生命回顧結合人文關懷護理對晚期癌癥患者自尊水平、生命意義及生存質量影響

朱 婧，馮國琴

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

癌癥是當前危害人民生命安全的主要疾病類型之一，癌癥患者除了承受軀體病痛折磨，其精神健康方面也會因疾病影響而出現極大的損害。特別是晚期癌癥患者，隨著病情的日益加重，患者的精神負擔增加，往往出現抑郁、焦慮等心理，感覺生活沒有了意義與希望，部分患者甚至出現了自殺傾向。為此需對晚期癌癥患者采取科學的護理干預措施，以緩解其心理壓力，改善其生存質量。人文關懷護理是基于以人為本的基礎，尊重、關懷病人，滿足病患需求的一種護理模式，近年來，較多臨床研究已證實人文關懷護理可有效改善癌癥患者心理狀態，對提升其生命質量有著積極作用[1]。生命回顧護理是一種通過對個體生活進行回顧、評價及整理以挖掘自身生命意義與存在價值的新型心理干預措施。國外廣泛應用于臨終關懷與老年人，在我國晚期癌癥患者中的應用相關研究較少。鑒于此，本文選取2019 年10月～2021年10月間我院腫瘤科收治的90例晚期癌癥患者作為研究對象，探討分析生命回顧結合人文關懷護理對晚期癌癥患者自尊水平、生命意義及生存質量的影響，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2019 年10 月～2021 年10 月我院腫瘤科收治的晚期癌癥住院患者90例作為研究對象。入組標準：臨床病理確診為晚期癌癥，TNM分期≥III 期，患者了解自身病情、治療與預后情況，且了解本次研究內容、目的，并簽署知情同意書，意識清楚，可正常交流配合研究，預計生存期＞3 個月。排除標準：存在意識、認知障礙或精神疾病等無法配合研究者。按照雙色球法隨機分為對照組與研究組。對照組資料：男26 例，女19 例，年齡介于30～70歲，平均（65.83±8.24）歲；文化程度：初中及以下28例，高中9例，大專及以上8例。研究組資料：男28例，女17例，年齡介于30～72歲，平均年齡（65.58±8.63）歲；文化程度：初中及以下25例，高中10例，大專及以上10例。兩組患者基本資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者接受人文關懷護理，連續干預4 周，具體實施：（1）建立人文關懷護理小組：小組成員由腫瘤科主治醫師、心理咨詢師、責任護士組成，組員共同制定針對性護理計劃。（2）日常舒適護理：保持室內采光、通風良好，室內干凈整潔，及時更換被褥與衣物，營造溫馨且舒適的病房環境，盡可能地為患者提供符合其口味的健康營養飲食，對于能夠下床的患者，可鼓勵其多活動，以保持肢體功能、排便功能正常。（3）健康宣教與心理指導：對患者存在的疑問進行耐心解答，告知患者癌癥終末階段的相關知識，使其更加了解自身狀況，讓其知曉本次護理的目的，并理性對待。期間與患者多交流，對于心理狀態較差的患者，耐心傾聽其訴說，鼓勵患者通過吶喊、哭泣等方式將不良情緒釋放出來。（4）疼痛護理：采用注意力轉移法、音樂療法等方式對患者疼痛進行緩解，必要時可應用止痛藥。（5）家庭社會支持：告知患者家屬做好心理準備，并對其進行宣教，使其認識到家屬陪伴的重要性，延長患者朋友的探訪時間，增加社會接觸機會。

