應急救援醫療隊的組隊模式及成員職責探析

李怡文，劉航眉，張藜莉，劉 水，孫靜波，吳 迪

據世界氣象組織統計，在1970-2019年的近50年間，全球范圍內總計報告約1.1萬起自然災害，200多萬人失去了生命，造成了約3.64萬億美元的損失[1]。鑒于突發事故的危害性、復雜性、不確定性，在災害發生時，可能造成重大人員傷亡和財產損失[2]，如何保障人民的生命財產安全顯得至關重要。常規醫療辦法無法完成救援任務，應采取應急處置措施以應對自然災害或生產事故災難。因此，災難醫學救援力量的建設也成為各國關注的熱點和發展的方向[3-4]，是我國應對突發事件緊急救援工作的重中之重[5]。

組建一支具有專業救援能力的國際救援隊，是中國作為一個負責任大國應有的擔當也是義不容辭的責任。現階段，中國成為亞洲首個同時擁有兩支并獲得聯合國認證的重型救援隊國家，分別為中國國際救援隊和中國救援隊。中國救援隊于2019年成功通過聯合國國際重型救援隊測評和復測。在過去10年中，救援隊積極參與伊朗巴姆、印尼亞齊、巴基斯坦、莫桑比克、印尼等國際救援，受到國際社會、受援國家的高度贊揚。中國救援隊隸屬于應急管理部，救援隊醫療人員來自于應急總醫院，該院是一所集醫療、保健、科研、教學、預防和急救等為一體的綜合性醫療機構。在突發災害事件發生后，可以做到快速響應，從接到救援任務到集結出隊控制在4 h之內[6]。本文根據以往國內外救援經驗，結合相關文獻，以該院實際情況為基礎，制定出符合救援規模要求的醫療隊人員組織架構和崗位職責，以期為今后的救援行動提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源中國期刊全文數據庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國科技期刊全文數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（China Biology Medicine disc，CBM）、萬方數據庫、PubMed等中外文數據庫。

1.2 方法在上述數據庫中，檢索時限為2001-01-01至2021-12-31，并追溯納入研究的參考文獻。中文檢索詞包括：“應急救援”“國際救援”“藥品目錄”；英文檢索詞包括：“emergency rescue”“International Rescue”“medicine preparation”“drug directory”。本研究以檢索的信息數據為基礎，對參加救援工作的醫療隊從醫務人員數量、專業領域、救治人數、醫療救援內容、藥品準備等方面進行回顧性調查，結合我院實際救援工作進行統計分析，歸納總結。

1.3 統計與分析將文獻中搜集的數據采用Excel 2010軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 中國國際救援隊和中國救援隊的國際救援基本情況總覽中國國際救援隊于2009年首次參加聯合國測評獲得重型救援隊資質，成為亞洲第二支重型救援隊，并先后于2014年和2019兩次通過復測。中國救援隊于2019年通過了聯合國重型救援隊的測評。在過去的20年中，兩支隊伍多次參與國際救援，匯總救援任務的災害類型、救援人數、救治人數，計算出平均救援天數12天，救治比為12人次/天，手術17臺/天，消殺面積滿負荷最高可達30 000 m2/日[7-10]。在數次國際救援過程中，醫療救援人員數量根據災害種類、受災地區情況、災民數量等情況的不同而有所差異，人數以10～25人最為常見，詳見表1。

表1 中國國際救援隊和中國救援隊國外救援基本情況[7-10]

2.2 中型醫療救援隊的組織架構、人員職責及必備急救藥品院前急救是指患者在發病時由醫護人員或目擊者在現場進行的緊急搶救過程。在時間緊急、災情原因不明、受災人數較少或交通運輸困難等情況下，優先派遣人數較為精簡的中型醫療救援隊進行院前急救。根據以往救援經驗，組成成員為隊長（1名），內科救治組（2名內科醫生，1名護士），外科救治組（2名外科醫生，1名麻醉科醫生，2名護士），藥品供應防疫組（1名藥師）組成。在隊長帶領下內科救治組與外科救治組的醫護人員進行現場急救、抗休克治療、急救手術等院前救援工作，藥師保證藥品供應并做好衛生防疫保障工作，保證救援任務順利完成。由于中型醫療救援隊人數精簡，每組隊員除掌握本專科技能外，也需了解內、外科急癥、衛生防疫、藥品管理等基本操作規范，以滿足院前急救和隊伍自身保障需求，組織架構詳見圖1。

圖1 中型醫療救援隊人員組織架構

在藥品準備方面，該院藥學部通過對各種自然災害和生產事故災害發生的疾病譜進行分析研究，參考聯合國《國際搜救行動反應指南》，我國《國家基本藥物目錄（2021年版）》等規定，結合實際救援任務建立符合國際標準及救援需求的藥品通用模塊，該模塊可滿足重型救援隊10天以上的任務需求[11]。然而在緊急情況或對災害性質不明，受災人數不確定的情況下，中型醫療救援隊帶藥目錄應滿足最基礎的院前救援即可，因此選取各個疾病系統內的最具代表性的急、搶救藥物組成該目錄，詳見表2。

