全面預算管理在醫院財務內控中的運用

何倩

社會經濟的進步發展推進了我國醫療體制的變革，醫院本身更加注重自身的運營管理，內部控制是醫院運營管理的一個重要內容，同時，預算是醫院發展的一個重要基礎，全面預算管理是整個醫院內部控制的一個重要組成，對優化企業內部控制有著十分重要的意義。為此，文章基于全面預算管理和內部控制的關系和發展意義，分析全面預算管理存在的問題，根據問題來提出對應的措施，旨在能夠更好的優化醫院內部控制，促進現代醫院發展。

在關于深化醫療事業改革發展的工作中，就如何進一步完善財務管理、優化會計管理制度、強化對預算管理的監督等工作作出了最新的部署安排，在國家的一系列政策法規中就醫院實施全面預算管理提供了重要的政策支持，醫院內部的管理體系也在支持下變得更加完善。預算管理對推進現代醫院的長遠發展意義重大。在預算管理的支持下能夠對醫院發展過程中的經營管理活動做出科學部署安排，從而更好的指導醫院發展。

一、醫院全面預算管理的基本內容

全面預算管理是現代醫院財務活動開展的重要參考依據，全面預算管理會按照醫院發展計劃和財務收支管理情況來對醫院在一定時間范圍內所開展的財務活動實施科學的規劃和預估分析，由此來為現代醫院的運營管理、財務管理提供重要參考支持。在社會主義市場經濟環境下，各個醫院對全面預算管理的理論挖掘和實踐操作等均作出了一系列的探索研究，在這個過程中為醫院實務管理積累了豐富的經驗。

醫院在發展的過程中會以戰略目標的實現以及業務目標管理為目的，按照規范化的預算標準來開展一系列的全面預算管理，從而為整個醫院各項活動的順利開展提供方方面面的支持。全面預算管理的實施會牽扯到預算的編訂、預算執行的監督、預算結果的考核。在編訂預算的時候要充分考慮整個醫院的收支管理情況，在平衡收支的情況下來為財務管理提供支持。

預算監督體現在對已經執行好預算方案開展的可行性評估以及事前監督管理，通過一系列的監督管理來為整個醫院各項財務管理工作的順利開展提供重要支持。同時，在整個醫院發展建設中對于即將到來已經發生過的風險要做好一系列預警，從全過程做好醫院預算的管理監督工作，從而提升整個醫院的經濟效益。預算考核所關注的重點是整個醫院的員工，通過實施預算考核能夠對整個醫院的發展起到十分重要的督促和激勵作用，從而更好的實現整個醫院的經濟效益、社會效益。

全面預算管理的作用突出表現在資源整合、短期發展目標和長期發展目標融合發展兩個方面。如在醫院資源配置管理方面通過全面預算管理能夠全方位的整合醫院的人力資源、業務信息資源、資本資源等，通過整合這些資源來實現合理配置資源的目的，從而為醫院各項業務活動的開展提供支持。同時，通過預算目標的制定還能夠將預算管理目標細化到各個工作中，使得各個部門能夠完成預算目標，在整個醫院范圍內打造出各自權責關系明確、彼此有擔當的社會局面。

二、醫院實施全面預算管理對整個醫院財務內部控制產生的重要意義

第一，能夠更好的控制整個醫院的日常活動。通過全面預算實施管理能夠幫助整個醫院明確自身發展目標，在目標的引領下來協調好各個項目的管理控制，并在醫院運作的時候為全面預算項目管理提供動態化的數據支持，從財務層面來監督管理各項經濟活動。從發展本質上來看，全面預算管理是一種宏觀層面上的統籌兼顧，這種統籌管理模式對整個醫院的發展會產生十分重要的戰略支持，對提高整個醫院的社會價值、經濟價值意義匪淺。在實施全面預算管理之后會提升醫院的經營管理水平，將醫院在不同階段的財務管理發展情況和自身戰略目標結合在一起。第二， 能夠在醫院內部形成一個科學的激勵機制。在實施全面預算管理的時候整個行業內部會形成一個統一的內部評判標準，在評判標準的作用下形成全面、客觀的激勵機制，在機制的約束作用下為醫院發展引進高素質的人才支持。第三，保障現代醫院的財務安全，提升整個醫院發展的經濟效益。在現代醫院內部實施全面預算管理能夠有效保障醫院內部的信息安全，對整個醫院的財務走向做出客觀、清晰的把控，在保障醫院順利實現部門發展目標的同時來調整整個醫院的宏觀戰略發展目標。

