健康中國：人人健康和長壽

田地

2016年10月25日，中國政府制定的《“健康中國2030”規劃綱要》（簡稱健康中國）印發并實施。健康中國的總體目標是，全面提升中華民族健康素質、實現人民健康與經濟社會協調發展，同時也是中國建成全面小康社會的一個重要組成部分。健康中國同樣是積極參與全球健康治理、履行《2030年可持續發展議程》國際承諾的重大舉措。

簡單地講，健康中國的目標是要讓每個中國人遠離疾病，與健康相伴，且更長壽。2019年，國務院發文推動實施“健康中國行動”。今年7月5日，國家衛健委發布消息稱，健康中國行動取得了明顯的階段性成效，具體體現在幾個方面：健康促進政策體系基本建立，健康風險因素得到有效控制，全生命周期健康維護能力明顯提升，重大疾病得到有效遏制，全民參與的氛圍日益濃厚。

“三個死亡率”降低

健康中國階段性成果的一個重大標志是，中國人均預期壽命已提高到77.93歲，主要健康指標居于中高收入國家前列。這表明中國的全生命周期健康維護能力明顯提升，且集中體現在嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率降低上。

人均預期壽命是國際上衡量一個國家居民健康水平的重要指標。要提高人均預期壽命，首先要從生命的起點努力，即降低嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率（簡稱三個死亡率）。人在出生后，經過最為脆弱的嬰幼兒期并順利成長，才有機會迎來未來的健康生活。如果嬰幼兒和孕產婦的死亡率高，自然會降低總人口的平均預期壽命。由于嬰幼兒主要是由母親來照料和孕育，如果孕產婦死亡率高，也會增加嬰幼兒死亡率。

2015年，我國人均預期壽命已達76.34歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為8.1‰、10.7‰，孕產婦死亡率為20.1/10萬，總體上優于中高收入國家平均水平，為全面建成小康社會奠定了重要基礎。

不過，健康中國行動進一步降低了“三個死亡率”。《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，我國嬰兒死亡率已下降到5.0‰，5歲以下兒童死亡率下降到7.1‰，孕產婦死亡率下降到16.1/10萬。

健康中國提出，要降低“三個死亡率”，必須實施母嬰安全計劃，向孕產婦免費提供生育全過程的基本醫療保健服務；加強出生缺陷綜合防治，構建覆蓋城鄉居民且涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系等。在這些方面，中國政府做了大量工作，取得了顯著成效。

母嬰安全計劃包括妊娠風險防范水平提升、危急重癥救治水平提升、質量安全管理水平提升、婦幼專科服務能力提升、群眾就診分娩滿意度提升5個方面。其中，危急重癥救治水平的提升特別有助于降低孕產婦死亡率。中國各地醫院針對產后出血、新生兒窒息等常見危重癥，每季度至少開展一次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，要求緊急剖宮產時間（自決定手術至胎兒娩出）努力控制在30分鐘以內并逐步縮短；建立完善危重孕產婦救治醫患溝通機制，在救治搶救期間，醫療組應當指定一名產科醫師負責與患者家屬做好溝通。

同時，推進孕產期全程預約診療，引導孕產婦在助產機構建檔時確定主管責任醫師，鼓勵由一名產科醫師或一個產科醫療組為未轉診轉院的孕產婦提供全程系統保健服務；規范開展專業陪伴分娩等非藥物鎮痛服務，鼓勵開展藥物鎮痛分娩服務，有條件的醫療機構可開展家屬陪伴分娩。

導致嬰兒和5歲以下兒童死亡的主要原因為出生窒息、早產、低出生體重、先天異常、肺炎、原因不明事故、意外事故。針對這些因素，中國各地衛生管理機構、醫院、婦聯和基層政府通過推廣窒息復蘇技術和兒童疾病綜合管理、強化基層婦幼保健人員培訓、提高農村兒童保健質量、普及科學育兒知識等，推動圍產期、產前產后一體化和多學科診療協作；加強新生兒篩查、評估、管理、救治和訪視，推廣兒童疾病防治適宜技術；開展兒童生長發育監測和評價，加強0～5歲兒童眼保健和視力檢查工作和0～6歲兒童殘疾篩查等，有效降低了嬰兒和5歲以下兒童的死亡率。

