早期康復護理訓練對重度顱腦外傷偏癱患者生活質量的影響研究進展

陳仙玲

摘要：重度顱腦外傷是急診常見疾病之一，具有較高的殘疾率、死亡率，多由于外力作用引起顱腦損傷，包括顱骨骨折、腦損傷、腦出血等。隨著交通事故、施工事故增多，顱腦外傷的發生率也不斷升高。雖然目前急救醫學快速發展，使得該病的死亡率大幅下降，但是仍舊有較多的患者存在多種后遺癥，對患者預后造成較大的影響。偏癱是重度顱腦損傷患者常見的后遺癥，主要表現為運動障礙，對于患者的生活自理能力造成了較大的影響。早期康復護理訓練有助于改善偏癱患者的肢體運動障礙，進一步減輕患者的殘疾程度，從而改善重度顱腦外傷偏癱患者生活質量，目前在國內外得到廣泛應用。本文主要針對早期康復護理訓練對重度顱腦外傷偏癱患者生活質量的影響研究開展探討。

關鍵詞：早期康復護理訓練；重度顱腦外傷偏癱；生活質量

重度顱腦外傷患者多合并偏癱，對患者的正常生活造成較大的影響，加重家庭負擔。臨床研究指出，通過早期康復訓練，可以改善重度顱腦外傷偏癱的運動能力和生活自理能力，從而提高其生活質量，也可以減少社交退縮，改善患者的心理狀況[1～2]。

1早期康復護理訓練對重度顱腦外傷偏癱患者生活質量的影響研究

康復醫學是現代新興的一門醫學，主要是針對患者傷后出現的功能障礙展開功能訓練，從而改善患者的運動功能，提高患者的生活質量，促使患者盡早回歸社會生活[3]。對顱腦損傷后運動障礙進行康復鍛煉治療，可以加速受損運動功能重建。

盡早進行康復鍛煉有助于促進肢體功能及早恢復。但是由于很多患者缺乏足夠的健康知識或經濟狀況限制，錯過最佳康復時間，而在發病半年后進行康復鍛煉所獲得的效果要更低，使得很多患者對于康復鍛煉失去信心。康復鍛煉的持續時間較長，這主要是由于腦損傷恢復是緩慢的，在腦可塑性理論中，功能鍛煉的開展有助于加速腦功能重塑，從而改善患者的臨床癥狀。目前有較多研究對腦卒中偏癱患者展開了大量的研究，發現康復訓練可以改善患者的FMA評分，減少后遺癥的發生，提高患者的生活質量。在常規護理的基礎上，開展綜合康復護理，可以有效降低患者的NIHSS評分，減少壓瘡、肢體攣縮、肩手綜合征等并發癥的發生，促使患者盡早康復出院，改善患者的預后情況。系統化康復護理在腦卒中患者也有較好的應用效果，通過感官刺激、運動訓練以及延續指導等方式，可以提高患者對于康復鍛煉的依從性。

傳統醫學認為康復訓練需要在病情穩定之后，一般是在傷后1個月左右開展，但從實際應用效果來看，整體預后較差，具有一定的局限性。隨著現代醫學的不斷深入，發現早期開展康復鍛煉，有助于進一步提高偏癱患者運動能力的改善效果。早期康復護理訓練是一種新型護理模式，主要是凸顯以人為本理念，尊重患者的隱私，倡導個性化康復指導，從而滿足患者的實際需求。有學者通過研究發現，早期康復鍛煉有助于改善顱腦外傷偏癱患者的肌力，減少肌肉痙攣、關節畸形的發生，抑制異常姿勢，從而改善患者的運動能力[4]。早期康復護理訓練的開展可以進一步改善患者的精細動作能力，提高患者的生活質量。有研究指出，早期康復護理訓練，不但可以改善患者的平衡能力，還可以提高患者的動作完成度、控制精度以及肌肉力量，并且在護理中需要不斷鼓勵患者，提高患者的依從性，進一步改善患者的治療結局。有學者認為，早期康復護理訓練的開展，可以改善患者的生活能力、身體素養以及運動姿態，進一步改善患者的身體狀況，促使患者盡早康復[5]?？傮w來說，早期康復護理訓練相比于傳統的康復護理訓練來說，可以進一步改善患者的預后結局，促使患者盡早恢復正常生活。

2重度顱腦外傷偏癱患者早期康復護理訓練要點

顱腦外傷在全身外傷中的發生率約為20%，僅次于四肢損傷，且多合并其他部位損傷，具有較高的殘疾率和死亡率。偏癱是重癥顱腦外傷患者的常見后遺癥，嚴重影響患者的自理能力與生活質量。早期開展康復護理訓練，對于改善患者的預后結局具有積極影響[6]。因此需要充分了解早期康復護理訓練開展要點，從而指導臨床康復護理的開展。

2.1 急性期康復護理

在重癥顱腦外傷發生早期，患者通常是采取絕對臥床原則，因此需要加強體位護理。早期主要是采取仰臥位、患側臥位、健側臥位這三種體位，并堅持良肢擺放原則。意識不清患者，采取被動活動干預，預防肌肉萎縮，同時刺激受損神經元，對偏癱肢體關節進行屈伸、內旋外展等活動，保持肢體與關節的正常位置，減少關節僵硬的發生[7]。由于此類患者多存在意識不清癥狀，為了改善患者的預后結局，除了有效的治療措施外，還可以通過音樂療法、親人呼喚、穴位按摩等方式，促使患者盡早復蘇。