三、現代醫院財務預算管理工作開展存在的問題

（一）缺乏對全面預算管理的客觀認識

在現代醫療事業改革的深入發展下，越來越多的醫院開始推行全面預算管理工作。但是從發展實際情況來看，受現代醫院本身發展特點的影響，很多醫院的管理者將醫療衛生服務管理放在一個十分重要的主體位置上。這樣的思想認識決定， 醫院的領導者沒有為全面預算管理予以足夠的關注，片面的認為全面預算管理工作僅僅是財務部門的管理工作，和其他醫院內部部門關聯性不強。一些醫院雖然將院長確定為全面預算管理的主要負責人，但是在具體工作中，全面預算管理工作僅僅由財務部門人員負責，預算管理工作的開展沒有和整個企業戰略發展規劃相貼合，實施效果不理想。

（二）全面預算編制方法落后

在醫療改革工作的深入發展下，全面預算管理工作的開展能夠更好的提升醫院財務內部控制管理水平。想要充分發揮出全面預算管理在整個醫院經營發展中的作用，需要醫院的財務部門能夠立足實際情況來對預算的執行情況和未來應用情況進行動態化的預測分析。但是受醫院領導者思想層面認識和財務管理人員素質問題的影響， 醫院在實施全面預算管理時多采用零基預算方法。從實際應用操作層面來看，這種預算方法支持下的預算管理僅僅考慮了本期的預算管理需求，沒有充分考慮前后組織管理對預算需求的變化影響，這樣背景下編訂的預算管理無法滿足全面預算的管理需要，也不利于提升整個醫院財務內控水平。

（三）缺乏完善的全面預算管理編訂系統

雖然很多醫院開始積極推行全面預算管理工作，但是在實際工作中，全面預算管理編制要由醫院內部所有人員的參與，即要求所有醫護人員都能夠參與到醫院預算編制工作中。但是在實際工作中，一些醫院除了安排財會部門參與預算管理編制工作，沒有站在部門發展角度上來深入思考和參加預算編制工作中，最終導致整個醫院內部的預算編制不完善，預算編制工作的作用也無法充分發揮出來。

（四）醫院內部預算執行力度缺乏

在具體工作中，一些醫院所開展的全面預算編制是為了能夠應付相關部門的檢測，沒有關注全面預算工作的實際執行情況，也沒有就全面預算工作發展中所遇到的問題作出深入的討論交流、提出對應的解決方案。醫院全面預算管理工作的執行力度缺乏，預算管理研究不夠深入。比如在實施預算管理的時候專門打造了完善的預算管理機制，并將預算考核和各個科室職能部門基礎考核聯系在一起，但是在實際工作中有一些部門之間的聯系仍然還處于一種缺失的狀態，醫院內部執行力度不夠。

（五）全面預算管理人員的綜合素養有待提升

全面預算管理對整個醫院的內部財務管控有著十分重要的影響，對現代醫院的長遠發展意義重大。在全面預算和內部控制工作開展的時候，為了能夠提升財務管理的效率，要采取措施來提升預算人員的素養。但是從當前發展實際情況來看， 醫院內部的財務人員不管是在專業素養，還是在職業道德上均無法滿足全面預算工作的發展需要。

（六）責任預算編訂缺失

全面預算管理工作要求在編訂預算的時候要將組織的總體預算分解到各個部門，形成各個部門的預算管理目標，即形成各個部門的責任預算。但是從當前發展實際情況來看，我國多個醫院的預算編訂工作停留在院級層面，沒有做到向下級的層級分解，權責關系不夠明確，由此使得各個部門在管理調配資金的時候缺乏導向性，在財務預算管理的時候不可避免的出現了資金浪費的問題，十分不利于現代醫院的內部控制建設發展。

四、全面預算管理在醫院財務內控中的運用

（一）樹立正向的成本管控理念

在實施全面預算管理時醫院高層管理人員要加強對成本控制管理的重視，在實施財務管理的時候要仔細分析和學習關聯的政策條例，在全面學習各個方面政策條例的情況下來制定出符合自身發展情況的成本管理控制制度。在實施全面預算管理的時候醫院所有醫護人員還需要全面了解成本管理控制的內容，并根據社會發展對現代醫院提出的要求來定期組織管理人員參與培訓。針對當前一些醫院對成本管理控制認識不全面、不深入，缺乏深入可持續成本管理理念的現象，醫院在正式開展全面預算管理之前，需要積極引導醫院內部所有的醫務人員都能夠在各個環節樹立一種成本控制管理理念，并通過一系列的宣傳教育來使得各部門人員能夠深刻認識到成本控制實施的重要意義，并在成本管理控制工作中充分明確個人工作職責。

（二）在醫院財務預算管理全過程實施專業的財務內部控制

現代醫院在各個項目實施的過程中存在多個方面的壓力和風險，為了能夠提升全面預算管理的科學性、有效性，在實施全面預算管理的時候要做好風險防控工作。在將內部控制和財務管理結合在一起的時候，需要在綜合考慮多個因素的情況下來制定出對應的措施，按照規范的標準來審核財務收支。

