中藥包熱敷及針刺治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

熊國輝

膝關節骨性關節炎是指由膝關節局部退行性病變或外部創傷導致軟骨變性的疾病，該疾病患者主要表現為關節畸形、疼痛和活動受限等癥狀，甚至引起殘疾，嚴重損害身心健康和生活質量[1]。我國40%中老年人存在膝關節骨性關節炎，世界發病人口3.5億左右，且隨著人口老齡化的發展，該疾病發病率不斷提升。西醫多采用物理療法聯合針灸治療膝關節骨性關節炎，雖能改善患者的臨床癥狀，但是效果達不到理想標準[2]，而中醫認為該疾病屬于“骨痹”范疇，與外感風寒濕邪、肝腎虧虛和氣血瘀阻有關。通過采用活血化瘀、疏肝通絡類中藥包熱敷可顯著緩解患者的癥狀，有研究[3]表示中藥包熱敷聯合針刺治療膝關節骨性關節炎具有積極作用。鑒于此，本研究探討中藥包熱敷聯合針刺治療膝關節骨性關節炎患者炎性因子水平的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月—2020年8月于南昌市洪都中醫院治療膝關節骨性關節炎的76例患者作為研究對象，本研究已獲得南昌市洪都中醫院倫理委員會的支持，所有患者簽署研究知情同意書。根據治療時間分組，將2019年8月—2020年8月入院治療的患者納入參照組(36例，采用超短波理療聯合針灸治療)，將2018年8月—2020年8月入院治療的患者納入研究組(40例，采用中藥包熱敷聯合針灸治療)。參照組：男性20例，女性16例；年齡53～78歲，平均年齡(62.88±6.83)歲；視覺模擬疼痛評分4～8分，平均評分(6.38±0.40)分。研究組：男性22例，女性18例；年齡51～80歲，平均年齡(63.15±7.12)歲；視覺模擬疼痛評分4～8分，平均評分(6.55±0.41)分。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準X線攝片顯示軟骨下骨硬化、囊變或關節間隙變窄；近1個月膝關節疼痛；活動時存在骨摩擦感；清晨膝關節僵硬30 min；關節炎清亮、黏稠。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合膝關節骨性關節炎診斷標準者；②自愿參與研究者；③具有正常交流能力者；④治療依從性良好者。排除標準：①對超短波理療、針刺、本次研究所用中藥藥物過敏者；②具有膝關節置換術史者；③合并肺結核、類風濕、急性創傷或化膿性骨關節疾病者；④經期服用抗生素或抗炎藥物者；⑤合并精神分裂癥或情感障礙者；⑥中途退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對參照組患者進行超短波理療聯合針刺治療，選擇CQ-29P特定電磁波治療器(重慶航天火箭電子技術有限公司，渝械注準20182260092)微熱量治療30 min，每日1次；選擇陽陵泉、足三里、膝陽關、陰陵泉、內外膝眼、阿是穴、鶴頂、血海、梁丘等穴位，采用0.3×25 mm型號針灸針進行隔日針刺，每次留針15 min，持續治療1個月。研究組患者采用中藥包熱敷聯合針刺治療，針刺療法與參照組一致，在針刺治療基礎上加以實施中藥包熱敷，根據膝關節炎自擬驗方：田七6 g，海鹽、小茴香、透骨草、伸筋草、木瓜、桂枝、當歸各15 g，制川烏、制草烏、紅花、附片、陳皮各10 g，艾葉30 g。將藥材研磨成粉狀，并裝入小布包內(大小為18 cm×20 cm，厚度0.5 cm)，縫制為中藥包，反復使用6次，每次使用前浸入水中10 s，再放置蒸藥箱內高溫蒸30 min取出，待溫度降至40℃左右，直接熱敷于患者膝關節患處，每次30 min，每日2次，中間間隔8 h，持續治療1個月。

1.4.2 觀察指標檢測和比較2組患者治療前1 d和治療1個月后的腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平、膝關節滑液中白介素-1(IL-1)水平。采用國際骨關節炎WOMAC量表評價2組患者治療前、治療1個月后的疼痛、僵硬、日常生活活動功能，共24項條目，每項條目10分，分數越低表示膝關節骨性關節炎緩解效果顯著。

1.4.3 療效評判標準顯效：患者治療1個月后，視覺模擬疼痛評分降低>2分，關節僵硬、活動受限等癥狀完全消失；有效：患者治療1個月后，視覺模擬疼痛評分降低1～2分，關節僵硬、活動受限等癥狀有所緩解；無效：患者治療1個月后，視覺模擬疼痛評分未降低，關節僵硬、活動受限等癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較與參照組相比，研究組總有效率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者炎性因子水平比較2組治療前IL-1、TNF-α水平相比，組間差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后IL-1、TNF-α水平低于治療前，且研究組IL-1、TNF-α水平低于參照組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子水平比較 (例,

