健脾益氣針灸治療老年性腸梗阻(氣血虛弱證)臨床觀察*

付彩琴 陳衛蓉 李龍華

老年性腸梗阻主要與胃腸動力不足、大便干結、不易消化飲食等相關，表現為腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀[1]。腸梗阻治療包括保守治療和外科手術治療，外科手術可在短時間內解除梗阻，恢復腸腔通暢，但老年性腸梗阻多為不完全腸梗阻，且患者年齡較高，手術治療耐受性較低，臨床多采取保守治療[2，3]。保守治療主要包括胃腸減壓、糾正水電解質、抗感染等對癥治療，在預防并發癥、改善臨床癥狀中具有一定效果，但療程較長，難以在短時間內恢復排氣、排便。中醫辨證發現老年性腸梗阻多為氣血虛弱證，與年老者氣血虧虛，臟腑之濡養，而致腸道傳導失調相關[4]。針灸是中醫常見局部治療方法，可根據患者具體證型辨證選穴，發揮整體調理及局部治療作用，有利于患者康復[5]。基于此，本研究以老年性腸梗阻患者為研究對象，分析健脾益氣針灸在促進患者恢復中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2020年12月江西中醫藥大學附屬醫院收治的老年性腸梗阻(氣血虛弱證)患者80例為研究對象，研究經醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為2組，每組40例。研究組中女19例，男21例；年齡61～79歲，平均年齡(68.93±4.15)歲；體質量指數18.4～31.6 kg/cm2，平均體質量指數(23.65±1.44)kg/cm2。對照組中女20例，男20例；年齡62～77歲，平均年齡(68.81±4.32)歲；體質量指數18.5～31.4 kg/cm2，平均體質量指數(23.61±1.47)kg/cm2。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準參照《外科學》[6]西醫診斷標準：存在腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀；腹部膨隆，甚者見腸型或腸蠕動波，有壓痛點，叩診可聞腸鳴音亢進、氣過水聲，或腸鳴音減弱，甚至消失；影像學檢查顯示腸管擴張積氣、腸管內有液平。參照《中醫診斷學》[7]氣血虛弱證診斷標準：主癥：腹脹腹痛，大便不通，或惡心嘔吐；次癥：神倦少氣，乏力，頭暈目眩，語聲低微，面色萎黃或蒼白，心悸，失眠，舌淡胖，舌苔薄，脈細弱。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合老年性腸梗阻中、西醫診斷標準；②年齡20～80歲；③同意并簽訂知情同意書。排除標準：①接受過放化療或手術治療者；②為惡性腸梗阻或合并其他消化系統疾病者；③處于妊娠或哺乳期；④對研究涉及療法不耐受者；⑤合并智力、精神障礙，不能配合者。

1.4 方法對照組采取一般西醫治療，包括禁食、抑酸、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質平衡、營養支持等。治療期間做好住院環境、飲食護理，幫助患者養成良好進食習慣，按時進餐，禁變質、生冷、麻辣、過燙飲食，注意保暖，適當活動。研究組在對照組基礎上加用健脾益氣針灸治療：選穴：脾俞、胃俞、足三里、氣海、關元、上脘、中脘、下脘、天樞、太白、阿是穴、公孫。患者行臥位，常規消毒后針刺上述穴位，以補法行針，得氣后留針30 min。針刺后采取懸起灸法進行艾灸，采用固定架將點燃艾條懸于各穴上方，距離皮膚2～3 cm，出現溫熱且無燒灼感為度，持續5 min，1次/d，持續14 d。施灸時注意觀察患者灸處皮膚情況，做好周圍皮膚隔熱處理、呼吸和面色觀察、溫度管控及隱私保護，詢問患者是否存在不適感，及時給予護理干預；灸后做好局部皮膚保護，禁忌受風受涼，1～2 h內勿沾水。

