肝臟原發(fā)性巨大惡性黑色素瘤1例

付建，匡遠(yuǎn)黎

惡性黑色素瘤多發(fā)生于皮膚、眼、外陰、呼吸道、消化道等部位，肝臟惡性黑色素瘤以轉(zhuǎn)移性黑色素瘤多見，肝臟原發(fā)性惡性黑色素瘤極為罕見［1］，目前國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)均以個(gè)案報(bào)道為主。本文我們通過對(duì)我科收治的1例約11.0 cm×10.0 cm×9.0 cm巨大肝原發(fā)性惡性黑色素瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，試圖通過我們的報(bào)道及對(duì)以往文獻(xiàn)研究的回顧，旨在幫助了解肝惡性黑色素瘤患者的診治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，76歲，以“右上腹痛2月”為主訴入院。患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛不適，呈持續(xù)性，無放射痛，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無腹瀉黑便，無皮膚鞏膜黃染，平素自服“胃藥”治療后無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院。專科查體：腹部平軟，右上腹輕壓痛，肝肋緣下5 cm，質(zhì)硬，肝區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功、凝血功能無明顯異常，腫瘤系列檢查除鐵蛋白411.59 ng/m其余如AFP、CEA、CA199等均正常。影像學(xué)檢查：腹部一站式增強(qiáng)CT：①肝右葉可見巨大略低密度腫塊大小約111 mm×89 mm，增強(qiáng)掃描持續(xù)強(qiáng)化，考慮腫瘤性病變。②右側(cè)輸尿管受壓致右腎輕度積水。該患者胃腸鏡、骨掃描、頭及肺部CT均未發(fā)現(xiàn)異常腫瘤病變。初步診斷肝占位性病變：肝惡性腫瘤？其他？術(shù)前完善全息三維重建可完整切除腫瘤，于全麻下行肝右葉部分切除術(shù)+膽囊切除術(shù)，術(shù)中探查見肝S5段、S6段約11.0 cm×10.0 cm×9.0 cm大小腫塊，單發(fā)，周圍無子灶，邊界清楚。標(biāo)本：肝組織一塊，12 cm×9 cm×10 cm，切面灰紅實(shí)性質(zhì)軟，灶性似可見壞死，部分區(qū)域肝組織呈海綿狀。……