動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血與心律失常診斷中的價(jià)值分析

肖 蕾，孫曉臣，羅 溶

冠心病患者心律失常發(fā)生率高[1]。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用及診療風(fēng)險(xiǎn)高。常規(guī)心電圖僅能獲得一部分心電圖變化，加之部分患者缺乏明顯癥狀，因此誤診、漏診率高[2]。動(dòng)態(tài)心電圖可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌缺血程度，尤其是ST段移位狀態(tài)[3-4]。也有研究證實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可較好診斷冠心病心律失常[5]。本文主要分析動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血與心律失常診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月—2019年5月我院收治的冠心病102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CAG等檢查診斷為冠心病；臨床資料完整；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)有1次以上的心絞痛或急性心肌梗死發(fā)作史者；合并肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)或因服用β受體阻滯劑引發(fā)ST段變化者；同時(shí)存在心肌炎、心包炎或心肌肥厚者。將其中52例接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查者作為觀察組，50例接受常規(guī)心電圖檢查者作為對(duì)照組。觀察組中男29例，女23例；年齡61～74(66.21±4.68)歲；病程1個(gè)月～10年(5.15±0.54)年。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡60～76(65.53±5.12)歲；病程1個(gè)月～11年(5.21±0.52)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1常規(guī)心電圖：采用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司ECG-9620P型心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，檢查環(huán)境絕對(duì)安靜，患者于平靜狀態(tài)下連接肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)，參數(shù)設(shè)置：增益10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。

1.2.2動(dòng)態(tài)心電圖：采用博英醫(yī)療儀器科技有限公司BI9800型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，酒精擦拭皮膚，肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)貼于胸前體表，鎖骨下窩黏貼雙上肢導(dǎo)聯(lián)，鎖骨中線黏貼雙下肢導(dǎo)聯(lián)，佩戴記錄儀，24 h后取下，檢查中保持心電圖基線平穩(wěn)。將動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)所用內(nèi)存卡數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)信息處理與人工校正處理后直觀分析患者心電活動(dòng)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析并給出診斷。采用人機(jī)對(duì)話方式去噪，避免偽差與干擾，且所有患者行多體位心電圖記錄。

1.3相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)：在同一導(dǎo)聯(lián)上，T波

1.4觀察指標(biāo) 比較2組心肌缺血、心律失常檢出結(jié)果；以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血與心律失常的診斷價(jià)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1心肌缺血檢出率比較 觀察組心肌缺血總檢出率高于對(duì)照組，且無(wú)癥狀心肌缺血檢出率高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查的冠心病患者心肌缺血檢出率比較[例(%)]

2.2心律失常檢出率比較 觀察組心律失常總檢出率75.00%(39/52)高于對(duì)照組的52.00%(26/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組頻發(fā)、二三聯(lián)律、成對(duì)型房性早搏，二三聯(lián)律、成對(duì)型室性早搏，室上性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支傳導(dǎo)阻滯檢出率高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查的冠心病患者心律失常檢出率比較[例(%)]

2.3動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值分析 CAG檢查顯示，觀察組、對(duì)照組中分別有心肌缺血40例、37例。動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.00%(36/40)、25.00%(3/12)、75.00%(39/52)；常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為56.76%(21/37)、69.23%(9/13)、60.00%(30/50)。動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的敏感度較常規(guī)心電圖高(P<0.05)，而特異度、準(zhǔn)確度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值分析(例)

2.4動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常診斷價(jià)值分析 CAG檢查顯示，觀察組、對(duì)照組中分別有心律失常41例、37例。動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.37%(35/41)、63.64%(7/11)、80.77%(42/52)；常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為54.05%(20/37)、53.85%(7/13)、54.00%(27/50)。動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的敏感度、準(zhǔn)確度均較常規(guī)心電圖高(P<0.05)，二者特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常診斷價(jià)值分析(例)