重大疾病防治獲得成果

在人類生命的成長期、成年期和老年階段，減少疾病、降低重大疾病導致的死亡不僅是增加人均預期壽命的重要環節，也是保障公眾健康生活的重要措施。

健康中國的目標之一是實施慢性病綜合防控戰略，加強國家慢性病綜合防控示范區建設。強化慢性病篩查和早期發現，針對高發地區重點癌癥開展早診早治工作，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查。基本實現高血壓、糖尿病患者管理干預全覆蓋，逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術納入診療常規。到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%，加強常見病防治。如今，我國在這些方面都取得了階段性成果。

2017年，在國際著名學術期刊《柳葉刀》上發表的一篇論文分析了近30年來導致中國居民死亡的十大疾病，分別是腦卒中、缺血性心臟病、呼吸系統（氣管、支氣管、肺）癌癥、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通傷害、胃癌、阿爾茨海默病及其他癡呆癥、新生兒疾病和高血壓性心臟病。

腦卒中位列“十大疾病”之首，是單病種致殘率最高的疾病。如果能有效防治腦卒中，就能減少死亡率并提高患者的生活質量。在我國，腦卒中呈現明顯的“四高”特點，即高發病率、高致殘率、高致死率、高復發率，約有50%～70%的患者會出現復發情況。腦卒中一旦發生，就會對腦部造成損害，腦卒中的后遺癥包括運動功能障礙、認知功能障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙等，給患者及家人帶來極大負擔。

在每年10月29日的“世界卒中日”，全國各級疾控機構、腦卒中篩查與防治基地、卒中中心的醫護人員都會組織科學傳播，開展公益義診、技術推廣、送醫送藥、患者隨訪等形式多樣的腦卒中防治系列活動。在診治技術上，國家衛健委腦卒中防治工程委員會辦公室邀請全國300余位專家分52個小組赴全國330余家醫院，圍繞腦卒中診療技術、工作流程和多學科協作模式等問題開展現場指導，培訓推廣先進的管理模式，推動我國卒中中心規范化、同質化建設，提高診治水平。

自健康中國行動啟動以來，國家衛健委腦卒中防治工程委員會開展了“中國千縣萬鎮卒中識別與分級診療行動”，旨在提高區域內腦卒中識別、診療及科學轉運能力，提高腦卒中患者溶栓和取栓治療的比例，健全區域內雙向轉診、上下聯動、防治結合的腦卒中分級診療運行機制和工作模式，推動區域內腦卒中防治體系建設，減少因腦卒中導致的殘疾和死亡，節約醫療資源，減輕社會負擔。

再加上對導致腦卒中的危險因素的干預，如預防高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病，控制吸煙、喝酒、不合理膳食、超重或肥胖等，使腦卒中這一導致國人死亡的頭號疾病得到有效控制。

2021年的數據表明，在2011—2020年的防治期間，我國共篩查和干預腦卒中高危人群和患者1223萬人次；根據測算，減少新發腦卒中患者約5.9萬人，通過項目開展減少直接醫療開支約47.2億元。

缺血性心臟病也被稱為心血管病，中國對這類疾病的有效防治也降低了人群的死亡率。2020年，《中國心血管病一級預防指南》發布。一級預防是指在心血管事件發生之前，通過控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病的主要危險因素，降低心血管臨床事件發生風險的預防措施。

同時，中國的心血管內科救治能力顯著提升，全國冠脈（供應心臟的動脈）手術數量仍快速增長，每年超過100萬例。心血管外科救治能力已接近國際先進水平，手術量持續增加，手術死亡率穩步降低。冠脈搭橋患者住院死亡率從2013年的0.9%降至2018年的0.6%。

在健康中國行動中，中國高血壓控制率由過去的3.0%提高到現在的16.8%。據估計，這延長了728.9萬人的生命，節省個人醫療費用高達30億元，避免產生1100萬因病致貧人口。

