康復護理在膝關節內側骨性關節炎患者脛骨高位截骨術后護理中的效果探討

肖珊珊

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

膝骨關節病屬于常見的疼痛科膝痛病，研究表明，對于患者而言，良好的康復護理對于術后消除腫脹，減輕關節疼痛，促進關節功能康復是不可或缺的[1]。本文是為了研究經脛骨高位截骨手術（high tibial osteotomy，HTO）方式診治膝關節內側骨性關節炎患者的術后康復護理是否有臨床意義，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機抽樣的方法抽取2017年1 月份至2021 年1 月份于我院診治的64 例膝關節內側骨性關節炎患者，觀察組與對照組隨機各分為32 人。觀察組年齡為（56.21±8.26）歲，其中男性15 人，女性17 人；對照組年齡為（57.05±8.12）歲，其中男性14人，女性18人。兩組數據在性別、年齡差異上沒有統計學意義（P＞0.05）。本研究中的64 例患者均有不同程度的臨床表現：如肢體短縮畸形、骨摩擦音、摩擦感、活動受限、關節腫痛以及關節活動僵硬等。

1.2 護理方法 兩組病人均采用HTO診治并在術后進行常規護理，密切注意患者全身情況，將病人患肢抬高15°～30°，了解其末梢循環是否良好、足背部動脈雙側對稱搏動是否良好、患肢皮膚有無色素沉著以及表皮溫度有無升高或是下降等情況。觀察組除以上措施外，還進行科學、規范、系統的術后康復護理，內容如下。

1.2.1 HTO 術后第1～6d （1）直腿抬高訓練：護理人員協助病人抬起足跟，與床邊維持10～15cm的間距，保持同一體位數秒，然后懸垂，以此重復康復鍛煉，使病人在最大程度上，逐次增添鍛煉的頻次。（2）股四頭肌收縮訓練：通?？稍诨颊咝g后第1d便可以開始鍛煉，每天鍛煉三組，每組運動20次，每次持續20～30秒，以髕骨活動為限。（3）踝泵訓練：在HTO 術后麻醉效果結束時，協助病人進行踝關節主動鍛煉，如每天超過1千次的跖屈鍛煉及背伸鍛煉。（4）在病人HTO 診治之后的第4～6d，康復治療師要協助其進行膝關節相關被動鍛煉，具體方法：病人坐于床邊，上身直立，雙下肢自然下垂，雙手扶床沿，依靠地心引力作用，使膝關節進行向心收縮的屈曲運動，每天鍛煉三組，每組20次。此外，兩手水平放置于病人的關節上方，對其施加一定壓力，每次加壓持續15～20s，每天三組，每組20次。

1.2.2 術后第7～14d 鼓勵患者主動活動膝關節，加強病人的肌肉收縮能力，以此來恢復病人的膝關節活動角度?？祻湾憻挻胧┤缦拢海?）協助病人坐在床邊，懸垂患肢，然后逐漸將患膝伸直，然后再緩慢放下，在此過程中可以將健康側肢體放在患側膝腿以下，使患腿肌肉放松，將重量放在健康的膝腿上，然后借助健康腿的力量緩慢地向下，使膝關節能夠活動到最大范圍，直到患者不能夠耐受疼痛或是能夠將膝關節自行伸直。（2）股內側肌訓練：使大腿屈曲外旋，將手放在膝蓋內側，手向膝蓋外側發力，大腿向內側發力，使膝關節向內運動，雙腿合攏，注意足不要抬起。（3）股四頭肌抗阻訓練：在膝關節伸直的時候，繃緊大腿肌肉，保持5秒，然后再放松1次，如此反復，爭取每天完成2000次以上，分組完成即可。

1.2.3 術后第3～5 周 進一步加強患者膝關節的主動屈伸活動，具體鍛煉方法如下：（1）漸進性抗阻訓練：在動作標準及不損傷膝關節的前提下，在患者的肌肉鍛煉過程中慢慢加入負重訓練，負重的程度以及時間以關節耐受力為限。（2）術后第15d，可以開始行走練習，但需依靠雙拐或者健側肢體的力量等，以免患側肢體過度負重，造成癥狀加重，每天鍛煉五次，每次練習時間少于15min。

1.2.4 術后第6 周 （1）行走鍛煉：若病人在不依靠雙拐的情況下能夠獨立行走，則說明其膝關節活動度良好，然后就可以對其進行步態鍛煉，但要注意的是，在鍛煉的過程中身體健側的體重要逐漸過度到患側，從而促進其關節功能的恢復。（2）平衡和負重訓練：按照循序漸進的原則，依次增加患肢承受的重量，直到完全負重訓練。

1.3 觀察指標 對膝關節功能評定：取對照組及觀察組病人膝關節功能的Lysholm 膝關節評分量表結果進行康復效果評定?？偟梅稚儆?0者則表明康復無效；得分在31～50分之間的患者，表示得到改善；51～70 分之間的患者，表示進步；70分以上，表示患者康復效果顯著。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料進行正態分布檢驗和t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

對Lysholm膝關節評定得分進行分析，兩組在護理前的評分無顯著性差異（P＞0.05），護理后的評分差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的評分結果高于對照組。見表1。

表1 兩組患者的Lysholm膝關節評分對比

表1 兩組患者的Lysholm膝關節評分對比

組別對照組觀察組N 32 32護理前35.71±6.88 36.11±5.33護理后72.39±7.59 86.61±7.31

3 討論

膝關節是人體關節中最大的、解剖學最為復雜的關節。膝骨關節炎是骨科常見的疾病，由于該種疾病屬于慢性疾病，病程較長，早期癥狀不明顯，容易被忽略，因此有必要了解其相關的表現：關節腫脹和疼痛；關節活動受限；關節摩擦音、摩擦感；關節畸形等[2]。研究結果表明，采用HTO 治療膝骨關節炎的患者有良好的術后感受，通過截骨矯正畸形，糾正下肢力線，重建關節的穩定性，不僅保證了其平衡性，還保護了膝關節病變時的軟骨，從而使術后病人的疼痛得到了緩解[1,3]。對于行HTO 的病人，手術是一方面，術后護理也非常重要。手術完成后病人可能會出現憂郁、緊張、不安的情緒反應，此時心理疏導是很有必要的，有助于建立良好的醫患關系，促進患者膝關節功能恢復，提高術后生活質量。科學、規范、系統的康復措施不僅可以改善膝關節的穩定性，同時也能提高病人的肌力，有效控制膝關節腫脹與疼痛，促進其關節周圍炎癥的吸收與消散，能有效防止病人的肌肉萎縮，提高病人的關節活動度，從而更好更快地恢復關節功能[2,4]。

本文的研究結果表明，在護理后，觀察組病人的Lysholm膝關節評分比對照組要高（P＜0.05）。由此可得出結論：科學、規范和系統的康復護理有助于經HTO 治療的內側骨性關節炎病人術后的膝關節功能恢復。