游離腓骨瓣重建下頜骨術后對稱性的CBCT評價

李云龍 劉曉琳 張曉燕 張 曉 張 昊 李向軍

下頜骨是構成面下1/3的骨性支架，對維持正常的面部外形起重要作用，并借助附著的肌肉、韌帶完成復雜的運動，進而實現吞咽、咀嚼、呼吸和語言等重要功能。累及下頜骨的病變，如頜面部良惡性腫瘤、感染及創傷往往會造成下頜骨節段性缺損，缺損造成的咬合關系紊亂、容貌不對稱會降低患者的生活質量，極大影響患者的生理及心理健康[1，2]。血管化游離腓骨肌皮瓣自1989年Hidalgo[3]被應用到下頜骨節段性缺損修復后，因其血管走行變異小、血管管徑匹配度高、提供骨段長度滿意、可同時提供滿意的軟硬組織量等優點，近年來顯微外科在頜面部的廣泛開展，血管化游離腓骨肌皮瓣大量應用于下頜骨重建中[4，5]。

理想的下頜骨修復重建要求重塑面部對稱性并恢復咬合功能，但缺損累及下頜角及下頜升支時，下頜骨的精確重建顯得格外困難[6，7]。傳統修復重建方法即外科醫生的“自由手”，操作容易造成誤差，雖可用頜間結扎或頜間牽引等方式維持咬合關系，但頜骨重建的精確度欠滿意[8]。隨著數字化技術在口腔頜面外科中的廣泛應用，為游離腓骨瓣修復下頜骨缺損提供精確且個性化的修復設計方案，有效減少手術時間與并發癥，且重建后的下頜骨具有可靠的穩定性及對稱性[6，9，10]。

但是，有文獻報道游離腓骨瓣進行髁狀突重建后遠期形態可能不穩定，發生髁狀突偏移[11～13]，數字化輔助手術及手術導板的應用可減少術后雙側關節不對稱的發生[14～17]。……