手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合在脊柱骨折合并脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果

摘? 要：目的? 分析手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合在脊柱骨折合并脊髓損傷（SCI）患者中的應(yīng)用價值。方法? 選擇2019年9月～2021年9月在單縣海吉亞醫(yī)院診治的92例脊柱骨折合并SCI患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組46例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組施行手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合，干預(yù)至患者出院。對比兩組的心理狀態(tài)、并發(fā)癥、患者滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 手術(shù)室系統(tǒng)護理配合能夠有效減輕脊柱骨折合并SCI患者心理負擔，促進護理滿意度提升，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折;脊髓損傷;手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合;心理狀態(tài);并發(fā)癥;滿意度

中圖分類號：R274.1文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0046-03

脊柱骨折主要是因高處跌落等間接外力導致，通常并發(fā)脊髓損傷（SCI），導致程度不一的感覺運動等損傷，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。對于此類患者，現(xiàn)階段臨床主要以內(nèi)固定術(shù)為主要治療手段，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，會加重應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而加劇其身心痛苦[3]。同時，多數(shù)患者對手術(shù)知識和預(yù)后效果認知不足，會產(chǎn)生焦慮等一系列負面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)，因而護理需求較高[4]。手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合以病人為中心，依據(jù)手術(shù)特點和患者需求于手術(shù)室內(nèi)開展各項措施，實現(xiàn)手術(shù)期間高度配合，以達到促進手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)的目的。鑒于此，本研究分析手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合在脊柱骨折合并SCI患者中的影響。報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年9月～2021年9月在單縣海吉亞醫(yī)院診治的92例脊柱骨折合并SCI患者為研究對象。按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男29例，女17例;年齡34～62歲，平均年齡（40.87±3.91）歲;腰椎損傷27例，胸椎損傷19例。觀察組中男26例，女20例;年齡37～63歲，平均年齡（40.95±3.94）歲;腰椎損傷28例，胸椎損傷18例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者已簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《急性脊柱脊髓損傷圍術(shù)期管理臨床指南》[5]相關(guān)標準;②具有手術(shù)指征;③造血功能正常。

排除標準：①凝血系統(tǒng)紊亂者;②存有神經(jīng)疾病者;③重要器官功能嚴重障礙者。

1.3? 方法

對照組予以常規(guī)護理：對患者和其家屬詳細說明疾病相關(guān)知識、手術(shù)流程、配合事項，并準備好手術(shù)所需設(shè)備、器械、藥品等;術(shù)中高度集中，準確無誤快速向術(shù)者傳遞手術(shù)器械;術(shù)后清點手術(shù)用品和器械，密切關(guān)注患者各項生命體征變化，依據(jù)患者恢復(fù)程度鼓勵其下床活動。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合。①術(shù)前：向患者介紹病房環(huán)境，并通過視頻、動畫、圖文結(jié)合等方式向患者及家屬講解疾病特點、手術(shù)治療的優(yōu)勢、預(yù)后等;全面評估患者心理狀態(tài)，可選擇輕松、愉悅的話題與患者展開交流，緩解其不良情緒，并分享臨床真實成功案例;術(shù)前30 min設(shè)置手術(shù)室溫度在23℃～25℃，濕度在50%～60%，檢查手術(shù)室內(nèi)相關(guān)設(shè)備、器械是否能夠正常使用。②術(shù)中：幫助患者選取適當體位，每2 h調(diào)整受壓部位1次，并嚴格執(zhí)行無菌操作，保證每項手術(shù)護理配合做到準確無誤;術(shù)中做好保暖工作，在患者暴露部位覆蓋恒溫毯，并將手術(shù)所需液體加熱至37℃再使用;密切關(guān)注患者的生命體征，記錄術(shù)中尿、出血量等情況，如出現(xiàn)異常及時采取相關(guān)措施。③術(shù)后：加強對手術(shù)切口的引流，并每1 h檢查引流管有無彎折，以防引流管堵塞;術(shù)后6 h去枕平臥，固定腰背部，然后同時翻動肩部與髖部，并每2 h協(xié)助患者翻身1次，并進行全身按摩;評估患者疼痛程度、部位等，對于疼痛較輕者，施行看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，對于疼痛較重者，在上述方法基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物;等到患者生命體征平穩(wěn)之后，予以食用富含維生素、蛋白質(zhì)的流食，之后逐漸向軟食、正常飲食過渡;在拔管后，指導患者進行康復(fù)鍛煉，隨后根據(jù)患者耐受性逐漸過渡至全身性運動（擴胸、深呼吸等），循序漸進。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4? 觀察指標