研究組在上述基礎上同時開展生命回顧護理，采用訪談形式進行，連續干預4 周，具體實施：（1）成立訪談小組：小組成員由具有豐富癌癥患者護理經驗且具備心理咨詢師證書的5 名專科護士組成，實施訪談前組織訪談小組成員統一接受訪談理論培訓與技能訓練。（2）確定訪談主題：由訪談小組成員共同討論制定訪談計劃，并交由專家論證，采用1對1面對面訪談方式引導病人回顧未成年期至現階段人生成長經歷，并整合進行評價。（3）收集患者基本資料：在正式訪談前2日，與患者交流，向其介紹生命回顧訪談開展的目的、意義及如何進行訪談等，在征得病人同意后向患者發放一般資料調查表與訪談提綱，當日回收一般資料調查表，引導其思考訪談提綱內容，告知其正式訪談時間。正式訪談時，告知其訪談需錄音，訪談期間多利用默許、眼神等非語言技巧與其建立信任感，使患者舒暢表達內心感受，期間需注意觀察患者痛苦、沮喪等不良情緒，采用共情、傾聽等方式進行疏導。每周完成3 次訪談，每次訪談時間50～60min，連續訪談4 周后對患者進行各種量表測評。（4）訪談提綱主要內容：1）罹患疾病心理歷程：能談一下得知患病后您心理變化情況嗎？期間是否會覺得命運對自己不公平？您對生老病死的態度是什么？您覺得您這輩子最重要的人生經歷是什么？2）回顧未成年生活：能否分享一下您未成年時期（青少年、童年）趣事嗎？可以分享一下您的學習經歷嗎？3）回顧成年經歷：您覺得你這輩子最大的成就是什么？最自豪的事情是什么，可以講一講嗎？在生活中，您覺得哪個角色對您最重要（工作角色、家庭角色或者其他）？您有哪些事情要告訴您所愛的人？您對您所愛的人有什么希望或期望？您想向他人分享哪些寶貴的經驗？錄音可永久保存，請問您還有哪些需要補充的嗎？4）整理并分析資料：訪談結束后，將訪談錄音轉換為文本格式，經患者修改后裝訂制作成生命回顧訪談手冊，并在手冊中插入病人喜歡的圖片或照片等素材，使患者重新感受生命意義及美好所在，珍惜現在的生存經歷。

1.3 觀察指標 于訪談前、訪談后由護理人員指導患者統一填寫狀態自尊量表（State Self-Esteen Scale，SSES）、晚期癌癥患者生命意義量表及生存質量問卷（EORTC QLQ-C30），并當場回收，評估其自尊水平、生命意義及生存質量。

1.3.1 自尊水平評估 采用狀態自尊量表（State Self-Esteen Scale，SS-ES）[2]進行評價，量表包含外表自尊、行為自尊及社會自尊3 個維度，得分越高表示患者自尊水平越高。

1.3.2 生命意義評估 采用晚期癌癥患者生命意義量表[3]進行評價，量表包含死亡接納、苦難承受、生命控制、生命意義、存在挫折及求生意志6維度28條目內容，分值越高表示生命意義感越高。

1.3.3 生存質量評估 采用癌癥患者生存質量問卷（EORTC QLQ-C30）[4]進行評價，從社會功能、認知功能、情緒功能以及角色功能、軀體功能等方面整體評估其生存質量，整體評分越高表示其生存質量越好。

1.4 數據處理 采用SPSS22.0 軟件進行統計處理。計量資料用± s表示，t檢驗分析；計數資料用n（%）表示，χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自尊水平評估 干預前兩組晚期癌癥病人SS-ES 各維度評分差異不顯著，均無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均提高，且研究組高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組晚期癌癥患者自尊水平評估比較 s，分）

表1 兩組晚期癌癥患者自尊水平評估比較 s，分）

注：組內比較，△P＜0.05；組間比較，☆P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數45 45外表自尊干預前16.32±2.47 16.73±2.32 0.812 0.419干預后19.74±1.87△22.44±2.59△☆5.670 0.000行為自尊干預前19.69±2.05 19.73±1.27 0.111 0.912干預后22.1±2.34△26.08±1.64△☆9.343 0.000社會自尊干預前19.86±2.72 19.57±2.45 0.531 0.597干預后21.04±2.24△25.76±2.62△☆9.186 0.000

2.2 生命意義評估 干預前兩組晚期癌癥患者生命意義評分差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均明顯提升，且研究組遠高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組晚期癌癥患者生命意義評估比較± s，分）

表2 兩組晚期癌癥患者生命意義評估比較± s，分）

注：組內比較，△P＜0.05；組間比較，☆P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數45 45干預前88.44±7.38 90.6±8.65 1.274 0.206干預后103.47±6.67△114.51±5.02△☆8.871 0.000 t值10.136 16.037 P值0.000 0.000

2.3 生存質量評估 干預前兩組晚期癌癥病人生存質量評分差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均明顯提升，且研究組遠高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組晚期癌癥患者生活質量總分比較

