意外傷害患兒父母創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及影響因素分析

吳學(xué)芳，毛 琴

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

意外傷害是指因各種物理、化學(xué)或生物因素導(dǎo)致的突發(fā)事件對(duì)人體造成的損害，是引起患兒傷殘或死亡的重要原因之一[1]。研究顯示，意外傷害所導(dǎo)致的患兒死亡率約占其總死亡率的40%，且創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率更高[2-3]。意外傷害患兒主要依賴對(duì)象為父母，若父母缺乏滿足患兒需求的能力或存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，會(huì)影響患兒的生理、心理健康及行為和治療效果[4]。積極心理學(xué)指出意外傷害患兒父母會(huì)有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth，PTG)，是指?jìng)€(gè)體與創(chuàng)傷性事件抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的正性、積極的心理變化[5-6]。既往研究多關(guān)注白血病、癌癥患兒父母的PTG，但對(duì)意外傷害患兒父母PTG的研究偏少[5]。本研究旨在了解意外傷害患兒父母PTG現(xiàn)狀并探討其影響因素，為從父母角度降低患兒意外傷害后的心理負(fù)擔(dān)提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法選取2019年6月至2020年6月就診于蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的意外傷害患兒及其父母為研究對(duì)象。患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～14歲；符合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)第10版意外傷害患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；意外傷害后需到醫(yī)療單位進(jìn)行專業(yè)化治療的中度傷害患兒[7]；經(jīng)救治后病情穩(wěn)定；父母為主要照顧者。患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：輕度、重度意外傷害及伴有精神障礙者。患兒父母納入標(biāo)準(zhǔn)：是患兒的主要照顧者；有一定的閱讀理解能力，且能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；自愿參與本研究。患兒父母排除標(biāo)準(zhǔn)：有心理或精神疾患的患兒父母；存在醫(yī)療糾紛；曾參加過此類研究。采用Gpower 3.1計(jì)算樣本量，α=0.05；考慮到樣本流失率、參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合醫(yī)院急診室工作特點(diǎn)[8]。本研究共納入意外傷害的患兒及其父母各120例。

1.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.1一般資料調(diào)查表

根據(jù)本研究的目的和意義在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括：意外傷害患兒的意外傷害類型、意外傷害患兒父母年齡、文化程度、居住地、工作狀況、家庭人均月收入、有無創(chuàng)傷經(jīng)歷等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI)

Tedeschi等[6]構(gòu)建了PTGI，中文版由汪際等[9]于2011年譯制和修訂。本研究采用此量表評(píng)估意外傷害患兒父母經(jīng)歷患兒創(chuàng)傷后產(chǎn)生的正性或積極心理變化的程度。PTGI由人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、精神改變和人際關(guān)系5個(gè)維度構(gòu)成，共20個(gè)條目。各條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，0分為“完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分為“這種轉(zhuǎn)變非常多”。量表得分范圍0～100分，得分越高預(yù)示調(diào)查對(duì)象的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越理想。PTGI的Cronbach’s α系數(shù)為0.90[9]。

1.2.3事件相關(guān)反芻性沉思問卷(Event Related Rumination Inventory，ERRI)

ERRI我國(guó)董超群等學(xué)者[10]譯制修訂。問卷包括侵入性反芻性沉思(1～10條目)及目的性反芻性沉思(11～20條目)2個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0分為“從來沒有這種想法”,3分為“經(jīng)常發(fā)生這種想法”。總得分范圍為0～60分，量表總分越高預(yù)示調(diào)查對(duì)象的反芻性沉思傾向性越高。中文版侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩維度的Cronbach’sα系數(shù)分別是0.93和0.85[10]。

1.2.4家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(Family Adaptation Partnership Growth Affection Resove Index，APGAR)

采用張作記修訂的APGAR[11]評(píng)估意外傷害患兒父母的家庭關(guān)懷度狀況。APGAR由適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度構(gòu)成。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法：“幾乎很少”記0分，“有時(shí)這樣”記1分，“經(jīng)常這樣”記2分。量表分值范圍為0～10分，意外傷害患兒父母所測(cè)得的總分越高預(yù)示家庭功能越理想。家庭功能根據(jù)分值分為三個(gè)等級(jí)，即嚴(yán)重障礙(0～3分)、中度障礙(4～6分)、功能理想(10分)。APGAR的Cronbach’sα系數(shù)為0.857。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，描述意外傷害患兒及其父母的一般資料。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析進(jìn)行影響因素分析。采用回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)對(duì)影響意外傷害患兒父母PTG的變量進(jìn)行進(jìn)一步篩選。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外傷害患兒父母一般資料

本組120例意外傷害患兒的受傷類型中跌落50例(41.67%)、交通意外31例(25.83%)、燒燙傷10例(8.33%)、其他29例(24.17%)。120例意外傷害患兒父母PTGI總分為(58.23±14.23)分，各維度均分從高到低排序?yàn)槿穗H關(guān)系(3.33±1.20)分、人生感悟(3.15±0.96)分、個(gè)人力量(2.81±0.99)分、新的可能性(2.61±1.12)分、精神改變(2.50±0.91)分。單因素分析顯示不同文化程度和創(chuàng)傷經(jīng)歷的意外傷害患兒父母的PTGI得分差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表1。

表1 意外傷害患兒父母一般資料及PTGI得分的單因素分析(n=120)

表1(續(xù))

