中醫類別專業碩士研究生科研能力培養的問題與思考

張 望 王 靜 黃穗平 張北平

2014年6月30日，教育部及衛計委等六部門以教研〔2014〕2號印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，該意見為了服務醫藥衛生體制改革和衛生計生事業發展，對臨床醫學人才培養提出了改革方案，是我國醫學人才培養模式的一次重大革新，其中臨床醫學(包括中醫學)碩士專業學位研究生從2015年起，所有新招收的臨床醫學專業學位碩士，其臨床培養按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進行[1]。基于此項教育改革，臨床專業碩士研究生在讀的3年中有33個月要在臨床進行規培，使得專業研究生學習工作的重心完全在臨床上，對于科研方面的可投入時間則非常少[2]，雖然改革意見中對于專碩的培養方案明確規定學生的學位論文應貼近臨床工作，以臨床問題為導向，以總結臨床工作經驗為主，為發現臨床問題、解決臨床問題提供幫助。學位論文可為文獻綜述或病例分析報告[3]。但目前創建研究型醫院是醫院追求的目標，現在醫院不再滿足只負責看病的責任，而更多的醫院將科學研究放在了更高的目標[4]，尤其是中醫醫院，在研究型醫院的建設方面和研究生的培養方面有著更多的問題，故在此討論一下中醫類別專業碩士研究生科研遇到的問題及解決方法。

1 問題

1.1 中醫類別專業碩士研究生科研底子薄鑒于中醫教育課程的安排，學生普遍對中醫臨床的課程比較感興趣，學生在報考醫學院校的時候普遍認為當醫生的就業前景更為樂觀，所以對以后行醫有幫助的課程當做主課認真學習，而對于科研的基礎課程，比如生理學、病理學、分子生物學、免疫學等課程都作為輔助課程，不被重視、不感興趣，所以對這部分知識普遍掌握較差，對科研的啟蒙和內涵相對都比較欠缺[5]。

1.2 讀研后臨床工作任務重 時間長 科研難分配到時間目前臨床專業碩士研究生想要獲得學位的必要條件就是取得《住院醫師規范化培訓合格證書》[6]，而想要取得證書在讀的3年中有33個月要在臨床進行規培，僅有3個月是剩余時間，剩下的少量時間基本都用來完成學校規定的課程學習和畢業論文等任務，臨床規范化培訓的要求嚴格，大部分研究生都需要管理患者，書寫醫案及執行醫囑，由于剛接觸臨床，并不熟悉專科疾病的診療，導致經常加班，難以請假，更很難有一段較完整的時間來做科學研究，撰寫學術論文。

1.3 科研能力培養難度大 途徑欠缺現在中醫類別專業碩士研究生自身到了研究生階段，對知識體系已經有了一定的模式，偏向于中醫的哲學模式，缺少西醫的生物醫學模式，也缺少科研培養的主動性及創新意識[7]。科研就是不斷在實驗中進行創新和發現，最終總結規律，并形成結論[8]。醫院和學校組織的科研講座又因為需要一定的科研基礎，相對于底子薄的臨床研究生起點太高，容易造成學生聽不懂，收獲很小，久而久之，沒人參與科研講座，而除此之外再能獲得科研提升的途徑又十分稀少，最終在科研方面難以提升[9]。

1.4 導師與學生之間交流不夠 缺乏科研團隊的提升臨床專科的導師一般都在臨床一線工作，也同樣有著繁忙的臨床壓力，有些導師還要肩負科研、管理等額外的工作，再加之現在專業性碩士的時間都在臨床輪科，所以師生之間交流的時間都非常少，對于學生的指導就更加不夠[2]，除了導師之外，大部分中醫院科研都處于剛起步階段，除了部分少數的科室具有比較強的科研能力以外，大部分科室的科研人才要么沒有，要么就是單打獨斗，既不能形成科研團隊，也沒有科研理念，更不用說科研文化、科研平臺的構建，而科室的研究生也自然也難以獲得科研能力上的提升[10]，對于實驗操作和實驗設計更需要長時間的探索。

