高血壓患者清晨高血壓與頸動脈內中膜厚度增加及斑塊形成的關系

王 飛，鮑婷婷，龔 梅，高琳琳，阮中寶

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

高血壓是危害人類健康最大的危險因素之一，其所造成的一些心腦血管惡性事件發生率在不斷的提升，22.3%的心血管疾病和死亡都與高血壓密切相關[1]。血壓存在晝夜節律及生理波動規律，即24小時血壓呈雙峰雙谷或雙峰谷改變，血壓白晝升高，夜間下降，這在正常血壓者已得到證實并且普遍存在，但是高血壓病人的血壓晝夜變化規律就要復雜得多。清晨醒后1h內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床后2h 或早晨6:00～10:00 間的血壓稱為清晨血壓。大量證據顯示，清晨高血壓（morning hypertension，MH）與亞臨床靶器官損傷和不良心血管結局相關，是心血管疾病的有力預測因子，從07:00到09:00，中風和冠狀動脈事件比其他時間多70%[2]。一項隊列研究表明，清晨血壓升高1 毫米汞柱，心血管死亡風險增加2.1%[3]。《清晨血壓臨床管理中國專家指導建議》明確指出，清晨血壓是血壓管理的切入點。

頸動脈內中膜厚度(intima-media thickness，IMT)增加和頸動脈斑塊（Carotid artery plaque，CAP）形成是高血壓患者靶器官損害之一[4]。目前，關于MH 與頸動脈粥樣硬化的相關性研究報道較少。24 h動態血壓測量（ambulatory bloodpressure measurement，ABPM）可以對高血壓患者進行全天的血壓監測和評估，分析患者血壓晝夜變化規律，與診室血壓測量相比，更能預測心腦血管不良事件發生[5]。本研究通過ABPM監測分析高血壓患者MH 發生及其與IMT 增加及CAP 形成之間的關系,以期為高血壓患者清晨血壓管理、減少靶器官損害提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月泰州市人民醫院門診或住院的首次診斷的原發性高血壓患者168例，其中男98例，女70例。所有患者進行ABPM監測，根據監測結果分為MH組和對照組。高血壓符合原發性高血壓臨床診斷標準[6]。MH 定義為起床后2 小時或或早晨6:00～10:00 間動態血壓記錄的血壓≥135/85 mmHg[7]。排除標準：繼發性高血壓；合并糖尿病、腎功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤等；近3 個月服用過降壓藥者；過敏體質、精神疾病等。

1.2 頸動脈多普勒超聲檢查 使用GE 彩色多普勒超聲診斷儀,病人取仰臥位，旋轉探頭行縱切頸動脈監測,在雙側頸總動脈分叉處下方10mm 處，取后壁測量IMT。IMT＞1.2 mm 視為CAP 形成[8]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 26.0 進行統計分析,定量資料以均數±標準差s）表示，采用t 檢驗;定性資料采用χ2檢驗。高血壓病程為偏態分布以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U秩和檢驗。采用Pearson相關分析分析MH和CA相關參數的關系。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MH 組和對照組基線特征 168 例患者，根據ABPM 結果，分為MH 組和對照組。MH 組41例，男性20 例，女性21 例，年齡54.2±13.4 歲。對照組127例，男性82例，女性45例，年齡48.6±15.4 歲。兩組患者基線比較見表1。

表1 MH組和對照組基線特征比較

2.2 MH 組和對照組CA 相關參數比較 MH 組IMT明顯厚于對照組，CAP 發生率也高于對照組，具體見表2。

表2 MH組和對照組CAP相關數據比較

3 討論

高血壓患者血壓增高程度與血壓變異性、靶器官損害密切相關，IMT 增加和CAP 形成是高血壓靶器官損害之一。有研究表明，未治療高血壓患者24小時血壓不斷變化，清晨時段血壓水平最高，未控制的MH 是心血管事件“早頂峰”幕后推手，通過損傷血管內皮，導致內皮功能障礙、靶器官損傷，發生急性心肌梗死、卒中等心腦血管事件[9]。因此，MH是心血管事件發生和高血壓管理的關鍵因素[10]。正常人相比，高血壓患者清晨時間段血壓上升幅度顯著高于全天時段[11]。已知頸動脈粥樣硬化患者有中度至高度的心血管事件風險[12]，而目前關于清晨血壓與頸動脈粥樣硬化的相關性研究報道較少。

本研究中，對168 例原發性高血壓患者進行ABPM 監測，并根據清晨血壓情況進行分組。結果顯示有41例患者存在MH，占24.4%，提升高血壓患者存在MH現象。同時，與對照組比較，MH組年齡大，高血壓病程較長。同時清晨血壓，包括清晨6:00～10:00 時間段的SBP、DBP 和醒后2小時的SBP、DBP 均高于對照組，存在統計學差異。進一步分析MH 和CA 的關系，結果提示MH組IMT 厚度和CAP 發生率明顯高于對照組。這一發現與之前的研究一致，支持清晨血壓增高會促進頸動脈粥樣硬化和CAP發生[13]。

綜上所述,原發性高血壓病人存在MH 現象，MH 促進頸動脈粥樣硬化和CAP 形成，誘發心腦血管事件。高血壓患者應有效控制清晨血壓，減少高血壓靶器官損害。