表2 中型醫療救援隊的急救藥品量表（50名傷員5天用量）

2.3 重型醫療救援隊的組織架構及人員職責當面臨國際救援時，多面臨災情嚴重、受災距離遠、受災地區待救治人數較多等情況，中型醫療救援隊已經無法滿足任務的要求，故20人以上重型醫療救援隊可以彌補其人員不足、專業較少、藥品準備相對單一的缺陷。重型醫療救援隊的建設模式是參考國際應急醫療隊（Emergency Medical Team，EMT）的人員組成和相關要求[12]，本文列舉的醫療救援隊的組織架構及相關職責，該隊伍可根據災害類型和傷亡情況適當增減。

指揮組負責協調指揮全隊，分類檢傷組應第一時間到達災害現場搶救危重傷員，并且對運送到緊急救援醫院的傷員病情進行分類，確定轉到內科或外科進行救治。外科救治組主要開展緊急治療，如腹腔大出血、截肢手術、張力性氣胸等。內科救治組以抗休克、補充血容量等為主要治療目標。醫技組開展影像檢查、檢驗、藥品供應、衛生防疫等項目。災害事件易造成精神創傷，因此加入心理疏導的專業醫生可以大大緩解這種傷害[13]，組織架構詳見圖2。

圖2 重型醫療救援隊人員組成

2.4 應急救援中藥師的崗位職責在應急救援隊伍中，藥師的工作內容涉及眾多方面。本文將藥師在醫療救援隊中承擔的工作梳理為三大部分，即救援準備、現場救治與分析整理。在出隊準備階段，藥師查閱大量文獻，結合災害種類及以往救援經驗，應用該院自主研發的“應對突發事件救援藥品準備數據庫”快速精確準備藥品，并按照藥品說明書要求儲存及養護藥品[14]。

在現場救援階段，藥師應配合醫生完成藥品發放及使用指導，跟蹤監察藥品質量，做好特殊藥品的管理、藥品監測等等；在條件允許的情況下，為危重癥、病情復雜的患者做好藥歷；如遇到婦女、兒童、老人等特殊人群需做好用藥教育，確保藥品的正確使用；藥品在使用過程中發生不良反應或不良事件應及時停用并記錄，提醒醫護預防此類不良事件發生。

救援工作結束后，清點藥品數量，統計金額，做好賬冊登記；將可轉移的藥品做好交接，避免浪費。具有污染性質的藥品就地銷毀，做好廢棄包裹物安全防護。行動結束后整理此次救援活動的相關數據，匯總分析，完善藥品儲備目錄，整出隊備勤方案，詳見圖3。

圖3 突發事件不同階段藥師職責

3 討 論

3.1 中國國際救援隊和中國救援隊國際救援基本情況分析這兩支重型救援隊是我國應急救援的中堅力量，隨著國際救援次數的不斷增多，醫療人數所占比例不斷增加，因此如何根據國際標準和慣例規范和訓練我國醫學救援隊伍，從而適應國際災難救援要求是當今亟待解決的問題。醫療救援隊的人員組成要與突發災害事件特點及醫療單位綜合實力相結合。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）于2013年發布了《國際應急醫療隊分級認證標準》，建立國際應急醫療隊認證分級體系[15]，該體系為醫療救援隊的組成提供了標準化建議。通常情況一組醫療隊伍由10～25人組成[16]，衛生專業領域從單一的現場急救拓展為衛生防疫、心理疏導、婦兒專科治療等。10多年來，中國國際救援隊先后成功開展國內外救援，包括了中國的汶川、玉樹、舟曲；國際的阿爾及利亞、巴基斯坦、伊朗、印尼、海地、莫桑比克數十次救援行動，成功救出數10名幸存者，醫治4萬余名傷病災民，贏得多方肯定和高度贊譽提升了中國的國際影響力[17-18]。但參考此標準要達到國際先進水平，在今后的國際救援任務中發揮重要作用依然有很多需要完善的部分。