2.2 意外傷害患兒父母PTG與反芻性沉思和家庭關(guān)懷度的相關(guān)分析

本研究顯示，患兒父母ERRI總分為(30.17±8.11)分，目的性反芻性沉思為(14.31±7.90)分，侵入性反芻性沉思為(16.41±9.56)分；APGAR總分為(8.05±1.78)分。Pearson相關(guān)分析示目的性反芻性沉思和APGAR與PTGI總分呈顯著正相關(guān)(r=0.743，P<0.05；r=0.732，P<0.05)；侵入性反芻性沉思與PTG呈顯著負(fù)相關(guān)(r=0.033；P<0.05)。

2.3 意外傷害患兒父母PTG的回歸分析

將PTG作為因變量，將表1及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)意義的變量作為自變量進(jìn)行回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示目的性反芻性沉思和家庭關(guān)懷度是意外傷害患兒父母PTG的影響因素，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 意外傷害患兒父母PTG影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 意外傷害患兒父母PTG水平需提高

意外傷害威脅患兒的健康和生命，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，且突發(fā)的意外傷害會(huì)導(dǎo)致患兒父母更嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力[12]。本研究結(jié)果顯示，意外傷害患兒家長(zhǎng)PTG得分與王麗敏[5]的研究結(jié)果相似，提示部分暴露于意外傷害的患兒家長(zhǎng)存在PTG，但水平仍需提高。各維度均分中人際關(guān)系最高，精神改變最低。患兒突發(fā)意外，家長(zhǎng)常尋求家庭、社會(huì)等途徑的支持，人際關(guān)系常能得到改善。但因意外傷害的突發(fā)性、嚴(yán)重性和復(fù)雜性，常使父母對(duì)患兒疾病的診斷、治療和預(yù)后等產(chǎn)生恐懼感、不確定感，這會(huì)影響意外傷害患兒父母正常照護(hù)職能的發(fā)揮，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。提示臨床護(hù)士應(yīng)意識(shí)到意外傷害的患兒父母也存在PTG。建議可采用特異性量表評(píng)估意外傷害患兒父母PTG的程度，鼓勵(lì)其維持高分條目，而對(duì)低分條目尋找原因后予以針對(duì)性的干預(yù)，以促進(jìn)意外傷害患兒父母PTG的全面改善。

3.2 意外傷害患兒父母PTG的影響因素

3.2.1目的性反芻性沉思

反芻性沉思是指經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)的認(rèn)知加工過程，是PTG認(rèn)知加工的重要指標(biāo)(其分為目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思)。本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示目的性反芻性沉思的得分低于侵入性反芻性沉思的得分。提示本組意外傷害患兒父母在意外傷害突發(fā)及預(yù)后不確定的情況下，雖對(duì)自身力量進(jìn)行深入發(fā)掘后可產(chǎn)生正性思考，但仍存在非建設(shè)性的思維。如目睹患兒的痛苦，意外傷害對(duì)患兒外貌、行為和精神造成影響的恐慌，需要做出治療決定等。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在患兒受傷后的前幾天其父母的焦慮程度可升至恐慌水平，而嚴(yán)重意外傷害受傷后住院的患兒父母中，有超過60%者可達(dá)急性應(yīng)激障礙狀態(tài)[13]。本研究回歸分析發(fā)現(xiàn)目的性反芻性沉思對(duì)意外傷害患兒父母的PTG有正向預(yù)測(cè)作用，而侵入性反芻性沉思并未進(jìn)入回歸模型。這可能與樣本量、患兒意外傷害類型、患兒意外傷害程度等因素有關(guān)。提示臨床護(hù)士不僅應(yīng)啟發(fā)意外傷害患兒家長(zhǎng)形成積極、主動(dòng)的正面思考，還應(yīng)提高目的性反芻性沉思向侵入性反芻性沉思的轉(zhuǎn)變，以促進(jìn)意外傷害患兒父母認(rèn)知的重建及獲得PTG。

3.2.2家庭關(guān)懷度

完整的兒科心理社會(huì)護(hù)理不僅應(yīng)最大限度控制不良因素，還應(yīng)幫助患兒及其家庭發(fā)揮優(yōu)勢(shì)并從中獲益[5]。相關(guān)研究顯示，意外傷害的患兒無論年齡大小都依賴父母及其他家庭成員幫助他們度過損傷期[4]。王麗敏[5]的研究雖證實(shí)了社會(huì)支持因素是影響意外傷害患兒父母PTG的變量，但并未深入探討家庭關(guān)懷度的影響。本研究引入并探討該變量結(jié)果顯示家庭關(guān)懷度是影響意外傷害患兒父母PTG成長(zhǎng)的因素，有助于意外傷害患兒父母PTG的獲得。家庭成員的理解、支持和陪伴給高壓下的患兒父母安慰感、安全感和歸屬感。反之，父母對(duì)患兒發(fā)生意外傷害后所產(chǎn)生的自責(zé)、愧疚，甚至其他家庭成員的責(zé)備，不僅影響家庭關(guān)系的和睦，還會(huì)使患者父母產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式和負(fù)性情緒(如不知所措、無法承擔(dān)照護(hù)責(zé)任、內(nèi)疚、自責(zé)等)。限制家庭功能的發(fā)揮的同時(shí)也不利于意外傷害患兒父母PTG的成長(zhǎng)。故臨床護(hù)士可將家庭成員納入到意外傷害患兒父母PTG的護(hù)理干預(yù)措施中，以創(chuàng)造和諧、健康、支持性的家庭環(huán)境和氛圍。