①心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)后（出院時）以焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]評定，每個量表均為20個項目，均采用4級評分法，得到各項總分后換算為百分制，其中SAS評分為50分以下表示無焦慮，SDS為53分以下表示無抑郁，分值越低，心理狀態(tài)越好。②并發(fā)癥：記錄切口感染、肺部感染等發(fā)生情況。③患者滿意度：于干預(yù)后應(yīng)用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[8]進行評估，量表共19個條目，采用5級評分（1～5級），評分范圍為19～95分，>76分為滿意，57～76分為一般滿意、<57分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

脊柱是人體重要的承重器官，但受到較大的外部沖擊力時易發(fā)生骨折，且多伴有SCI，對患者日常生活構(gòu)成嚴重影響[9]。以往臨床針對此類患者多以手術(shù)復(fù)位治療為主，可恢復(fù)脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)。然而多數(shù)患者對手術(shù)缺乏正確認識，從而致使其對自身的病情較為擔心，加重其心理負擔，加之手術(shù)創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)一些并發(fā)癥，對手術(shù)預(yù)后帶來影響。

常規(guī)護理模式下的各項圍術(shù)期干預(yù)措施較為普遍，多關(guān)注患者病情轉(zhuǎn)變，較易忽略患者的心理、精神需求，患者滿意度不高[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分及并發(fā)癥均低于對照組，患者滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合能夠有效減輕脊柱骨折合并SCI患者心理負擔，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。分析其原因在于此護理措施以病人為中心，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后展開系統(tǒng)化護理配合措施，從而提供更為優(yōu)質(zhì)、更具針對性的護理服務(wù)。手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合在術(shù)前根據(jù)患者認知、心理特點予以健康宣教，可促使患者正確認識手術(shù)和疾病，減輕不良認知所引起的焦慮、抑郁情緒，配合針對性心理支持，進一步緩解不良情緒，使患者以相對積極健康的心態(tài)配合完成手術(shù)。同時，脊柱骨折合并SCI術(shù)中麻醉、輸液、創(chuàng)傷沖洗等操作會引起體溫降低，進而可能對基礎(chǔ)代謝、免疫等造成影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。針對此情況，本研究手術(shù)開展前提前調(diào)控手術(shù)室溫度，術(shù)中強化綜合保暖干預(yù)，維持患者體溫平穩(wěn)，減輕手術(shù)造成的不良影響，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合在術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛，能夠及時緩解患者疼痛，減輕患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)后指導患者盡早展開訓練，以加快患者血液循環(huán)，能夠積極預(yù)防切口感染等情況的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合關(guān)注患者身心多個方面，且可通過增加護患之間的良性溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，故該護理方案實施下，患者滿意度也更高。

綜上所述，手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合應(yīng)用于脊柱骨折合并SCI患者中效果良好，可有效減輕患者心理負擔，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度更高。

參考文獻

[1]金瑩，馬晨溪.連續(xù)性護理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（9）：1151-1152.

[2]張晶，劉秀清，張超.全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者干預(yù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（3）：580-583.

[3]羅筱瑋，郭乃銘，徐海濤，等.連續(xù)性護理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)效果的研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2542-2544，2547.

[4]郭佳佳，嚴緣園，周文娟.基于羅森塔爾效應(yīng)的護理干預(yù)對脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)及心理狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（33）：4669-4673.

[5]中華預(yù)防醫(yī)學會脊柱疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會脊柱脊髓損傷疾病預(yù)防與控制學組，中國康復(fù)醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會基礎(chǔ)研究學組.急性脊柱脊髓損傷圍術(shù)期管理臨床指南[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（7）：577-587.

[6]李姿慧，吳夢蝶，李琪，等.漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評量表在功能性消化不良伴焦慮狀態(tài)中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2018，34（4）：787-790.

[7]金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[8]劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學，2018，47（33）：4266-4269.

[9]馬永薇，耿碩.系統(tǒng)護理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（4）：147-149，153.

[10]郭晉萍.護理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的護理效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：677-679.

作者簡介：郜丹丹（1987.2-），女，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，主管護師，研究方向：手術(shù)室護理方向。