針對呼吸系統（氣管、支氣管、肺）癌癥，主要是肺癌的防治，同樣維護了中國人的健康并延長了國人的壽命。在中國常見的各類癌癥中，肺癌的發病率和死亡率均為“第一”，為此中國國家癌癥中心聯合多學科專家共同制定了《中國肺癌篩查與早診早治指南》（每年都有更新）。該指南建議在50～74歲的人群中開展肺癌篩查。2010年，在健康中國行動啟動之前，農村癌癥篩查計劃已開始實施，截至目前，已經有6個省完成肺癌篩查，對1.3萬高危人群進行了低劑量CT胸部掃描，肺癌發現率為1%。我國城市人群癌癥篩查計劃（CanSPUC）于2012年啟動，現已發現約有52.1萬名受試者患肺癌風險高，其中約16.4萬人進行了低劑量CT胸部掃描，隨訪結果仍在進行中。

盡管由于中國吸煙人口較多，肺癌發病和死亡人數分別占全球的35.78%和37.56%，但是經過肺癌篩查及隨著治療水平的提升，現在中國肺癌患者的5年生存率已提高了5%。

對于中國人“十大疾病”中的其他疾病，我國也采取了與防治腦卒中、心血管病、肺癌類似的措施，減少了發病率和死亡率，為實現健康中國的宏偉規劃做出了貢獻。

居民健康素養水平提升到25.4%

健康中國的階段性成果之一是全民的健康風險因素得到有效控制，其中的一個標志性成果是，中國公眾的健康素養水平提升到25.4%。這意味著，每100個中國人中就有25人具備健康素養。預防大于且重于治療，維護公眾的健康、防止重大疾病和慢性病的發生、延長壽命都離不開居民健康素養的提升。

過去，人們認為疾病和死亡主要取決于生物、物理、化學等因素，但隨著認知水平的提高，逐漸意識到人的行為方式對健康、疾病和壽命有決定性影響。人們影響健康的行為、習慣主要基于人的健康素養。提高健康素養能在更大程度上避免疾病，維護健康，延長壽命。

提高健康素養一直是世界衛生組織推薦和極力提倡的。因為，在影響健康的因素中，遺傳因素占15%，環境因素占17%，衛生服務占8%，生活方式占60%。顯然，養成健康的生活方式是促進個體健康的首選策略，而健康的生活方式又來自于居民高水平的健康素養。

目前，在我國人口的死因構成中，有86%的人口死于慢性非傳染性疾病。針對慢性病發病率的居高不下和嚴重威脅，世界衛生組織提出了“3450慢性病防治策略”，即養成不吸煙、合理飲食、適量運動三種健康生活習慣，至少可以預防80%的心臟病、80%的腦卒中和80%的2型糖尿病以及40%的惡性腫瘤的發生，避免50%的人因慢性病而死亡。

要養成健康的生活方式，首先應從改變觀念做起，即提升健康素養。健康素養是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。一般而言，健康素養包括三方面內容：基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能。現在，中國公民健康素養細分為6個部分：安全與急救素養、科學健康觀素養、健康信息素養、傳染病防治素養、慢性病防治素養和基本醫療素養。

為了提高公眾的健康素養，我國相關部門開展了多方面的工作。首先，在立法和立規方面做出規范。《基本醫療衛生與健康促進法》中明確提出，國家要建立健康教育制度，提高公民健康素養。因此，提升健康素養是健康中國建設的主要內容和重要指標之一。

其次，依靠專家、各種媒體對全民進行科學傳播。健康中國行動推進辦公室組建了國家健康科普專家庫，來自健康教育、臨床醫學、公共衛生等30多個領域的1000多位專家成為首批成員。如今，全國所有省份都建立了省級健康科普專家庫，后續還將根據情況不斷完善，讓專家成為健康素養理論和知識的“生產方”。

此外，依托國家基本公共衛生服務項目，持續向貧困地區傾斜資源。結合健康中國行動，2018—2020年，國家衛健委會同相關部門開展貧困地區健康促進三年攻堅行動，為貧困家庭發放健康工具包，培養“健康明白人”。

同時，國家衛健委持續開展脫貧地區健康促進行動。全國各省市充分利用傳統媒體和新媒體，深入村鎮集市指導群眾養成良好的衛生習慣和健康的生活方式。河南把“健康素養66條”畫進年畫，青海、甘肅、廣西等地通過民歌、山歌傳唱健康知識。各地都在通過群眾喜聞樂見的形式和通俗易懂的傳播方式，讓健康知識和理念逐步深入人心。