3 討論

3.1 生命回顧結合人文關懷護理可提高晚期癌癥患者自尊水平 自尊又稱為自尊感或自尊心，屬于人類最基本的情感，表達一個人對自我的喜歡或不喜歡程度，在多大程度上承認自我是成功的、有價值的，重要且有能力的，標志著個體心理健康程度。自尊感能夠使個體通過自我保護的方式免受恐懼與焦慮等不良情緒的困擾，進而維持人格的連續性與穩定性。調查報道指出，1/3以上的癌癥患者存在明顯的心理障礙或心理應激反應，憤怒、絕望、恐懼等負性心理情緒嚴重影響晚期癌癥患者自尊水平與生存質量[5]。生命回顧護理是在護理人員引導下，由患者對自己一生的回想顧念、評價與再次整理，進而發現新的生命意義，屬于一種積極有效的精神、心理干預護理方法。通過生命回顧訪談能夠使患者認識到生命終末階段喪失的尊嚴并不屬于精神障礙而是生命發展的自然事件，從而激發患者對生活的確定與認可。陳波等在人生回顧輔助人文關懷對肺癌終末期患者心理健康的影響中表明，經過30天人生回顧護理，患者SS-ES總分由（55.11±8.52）分顯著提高至（72.96±11.37）分[6]。本次研究結果顯示，干預后兩組晚期癌癥患者SS-ES 各維度評分均提高，且研究組高于對照組，P＜0.05。與上述陳波等的結論基本吻合，證實生命回顧護理結合人文關懷護理可有效提升晚期癌癥患者自尊水平。這可能與患者在生命回顧訪談期間重新回顧審視自己，進而肯定自我存在價值，有助于幫助患者找到社會存在感有著密切聯系。

3.2 生命回顧結合人文關懷護理可增強晚期癌癥患者生命意義感 生命意義屬于個體對自我所存在的價值與目的的感知，是自我對人生各個階段問題的完美解答。生命意義是具體、實在體現在每個人身上的，且具有獨特性，每個個體都具有其存在的意義與價值，需要我們去尋求與發現。對生命意義的探尋能夠激發患者生存的希望，減少疾病或治療過程中無助感、無希望感及無目的感等，進而使內心世界得以恢復平靜，維持自身生命意義。羅志芹等的研究指出，生命回顧訪談是晚期癌癥患者發現、尋求生命意義的重要途徑，可增加患者承受困難的能力[7]。本次研究引入生命回顧訪談發現，干預后，兩組晚期癌癥患者生命意義評分均提高，且研究組高于對照組，P＜0.05。提示相比于單純應用人文關懷護理，聯合應用生命回顧訪談可更好地增強晚期癌癥患者生命意義。分析原因主要在于：采用生命回顧訪談方式，引導患者回顧童年至現階段經歷，表述內心的痛苦與生命態度，通過護理人員的引導使其重新認識自我價值，改變對生命與苦難的態度，明確生命目的所在，強化實現自我的信念，積極探尋生命意義。

3.3 生命回顧結合人文關懷護理可有效提高晚期癌癥患者生存質量 生存質量屬于個體社會功能、心理及生理三方面的綜合評價。如何改善晚期癌癥患者的生存質量一直以來都是臨床研究的熱點內容。生命回顧訪談能夠通過幫助患者系統性整合自己的人生，進而使其形成積極的人生態度，對自己的人生經歷進行肯定，進而感知更好的生存質量。林海玉等在人生回顧干預對癌癥終末期患者心理狀況的應用研究中表明，人生回顧干預在改善抑郁、焦慮等不良情緒的同時可有效提高晚期癌癥病人的整體生存質量[8]。本次研究在人文關懷護理基礎上引入生命回顧訪談，發現干預后兩組晚期癌癥患者生存質量評分均提高，且研究組高于對照組，P＜0.05。提示生命回顧結合人文關懷護理可有效提高晚期癌癥患者生存質量。分析原因可能與患者自尊水平的提高及積極探尋生命意義具有一定關系，生命回顧訪談引導患者回顧生命中重要、有意義的經歷，引導其正確認識生老病死，形成積極、有意義且完整的人生價值觀，引導其樂觀積極地面對死亡，坦然面對現實與生活，進而有助于改善其生存質量。

綜上所述，生命回顧結合人文關懷護理可提高晚期癌癥患者自尊水平，促使其積極探尋生命意義，進而主動改善患者生命末期的生存質量。