（三）制定出完善合理的財務預算管理制度

為了能夠更好地推進財務預算內控管理工作，在實施預算管理的時候要注重將財務預算管理和財務內部控制工作結合在一起，因地制宜地制定出財務預算管理制度。在實施財務預算管理的時候，醫院還需要根據社會發展形勢來對財務預算管理制度做出進一步調整和完善，在實施財務預算管理的時候增強財務預算內部控制管理的科學性、有效性、合理性，面對財務預算管理工作所出現的問題，在第一時間提出應急解決方案。企業內部財務預算編訂、財務預算管理方案的落實都需要依靠內部控制制度，在完善化內部控制制度的支持下能夠細化各項考核標準。另外，在實施預算管理的時候所有預算方案的編訂都需要以內部控制管理作為重要參考點。在完善化管理制度的支持下來制定出科學合理的成本考核方案，強化對內部全體員工的監督管理，進而提升制度實施的可行性、合理性，從而為財務預算管理工作的順利開展提供支持。

在現代醫院發展的過程中通過打造出完善的預算分析管理制度能夠精準地把控、分析整個醫院的運營情況，了解醫院財務管理可能遇到的風險， 針對風險來提出對應的解決措施。在財務預算分析工作中通過強化對各個財務指標的對比分析能夠充分挖掘出數據信息應用的意義，進而為醫院的科學決策提供足夠的數據支持。

（四）合理把控醫院內部現金流，提升內部控制效率

現代醫院新醫療改革的重要環節是基本藥物機制，在藥物機制推行實施的過程中，醫藥收入調節和政府部門的補貼存在密切的關聯，在彼此密切關聯作用下能夠更好地管理資源內部資金流，在使用和管理藥品的時候要做好一系列的補貼管理。另外，考慮到醫院內部財務管理的復雜性，所有財務預算消耗要保障始終擁有明確的記錄，并在多方協調的情況下做出決策。

在醫院財務管理工作開展的過程中還需要創新監督科室發展的方式，規范和約束科室的運轉， 避免出現因為科室管理不完善所引發的預算編制時效性差問題。

（五）編訂科學合理的預算防范

科學合理的預算方案能夠更好地提升醫院財務內控水平。醫院在開展全面預算管理的時候要因地制宜地編訂預算方案，將預算方案和整個醫院發展實際情況相適應。在預算方案落實的過程中醫院要完善和優化預算編制流程，預算人員更是需要做好和預算執行部門溝通，將預算內部控制工作落實在各個預算執行環節中，在預算編制的作用下來更好地指引醫院醫務活動的開展。在預算編訂的時候還需要明確預算編制的標準和要求，保證預算方案和國家政策相協調。

（六）優化現代醫院預算編訂方法

預算編制工作的開展是提升現代醫院經營發展成效的關鍵，在實施預算管理的時候，財務部門要結合醫院發展實際情況來制定出科學、合理的預算編訂方案，強化醫院內部各個科室之間的溝通交流，通過交流來保障財務預算管理的科學性、有效性。

財務部門的財務管理人員要對整個醫院發展歷史數據信息實施全方位的分析研究，根據預算數據信息分析結果來完善現有的財務預算管理工作，實現科學的財務預算管理。另外，醫院財務預算管理是一項系統性、全面性的工作，這項工作的開展會隨著整個醫院的發展變化發生變化，即根據醫院經營發展情況來調整預算工作，充分彰顯出預算管理對整個醫院長遠、穩定、可持續發展的重要影響意義。

（七）打造完善化的財務預算成本核算管理體系

在醫院內部出現預算管理標準之后，醫院在平時的經營發展中既需要保護醫護人員的薪資待遇水平，還需要穩定整個醫院的內部發展業務。在醫院發展的過程中為了能夠保障各項資金的順利使用，醫院需要思考如何提高內部管理控制水平，全面預算管理工作的開展能夠有效提升醫院內部控制管理水平。

在將全面預算管理納入到醫院全過程管理工作中要著重打造出全成本核算管理體系，在體系的指引下幫助各個科室更好地思考如何將醫院間接發展成本、直接成本通過科學的方法來分配到其他科室中，實現分攤成本和財務成本的等同化對待。

結 語

綜上所述，全面預算管理是現代企業經營發展過程中的一個重要工作，在現代醫院發展中積極有效的全面預算管理能夠為醫院的的健康、可持續發展提供重要保障支持。但是在多個因素的影響下現代醫院的財務管理會遇到比較多的問題，為了能夠解決這些問題需要采取積極的措施來優化預算管理，把控好財務預算管理和內部控制的關聯，綜合協調多方力量打造出完善化的預算管理體系，從而為現代醫院的可持續發展提供重要支持，促進現代醫療事業改革發展。

（作者單位：青島市婦女兒童醫院）