2.2 穩定期康復護理

2.2.1 心理護理

重度顱腦外傷存在較高的殘疾率，加上患者擔心治療費用，因此可能出現較大的心理壓力。此時需要加強心理護理，積極與患者溝通交流，密切觀察患者的心理狀況，向患者介紹疾病相關知識，鼓勵患者積極配合康復訓練，從而改善患者的預后結局。后遺癥的出現可給患者心理造成較大的壓力，影響患者康復鍛煉依從性。因此，臨床護理過程中要強化心理支持，鼓勵患者積極參與康復訓練，在患者獲得進步時給予表揚，從而樹立自信心，促使患者積極配合臨床康復治療。

2.2.2 運動康復訓練

（1）肌力訓練：肌無力是引起重度顱腦外傷患者運動障礙的重要原因之一，有效的肌力訓練有助于改善患者的日常活動能力[8]。重度顱腦外傷偏癱的發生主要是由于神經損傷引起肌肉適應性下降，而肌肉訓練則可以改善患者的肌肉力量，進一步減少異常運動模式，改善肌肉痙攣。為了進一步提高患者對于康復訓練的依從性，要告知患者早期可能無明顯癥狀改善，但是在堅持一定時間之后，隨著肌力的升高，功能障礙癥狀將明顯改善，可以通過臨床案例或者是拍攝患者肢體動作變化幅度，來提高患者對于肌力訓練的信心。在肌力訓練過程中，可以配合肌電生物反饋治療儀治療，有助于進一步提高臨床療效。

（2）關節活動度訓練：重度顱腦外傷偏癱患者由于肌無力、肌肉痙攣、神經損傷等因素的影響，存在關節僵硬的情況。雖然急性期良肢體位擺放和被動運動可以改善關節活動度，但是仍舊有較多的患者存在關節僵硬的癥狀[9]。因此需要盡早開展關節活動度訓練，伸展攣縮纖維組織。目前關節活動度訓練方法有很多，包括持續被動運動（CPM機）、關節牽引法等，同時需要配合關節按摩以及紅外線燈照射治療[10]。關節牽引需要隔離控制牽引力量，避免牽引不足或牽引過度的情況發生。在關節按摩時，需要堅持由輕到重的手法，按照從上到下、從近到遠的順序，按摩的同時可以展開關節被動活動，但是需要注意動作輕柔，避免運動損傷的發生。

（3）橋式運動：橋式運動可以鍛煉腰背部肌群，減少甩臀、拖足等不良體態的發生。指導患者平臥于床上，將手放在身體兩側，雙足與床面保持垂直狀態，康復師壓住患者的膝關節，叮囑患者盡量抬高臀部，雙膝盡量合攏[11～12]。在橋式運動時，以患者最大抬高幅度為宜，叮囑患者不要過度用力，也不要屏氣，在運動過程中要保持勻速呼吸。訓練時間可以逐步延長，堅持循序漸進的原則。

（4）坐起、站立、步行訓練：顱腦外傷患者在肌力達到3～4級之后可進行坐位訓練，一開始可抬高床頭30°，之后逐步抬高，指導患者保持正確的坐姿，當坐位持續30 min以上時，可逐步進行上肢功能訓練。當患者可平穩好之后，可逐步開展站立平衡訓練，逐步延長站立時間，并且在訓練過程中密切觀察患者的面色、呼吸、心率[13]。在下肢肌力達到5級之后可開展步行訓練，初始可扶著扶手進行步行訓練，康復師和護士需要適當攙扶患者，避免患者跌倒，在患者能夠長久張力之后，逐步進行輔助行走訓練，使用拐杖進行行走訓練，指導患者能夠獨立行走。每天訓練2～5次，每次5～15 min，逐步增加訓練時間和訓練頻率。

（5）放松訓練：有助于讓身體保持舒適狀態，恢復身體本來的自然反射，包括骨骼肌肉的運動反射，從而調整身體機能。在放松訓練時，叮囑患者緩慢呼吸，并聽從康復師的指令。仰臥位時，雙腿分開與肩同寬，然后將手放在患者大腿、小腿的中部，從內向外轉動7～8次，然后施加壓力，放松骨關節、膝關節、足關節。同時配合呼吸，指導患者保持俯臥位，將患者的小腿與床面保持垂直，彎曲膝蓋，然后將雙足放在康復師的大腿上，用手扶住患者的腿，指導患者主動勾腿，盡量靠近臀部，從而激發下肢力量。此外，還可以通過振動按摩的方式，對全身肌肉進行放松，從而改善肌肉痙攣，緩解患者的疼痛癥狀。

2.2.3 生活能力康復訓練

腦卒中偏癱患者的生活能力大大下降，會加重家庭負擔，增加患者的心理壓力。而進行生活能力康復訓練，可幫助患者盡早恢復正常生活從而減輕家庭負擔，。在康復期，需要鼓勵患者進行穿衣、吃飯、梳頭等日?；顒佑柧殹Ｓ捎谄c的出現，患者的肢體活動能力下降，影響患者的精細動作，需要指導患者積極進行生活能力康復鍛煉，從而改善患者的運動協調能力，促使患者盡早恢復正常生活。

3結束語

對重度顱腦外傷偏癱患者來說，選擇一種科學、全面的護理方法，改善患者的預后結局具有重要的現實意義。傳統護理雖然可以穩定病情，但是缺乏針對性，且護理工作主要是遵照醫囑，缺乏主動性。而早期康復護理訓練則主要是根據患者對于肢體康復的要求，堅持以患者為中心理念，通過各種護理干預的開展，改善患者的身心狀況，提高其對康復訓練的依從性，從而促進患者盡早康復。

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