2.3 2組患者WOMAC量表評分比較2組治療前國際骨關節炎WOMAC量表評分相比，組間差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后國際骨關節炎WOMAC量表評分低于治療前，且研究組國際骨關節炎WOMAC量表評分低于參照組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者國際骨關節炎WOMAC量表評分比較 (例，

3 討論

膝關節骨性關節炎是多見于老年人的一種關節退行性疾病，與過度勞累、外傷、膝關節受涼受寒和不正確走路姿勢等因素有關，隨著年齡的增長，該疾病發病風險越高，近年來人們生活習慣和環境的改變，使該疾病呈年輕化趨勢發展，嚴重影響人們的生活和健康[4]。目前，西醫主要采用保守治療和手術治療膝關節骨性關節炎，由于手術治療創傷性大，會破壞膝關節內平衡，且風險大，因此大多數患者多選擇保守治療，包括超短波理療、針灸、局部關節腔注射等，治療時間較長，遠期療效不佳[5]。在中醫學中，膝關節骨性關節炎屬于“膝痹”“骨痹”等范疇，以肝腎虧損、經絡阻塞主要病機，由于外感風邪、濕寒，導致氣血阻塞、經絡失養、寒氣凝滯，進而造成關節疼痛、酸脹和麻木，因此以活血通絡、滋腎補肝作為治療原則[6]。

中醫治療包括內治法與外治法，多數研究表示內治法治療效果較差，而外治法可以明顯緩解疼痛，且不良反應較少。中醫外治法主要有針灸、推拿、中藥熏蒸、中藥貼敷等，其中中藥包熱敷聯合針刺治療能明顯恢復患者的關節功能，改善活動受限的情況，有利于提高其生活質量。本研究結果顯示，與參照組相比，研究組總有效率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)，由此可見，采用中藥包熱敷聯合針刺治療膝關節骨性關節炎的效果較為顯著。這是因為中藥包中含有艾葉、紅花、田七、小茴香等多種藥材，小茴香、桂枝具有擴張血管、疏通血管的作用，能緩解氣滯血瘀、痹阻經絡所致的疼痛；艾葉發揮軟化骨刺的效果，可以改善骨關節摩擦；紅花、當歸、附片可以活血化瘀、補肝腎；制川烏、透骨草等具有除濕消腫、祛風散寒和舒筋活血的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、驅寒祛濕的功效。同時，通過熱敷的方式將藥物直接作用于患部肌膚，使藥效滲透于皮膚組織，加速皮下組織血液循環，進而有效緩解患者關節疼痛、腫脹等癥狀[7]。此外，本研究結果顯示，2組治療前IL-1、TNF-α水平相比，組間差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后IL-1、TNF-α水平低于治療前，且研究組IL-1、TNF-α水平低于參照組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因，中藥現代藥理研究表示，艾葉含有樟腦、芳樟醇等成分，具有抗菌消炎的作用；伸筋草是一種石松科植物，含有三萜類與生物堿類成分，而萜類成分具有鎮痛、抗炎的作用，同時透骨草所含的醋酸成分可以降低毛細血管通透性，抑制神經系統興奮，也能發揮抗炎鎮痛的效果；制川烏是一種毛茛科植物烏頭，能發揮免疫抑制、抗炎和止痛的作用。諸藥合用可以增強抗炎止痛的作用，能調節患者的免疫系統，且將藥物作用于局部，在針刺作用下促進關節液中炎癥因子的吸收，可最大限度消除膝關節炎癥，緩解退行性病理改變，故患者局部炎性因子水平顯著降低[8，9]。本研究結果顯示，2組治療前國際骨關節炎WOMAC量表評分相比，組間差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后國際骨關節炎WOMAC量表評分低于治療前，且研究組國際骨關節炎WOMAC量表評分低于參照組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)，這說明在常規治療基礎上采用中藥包熱敷可增強抗炎效果。這是因為采用超短波聯合針灸治療并不能徹底改變患者的病理，故見效緩慢，而在針灸治療基礎上采用中藥包熱敷，可以將具有驅寒溫經、抗炎止痛的藥物直接作用于患處，促使局部組織的吸收，增強治療效果，以激發患者膝關節生理調節功能，提高軟骨細胞活性，還能發揮潤滑關節的作用，進而增加其膝關節活動范圍，有利于顯著改善患者膝關節骨性關節炎的病情[10，11]。

綜上所述，在膝關節骨性關節炎治療中，實施中藥包熱敷聯合針刺可有效改善患者疼痛、腫脹和活動受限等癥狀，治療效果顯著，還能緩解膝關節局部炎癥，保護關節軟骨，有利于膝關節功能的改善。