3 討論

冠心病患者血管狹窄可導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)不同類型心律失常，因此盡早確定冠心病病情程度、采取針對(duì)性治療措施是避免病情惡化的關(guān)鍵。目前臨床主要經(jīng)病史采集、常規(guī)或動(dòng)態(tài)心電圖、CAG等對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，其中CAG為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因費(fèi)用昂貴及有創(chuàng)性使得應(yīng)用受限。心電圖仍是冠心病常規(guī)檢查方式，能明確冠狀動(dòng)脈病變情況，其中動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)心電變化進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，更準(zhǔn)確反映心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，因此動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病中的診斷價(jià)值備受關(guān)注。

本研究中，觀察組心肌缺血總檢出率較對(duì)照組高，表明動(dòng)態(tài)心電圖可較好評(píng)估冠心病心肌缺血狀態(tài)，其中12導(dǎo)聯(lián)心電圖可實(shí)現(xiàn)連續(xù)24 h同步檢測(cè)患者心電活動(dòng)全信息，對(duì)心肌缺血有較好的輔助診斷作用[7]。多數(shù)冠心病心肌缺血患者臨床癥狀不明顯，本文觀察組無(wú)癥狀心肌缺血檢出率較對(duì)照組高，表明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血有較好的診斷價(jià)值。有研究認(rèn)為，在無(wú)癥狀心肌缺血患者中可能心肌缺血缺氧程度更高，使ST段下移發(fā)生頻次、幅度明顯提高及持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此ST段下降程度能較好提示心肌缺血狀況，這也是動(dòng)態(tài)心電圖判斷無(wú)癥狀心肌缺血的重要基礎(chǔ)[8-9]。

觀察組心律失常總檢出率較對(duì)照組高，其中頻發(fā)、二三聯(lián)律、成對(duì)型房性早搏，二三聯(lián)律、成對(duì)型室性早搏，室上性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支傳導(dǎo)阻滯檢出率高于對(duì)照組，與李園園[10]、謝金玉和黃穎[11]報(bào)道結(jié)果相似，表明動(dòng)態(tài)心電圖能較好檢出冠心病心律失常及其類型。常規(guī)心電圖主要為體表心電圖，測(cè)定時(shí)方便快捷，能快速記錄心電圖中ST波段，但因記錄時(shí)間較短，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估心律失常后ST波段動(dòng)態(tài)變化，漏診率高；而動(dòng)態(tài)心電圖經(jīng)連續(xù)24 h記錄，能準(zhǔn)確了解ST波段變化，可定量評(píng)估冠心病患者心律失常的發(fā)生頻率及程度，識(shí)別隱匿性心律失常及快速性與緩慢性心律失常，從而提高心律失常檢出率。

本研究還發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的敏感度較常規(guī)心電圖高，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的敏感度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)心電圖，表明動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血、心律失常有較高的價(jià)值。常規(guī)心電圖僅記錄瞬間(10 s左右)的心電圖變化，而動(dòng)態(tài)心電圖記錄24 h心電圖變化，可避免一過(guò)性心肌缺血的漏檢，可彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足，因而對(duì)心肌缺血診斷價(jià)值更高。因房室交界處心室肌可出現(xiàn)自主性節(jié)律的變化，該變化常規(guī)心電圖無(wú)法有效反映，而動(dòng)態(tài)心電圖經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄能較好反映此節(jié)律性改變，診斷價(jià)值更好。但動(dòng)態(tài)心電圖也有不足，首先其記錄的導(dǎo)聯(lián)有限，一般僅有2～3個(gè)；其次動(dòng)態(tài)心電圖可獲取患者休息、活動(dòng)與睡眠狀態(tài)下心電圖資料，但記錄質(zhì)量或多或少會(huì)受影響，導(dǎo)致圖形質(zhì)量差于常規(guī)心電圖，這可能是導(dǎo)致本研究動(dòng)態(tài)心電圖診斷特異度不高的原因。因此動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值雖然較高，但是不能完全替代常規(guī)心電圖，二者相輔相成不可或缺。

綜上，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血、心律失常診斷中的臨床價(jià)值高，能較好地檢出無(wú)癥狀心肌缺血、判斷心律失常類型。