現階段中國人的健康素養水平達到25.4%只是初步成果，根據《“健康中國2030”規劃綱要》和《“十四五”國民健康規劃》的目標，中國將努力實現到2030年健康素養水平達到30%的目標。這也意味著，健康素養得到極大提升的中國人將不僅能更健康地生活，而且將進一步提高預期壽命。

青少年健康與全民健身

“少年智則國智，少年富則國富，少年強則國強，少年進步則國進步。”青少年的健康關系未來中國的健康，因此，少年健康則中國健康。在健康中國行動中，我國始終堅持健康第一的教育理念，有效推進中小學健康促進專項行動。

健康中國行動實施后，中國青少年健康水平的提高有幾個明顯的標志：一是目前國家學生體質健康標準測試達標優良率達到33%；二是中國青少年身高大幅提升，成為東亞第一；三是兒童及青少年總體近視率年均下降幅度基本接近預期目標。

2020年11月7日，在國際著名學術期刊《柳葉刀》上發表的一項研究顯示，1985—2019年，中國和韓國成為5～19歲兒童及青少年平均身高增長最快的國家。中國19歲男女的平均身高（男性175.7厘米/女性163.5厘米）均超過韓國（男性175.5厘米/女性163.2厘米），位列東亞第一。

促使中國青少年身高增加的因素有很多，如增強了學校和家庭的食物營養，每天一杯牛奶的計劃逐步實現，促進學生進行更多的體育鍛煉。從健康中國行動啟動以來，截至2021年，全國基礎教育階段學校體育健康課程教師配備達到77萬人，有力帶動了在校學生的體育鍛煉。以上這些因素不僅讓中國學生體質健康標準測試達標優良率達到33%，而且讓中國青少年的身高達到東亞第一。

同時，健康中國行動取得進展的另一個體現是，兒童及青少年總體近視率年均下降幅度基本接近預期目標。主要采取的措施包括：開展引導學生自覺愛眼護眼，減輕學生學業負擔；強化戶外活動和體育鍛煉，科學規范使用電子產品，落實視覺健康監測；改善學生視覺環境，提升專業指導和矯正質量；加強視力健康教育；兒童眼保健和視力檢查服務覆蓋率達到91.7%。

科學研究結果證明，孩子每天在室外自然光線下活動（如散步、游戲、讀書、閑聊）至少1個小時是較好的預防近視的方式，中國學校廣泛采用了這樣的方式。2018年8月30日，教育部、國家衛生健康委員會等八部門聯合印發了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，作為健康中國行動的一部分，明確要求教學和布置作業不依賴電子產品，使用電子產品開展教學時長原則上不超過教學總時長的30%，原則上采用紙質作業，因而促進了青少年的近視率下降。

健康中國行動的另一個重要成果是全民參與的氛圍日益濃厚，最能體現這一點的是全民健身運動。

國家體育總局每5年舉辦一次全國性的全民健身活動狀況調查和國民體質監測。2020年，經常參加體育鍛煉人數比例達到37.2%，比2014年提高了3.3個百分點，國民體質測定標準的合格率達到90.4%。

推進全民健身和全民參與不僅要提高公眾的健康素養，讓人們認識到鍛煉可促進身體健康，各地政府也應努力讓公共體育場館得到充分利用，讓公眾有更多的健身場地進行鍛煉。國家體育總局和財政部每年拿出近10億元補助低收費或免費開放的體育場館。2021年底，全國人均場地面積達到2.41平方米。2022年，接受補助的體育場館超過2100個，覆蓋全國300多個地市及1300多個縣級行政區域。

現在，全民健身場地設施補短板工程已經啟動，推動體育公園、健身中心、健身步道、縣級體育場、足球場等的建設，逐步解決公眾難以找到健身場地的難題。未來，根據《關于構建更高水平的全民健身公共服務體系的意見》，中國將構建多層級健身設施網絡和城鎮社區15分鐘健身圈。

隨著健康中國行動的持續推進，會有更多國人認識到健康素養的重要性，相信“預防大于且重于治療”，積極參與體育鍛煉，養成健康的生活習慣。未來，中國人的身體素質將不斷提高，平均預期壽命也會進一步延長，向實現“人人健康和長壽”的目標穩步邁進。