2 解決途徑

2.1 加強早期宣教本科生教育階段，就應加強對科研基礎的培養，對學生進行全面的宣傳，不應因為是中醫的學生而忽略對學生科研能力的培養，使其有初步接觸科研的途徑，培養其文獻檢索及文獻閱讀的能力，總結實驗規律和記錄的科研習慣[11]。例如：提供文獻檢索相關的選修課，或者相關的閱讀文獻的課程，先從本科階段培養良好、高效的文獻檢索和閱讀能力，有條件的學校除了本科階段的跟診實習外，更應鼓勵學生進入實驗室，參與實驗方面的探索，從而在早期的教育中提高科研思維能力，而不是到了研究生階段再重回本科階段的教育[12]。

到了研究生階段，學習方式由粗獷的全科模式進入到精細的專科教育，專業的研究生導師在研究生培養教育和監督管理中起著非常重要的作用，承擔著培養人才的使命。在日常的接觸中，導師應發揮主觀能動性，引導學生在科研方面的投入，提高學生自身科研的積極性。例如：每隔一段時間，1周或1個月，召開1次研究生科研匯報會，每次會議分配給研究生一些科研的任務，在導師自己的課題方面進行下一步的研究，初始可以為文獻的查閱和匯報，后期可以為在前期課題的基礎上進行新的課題的創新，并參與部分課題實驗部分的操作，在整個實驗的過程中予一些科研上的建議和幫助，從而培養出臨床、科研兩手都硬的醫學人才。

2.2 為科研能力培養時間開綠燈時間永遠是最寶貴的資源，在時間充沛的情況下，科研的成果多多少少都會有產出，但臨床規范化培訓的要求嚴格，工作繁忙，難以請假，對于很多臨床帶教老師都很難批準臨床專業研究生去科研學習，即使批準，也要求把自己的臨床工作完成，基本意味著專業研究生要晚上或周末加班才能獲得科研學習時間[13]，這樣使得絕大多數的研究生都對科研產生抵觸情緒，認為科研占用了本該屬于自己的時間，這樣不僅科研方面顆粒無收，還容易讓研究生放棄對科研的追求，最終雙輸的結果，所以醫院在有條件的情況下，在規培期間可以適當為研究生在科研方面開一些綠燈，給予研究生一定的科研時間，例如每周半天時間，這樣有助于科研能力和科研產出的提高。

2.3 開展多種學習途徑 加強學術交流臨床研究生進入規培階段，每天需要參與臨床工作，周末還有可能有值班工作，所以可能很難尋找一個統一的時間集中進行科研學習，除了既往醫院和學校統一組織的科研講座外，鑒于去年疫情期間開展的線上會議，部分會議軟件有錄制功能，可以更好、更方便研究生利用空余時間進行自主學習，課程內容也不建議過難，以文獻檢索和論文寫作為主，讓學生更快，更有效的掌握科研的基本方法，在循序漸進慢慢提高科研深度。而且學術交流應該以更適合研究生的模式開展[14]，不應該只是單純的聽學術報告、學術講座，而是有所交流，不再是單方面的接受知識，而是能思考、能提問，雙向進行學術交流。

2.4 有條件的科室可建立科研團隊科研團隊是一個科室科研思維的結晶，構建科研創新團隊，可以健全團隊的合作理念，對研究生進行統一的管理和指導，提升研究生創新能力[15]，例如廣東省中醫院目前已建立科研團隊57個，以導師為團隊負責人，臨床或科研專職醫生為團隊骨干，帶領研究生共同進行科研工作，團隊的建立為研究生的科研之路提供一個團隊方向，一條科研捷徑，從而有針對性的去檢索整理文獻，積累產生科研的靈感。也能解決導師臨床工作比較忙，對眾多研究生難以一一指導的困境，而且一個成熟的團隊有著多年的沉淀，營造濃厚的科技創新氛圍，更好地服務于高層次醫學院校研究生創新能力培養。