1.5 觀察指標及評價標準觀察臨床療效、癥狀及體征改善情況、治療安全性。①療效標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]：治愈：癥狀、體征、腹部影像學檢查正常；顯效：腹脹減輕，腹痛，嘔吐消失，可排氣、排便，腹部影像學恢復正常；有效：腹脹、腹痛減輕，無嘔吐，有排氣排便，腹部影像學恢復正常；無效:癥狀、體征、腹部檢查均無改善，甚至加重。②記錄2組腹痛腹脹、嘔吐、排氣、排便、腸鳴音、腸型等癥狀、體征改善時間。③治療安全性。記錄研究組灸處紅斑、水泡等燙傷發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀和體征改善時間研究組腹痛腹脹緩解、嘔吐停止、排氣、排便、腸鳴音正常、腸型恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀和體征改善時間比較 (例，

2.3 治療安全性研究組未見灸處皮膚紅斑、水泡等燙傷癥狀。

3 討論

中醫將腸梗阻歸于“腸結”“腹痛”“關格”等范疇，病位在腸，與臟腑功能失調相關[9]。《醫學衷中參西錄》：“腸結最為緊要之證，恒于人性命有關，或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后飽食皆可致腸結”。中醫把大小腸歸為傳化之腑，以通為用，以降為順，飲食不節、情志不調、勞逸失調等致脾胃損傷，或年齡增高而見脾胃虛弱，氣血生化不足，腸道氣血瘀結，通降功能失調，推動無力，形成此證[10]。

六腑以通為用，通腑理氣可促進腸梗阻癥狀緩解。但常規通腑理氣治療以瀉法為主，而老年腸梗阻氣血虧虛證患者氣血不足，瀉法可能會引起精氣耗傷。《脾胃論》中提到“人以脾胃中元之氣為本”。脾胃居中焦，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾為氣血生化之源，健脾益氣之法在氣血虧虛證治療中可發揮重要作用[11]。本研究結果顯示，研究組治療有效率高于對照組，腹痛腹脹緩解、嘔吐停止、排氣、排便、腸鳴音正常、腸型恢復時間短于對照組。表明健脾益氣針灸治療老年性腸梗阻(氣血虧虛證)療效確切，安全性高。針灸作為中醫常見外治療法，可通過體表經絡與臟腑之間的聯系，發揮平衡陰陽、調整氣血等作用。臨床根據老年腸梗阻氣血虧虛證進行辨證，脾俞、胃俞分別為脾、胃之背俞穴，是治療脾胃病癥的要穴，配合足陽明胃經(足三里、天樞)、足太陰脾經(太白、公孫)穴位，可有效起到健脾理氣、和胃止嘔、活血養血之功；上脘、中脘、下脘、氣海屬任脈，有寬胸和胃、鎮痛止嘔、調和胃腸氣血、鎮痛等作用，且分別對應胃上賁門部、胃中、胃下與十二指腸相通處及小腸，具有調節胃腸動力作用；關元為小腸募穴，可促進腸道蠕動；阿是穴為病癥壓痛點，具有良好的鎮痛作用。采用補法針刺+艾灸法作用于以上穴位，可通過針刺及艾條燃燒溫熱之力發揮穩定、持久的刺激效果，經穴位、經絡傳導，起到健脾和胃、理氣活血、鎮痛止嘔等作用。針灸還可調整胃腸動力，增強胃腸消化作用及推動之力，促進排氣、排便，加速腹脹、腹痛等癥緩解，恢復正常腸道功能。針灸屬于局部治療方法，效果確切，還可減輕口服藥物治療導致的胃腸道刺激，本研究治療期間注意灸治情況及針灸后的護理，故未見紅斑、燙傷等不良反應，安全性高。石世華等[12]研究發現，在老年不完全腸梗阻患者中采取針灸輔治，可提升治療總有效率，縮短癥狀改善時間，與本研究一致，進一步證明針灸在老年性腸梗阻治療中的應用價值。因老年性腸梗阻的發生與飲食、活動等因素相關，治療期間注意飲食調整、活動指導，可避免其他因素對治療的影響，進而保障治療效果。但本研究樣本容量較小，疾病證型單一，存在一定局限性。臨床還應擴大樣本容量，分析針灸法在證型老年性腸梗阻患者中的應用效果，為臨床提供更好的指導。

綜上所述，在老年性腸梗阻(氣血虛弱證)患者中加用健脾益氣針灸治療，能夠增強臨床治療效果，加速腸梗阻癥狀、體征改善，且安全性高。