臨床療效、肺功能及炎性因子的影響

雷雪超，李 峰，梁國彩

重癥肺炎病情較普通肺炎發展快，患者會出現自主呼吸完全喪失的情況，嚴重者會伴有呼吸衰竭癥狀[1-2]。對于同時存在呼吸衰竭的重癥肺炎患者，需要緩解患者呼吸困難癥狀和消除全身炎癥反應，患病期間患者呼吸道黏性分泌物增多導致呼吸道嚴重堵塞，而此時患者大多自主排痰功能減弱，進一步導致呼吸道黏性分泌物無法順利排出，使得病情加重。纖維支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)可緩解患者呼吸道癥狀及感染情況[3]。因此本文觀察BAL治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及對肺功能、炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年6月—2019年7月收治的76例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，根據治療方法的不同均分為觀察組和對照組。2組性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予傳統治療。觀察組在對照組基礎上使用BAL治療，患者取仰臥位，使用利多卡因局部麻醉，纖維支氣管鏡通過鼻腔進入氣道，吸出氣道內分泌物，并使用氨溴索注射液+生理鹽水100 ml行肺泡灌洗，每次10～20 ml，每2天灌洗1次。

1.3觀察指標及方法

1.3.1臨床療效[4]：顯效：治療后患者咳嗽、胸悶、肺部濕啰音等癥狀體征全部消失，影像學檢查示肺部陰影基本消失；有效：治療后患者相關癥狀體征明顯改善，影像學檢查示肺部陰影大部分吸收；無效：治療后患者相關癥狀體征無明顯改善甚至加重，影像學檢查示肺部陰影并無任何變化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2肺功能指標：患者入院前和治療后采用肺功能測試儀測定最大呼氣流量(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3炎性因子：治療前后抽取2組空腹靜脈血，使用酶聯免疫吸附試驗檢測血清高遷移率族蛋白B-1(HMGB-1)、可溶性髓系細胞觸發受體-1(sTREM-1)、C反應蛋白(CRP)。

1.3.4血氣分析指標：治療前后采用血氣分析儀檢測2組血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)。

2 結果

2.1臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者臨床療效比較[例(%)]

2.2治療前后肺功能指標比較 治療后2組PEF、FEV1、FEV1/FVC均有改善，且觀察組改善程度明顯優于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標比較

2.3治療前后炎性因子比較 治療后HMGB-1、sTREM-1、CRP均較治療前下降，且觀察組下降程度更為明顯(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 2組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療前后炎性因子比較

2.4治療前后血氣分析指標比較 治療后2組PaCO2、SaO2、PaO2均較治療前改善，且觀察組改善程度更明顯(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療前后血氣分析指標比較

3 討論

大多重癥肺炎患者咳嗽、排痰生理功能減弱，導致氣道內大量黏性分泌物無法排出，最終使氣道梗阻、肺不張等發生率明顯升高[5]。研究顯示，肺部損傷伴呼吸窘迫綜合征患者28 h內病死率高達25%[6]。依靠抗生素等治療重癥肺炎無法達到滿意的效果[7]。

BAL可直接到達患者肺部深處，可在直視狀態下對肺部進行反復灌洗，清除呼吸道內分泌物，以達到緩解癥狀的目的[8]。此外，通過使用敏感抗生素反復灌洗后，可直接殺滅病灶內一部分致病菌，明顯改善患者肺部組織通氣、換氣性。研究發現，BAL治療組臨床效果較常規治療組好，治療后72 h BAL治療組急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、SaO2等指標明顯優于常規治療組[9]。劉建東[10]研究也指出，經過BAL治療后進一步提升了臨床效果，因為BAL治療可快速清除氣道黏性分泌物，還可直接將抗生素送至患者病變部位。

重癥肺炎伴呼吸衰竭患者氣道黏膜纖毛生理功能下降，氣道黏性分泌物無法順利排出，最終會影響患者肺功能，進一步加重病情[11]。本研究結果顯示，治療后2組肺功能、血氣分析指標均明顯改善，且觀察組治療效果較對照組好。重癥肺炎伴呼吸衰竭患者會出現嚴重全身炎癥反應，導致血液中炎性因子水平明顯升高。HMGB-1是重要的晚期致炎因子。sTREM-1作為免疫球蛋白超家族中的重要一員，在機體發生炎癥反應時可釋放出。人體受到感染、組織損傷后，血漿中會出現一種急性蛋白CRP，其在人體天然免疫過程中起重大作用。本研究發現，治療后觀察組HMGB-1、sTREM-1、CRP水平明顯低于對照組。

綜上，重癥肺炎伴呼吸衰竭患者使用BAL治療可有效提高臨床療效，改善肺功能及血氣分析指標，并可減輕炎癥反應程度。