3.2 中型醫療救援隊應急醫療救援涉及救災準備、災難現場急救、臨床救治、災后康復等一系列的專業行動，需要執行單位具有應急醫療救援理論知識、管理方法和實戰經驗，需要系統培養災難應急醫療救援技能和管理的復合型專業人才，建立行動標準化、流程統一化的應急救援隊伍。在全球各類突發事件頻發的背景下，確保國際醫學救援服務質量，建立標準化的國際醫學救援團隊顯得尤為重要。參考《中國災難應急醫療救援隊伍建設專家共識》[19]中的相關指導意見，醫療救援隊應由臨床經驗豐富的內科、外科、麻醉科醫師、護士等相對固定其他人員組成，可根據突發事件的性質適當調整醫療隊的人員結構。中型醫療救援隊的救災范圍多為國內或受災情況不嚴重的境外國家，其救援重點應放在災難發生早期或者交通不便利的地點，要求32 h到達受救援地點[20]。常見的傷情為機械性損傷、擠壓傷、休克、感染等，因此救援能力與要體現在院前急救領域。這種組隊模式靈活機動、能迅速到達現場，適合災難初期的緊急救援工作。藥品儲備以急救藥品為主，做到即招即走，即走即救。提高應急響應效率，縮短救援時限。具有基本急救和生命支持功能，具備相應的轉診能力。然而，一旦涉及到復雜的治療手術、婦兒、心理疏導等專科的治療，還需要更多的專業醫護人員。

3.3 重型醫療救援隊重型醫療救援隊是我國最常見的治療模式，一般來說涵蓋了內科（呼吸、心內、消化）、外科（骨科、神外、普外）、婦產科、兒科、心理疏導等專業醫護技人員。隨著我國參與國際救援任務的增多，醫療隊員所占比例也逐步增加。在亞齊、巴基斯坦、日惹救援中，醫療隊員均達20人以上，并且涉及了多學科、多領域的專業醫護技人員，約占救援人數比例的45%左右[21]。重型醫療救援隊需在收到信息后48 h內到達受災國。從搜救范圍來看，重型救援隊要具備危險品探查和隔離的能力以避免隊員和其他人員受傷或死亡。從救援能力上來看，重型救援隊則必須具備能同時在兩個不同救援點開展救援的物資、設備和人員，要求兩個不同救援點24 h不間斷救援作業的條件下能持續10天的救援能力。

赴莫桑比克參與熱帶氣旋的馳援行動系應急管理部成立以來第一次國際救援行動。人員配置即采用重型醫療救援隊的配比模式；2021年“7·20”河南特大洪澇災害亦采用重型救援隊的組隊模式。回顧兩次救援活動，災害性質導致的疾病多為內科疾病，除完成基礎救治工作，救援隊的醫護人員還承擔了向當地災民普及飲食衛生防疫知識，發放衛生防疫物資，指導災民使用相關設備及藥品等大量工作。此外，在河南水災中醫療救援隊中加入了心理治療，對災民心理評估并進行心理疏導，減少突發事件給災民帶來的身心損害，提高救援質量[21]。

3.4 救援隊伍中藥師職責無論是中型醫療救援隊還是重型醫療救援隊，藥師始終都參與其中，在不同的階段，有不同的崗位職責[22]。藥師既是醫療服務的執行者和保障者，又是藥品供應的監督者。藥師可以調整、優化治療方案，實施藥品儲備與供應，及時掌握并向醫務人員傳達正確的藥品信息，做好藥品供給的組織與管理，將病人與醫師聯系到一起。

在中型醫療救援隊中，藥師不僅需要發放藥品，還需做好消殺和防疫工作。在重型醫療救援隊中，從藥品準備到匯總分析，到救援工作順利開展，藥師都發揮著不可替代的作用，與醫生共同討論、研究合理用藥，防止出現過敏現象，正確發放藥品并做好回收、清理工作，尤其是在救治過程中對于毒麻藥、易制毒藥品的管理都屬于藥師的工作范疇[23]。除本文中描述的職責外，藥師視工作安排及實際工作需要擴展職能，如接受傳染病用藥咨詢；針對傳染病高發地區，藥師要參與到當地以及救援隊疫苗接種補種等免疫工作中；藥師還可協助進行心理疏導和防疫工作[24]。此外，課題組的藥師根據自身所學專業的方向，草擬出針對不同災害所帶藥品，將救災藥品進行模塊化管理，亦是藥師價值的體現。

4 結論與展望

隨著應急救援隊中醫務人員占比的逐漸增加，標志著醫務人員在災害醫學領域所承擔的責任愈來愈中，如何提高對災害事故的應急反應能力，提高醫療救援效率，是對衛生行政領導及從事急救醫務人員極大的挑戰。根據災害情況明確組隊模式及成員職責后，可以大大縮短規劃時間，提高應急響應效率。

此外，目前我國向其他國家提供的救援主要體現在救援人員和救援物資這兩方面，重點著眼于當下災情，表現在“救”字上，但從長遠來說，如何幫助受援國家和地區建立一個能長期抵御重大疫情和自然災害的醫療體系，也就是“如何救”則更為實際。今后課題組將繼續收集相關資料數據，完善應急隊伍組隊規模設計及藥師職責，針對不同的災害建立不同的應急人員組成預案、藥師根據災害類型撰寫藥品模塊、建立腸內營養的用藥目錄、消殺標準化流程等等，為今后的救援工作迅速高質量的展開、為受災地區自救工作開展提供更多的支持與保障。