動態增強MRI在乳頭乳暈復合體血供特征評估中的應用

王尊，朱燁豐，李璐，姜敏，高迎飛，符式新

乳房重建技術的發展，使得越來越多乳腺癌患者在根治性手術治療的同時，保留了良好的乳房外形。這不僅減輕了患者患病失去乳房造成的心理負擔，亦改善了患者術后的生活質量［1］。其中，保留乳頭乳暈的乳房切除術（nipple-areola complex sparing mastectomy，NSM）保留了乳房的皮膚及乳頭乳暈，替代傳統乳房切除術，聯合假體或自體組織移植重建技術，為患者提供了更為完整的乳房外觀。近年來，該手術方式得到越來越多的手術醫生與患者的接受，其在乳腺癌局部手術治療方式中所占比例亦明顯增加［2］。然而，NSM手術易出現乳頭乳暈復合體（nipple-areola complex，NAC）缺血壞死，其發生率約為5.9%～13%［3］，需要清創甚至切除乳頭，影響了患者術后的整體美容效果。NAC缺血壞死的直接原因是其血供來源的不確定性與術中供血血管的破壞。據此，術前了解NAC血供情況，術中保護主要供應血管，對降低NAC缺血壞死的發生至關重要。

到目前為止，沒有一項檢測方法作為金標準用于NAC血供特征評價。基于尸檢解剖學研究發現，NAC血供主要來自胸廓內動脈的穿支和胸外側動脈的分支，來自乳腺深部的血供較少［4］。然而，手術醫生憑借這些信息仍難以個體化明確患者NAC血供信息。國外學者研究發現，乳腺動態增強MRI圖像可顯示患者NAC血供信息，并且按照患者NAC供應血管的走行方向提出了一種新的NAC血運分類方式“NACsomes”，但僅納入26例患者，樣本量小［5］。我國學者通過分析393只女性乳房的NAC血供特點，證實了動態增強MRI成像可清晰顯示NAC的血供來源［6］，但未明確其是否適用于乳房腫瘤的患者。……