院前急救護理干預對急性心肌梗死患者的影響分析

胡亞楠

摘要：目的 探究急性心肌梗死患者應用院前急救護理干預對護理效果的影響。方法 選取2019年6月～2022年6月醫院收治的急性心肌梗死患者80例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例，分別予以常規護理、院前急救護理，比較兩組搶救指標、搶救結局、并發癥及生存質量。結果 觀察組院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為95.00%，高于對照組的77.50%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組生理功能、精神健康及總體健康評分高于對照組（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死患者應用院前急救護理干預，有助于提高搶救成功率，縮短搶救時間，降低并發癥發生率，提高生存質量。

關鍵詞：院前急救護理；急性心肌梗死；生存質量；并發癥；搶救結局

急性心肌梗死主要指患者原有冠狀動脈病變，冠脈血供急劇減少或中斷，引發心肌嚴重而持久地急性缺血，臨床癥狀表現為突發且持續超過30 min的心前區壓榨性疼痛，有嚴重憋悶或瀕死感。患者發病120 min以內是最佳的治療時間，但若未及時采取措施診治，隨著病情的進展，可引發一系列并發癥，如心臟破裂、栓塞、心肌梗死后綜合征等，甚至休克、猝死，嚴重危及患者生命安全[1～2]。急性心肌梗死具有發病急驟、進展快等特點，患者極易在入院前發生死亡，對急救護理要求高。隨著護理技術的發展，院前急救護理已逐漸應用臨床上，該護理模式可有效縮短搶救時間，降低病死率[3]。基于此，本研究以80例急性心肌梗死患者為研究對象，探討院前急救護理干預的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2022年6月醫院收治的急性心肌梗死患者80例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。納入標準：經實驗室檢查確診，且符合《第四版心肌梗死通用定義》[4]中關于急性心肌梗死診斷標準；臨床表現為心絞痛、意識不清、胸悶等癥狀；自愿參與研究，主動簽署知情書；具有較高的治療依從性及護理配合度；均接受球囊擴張。排除標準：存在精神類疾病或語言、聽力障礙的患者；合并重要器官功能不全的患者；伴有惡性腫瘤的患者；無法配合完成研究的患者。

對照組：男25例，女15例；年齡40～72歲，平均（56.23±2.54）歲；發病到入院時間1～6 h，平均（3.42±0.21）h；合并高血壓、高血脂及糖尿病患者分別有21例、9例、10例。研究組：男20例，女20例；年齡40～70歲，平均（55.23±2.55）歲；發病到入院時間1～5 h，平均（3.02±0.20）h；合并高血壓、高血脂及糖尿病患者分別有20例、8例、12例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規護理

實時監測患者生命體征，包括血壓、心率等，密切觀察其病情變化，詳細記錄，建立靜脈通路，遵醫囑給予患者對癥治療，指導患者絕對臥床休息。

1.2.2 研究組行院前急救護理

（1）護理評估：在接到出診電話時需掌握出診的位置，全面了解患者的病情情況，判斷是否需要添加醫療物質以及醫務人員等，并在5 min內進行出診；同時，醫務人員還需在急救箱中準備好相關的藥物，確保救護車內的光線等；最后，在接到患者后，第一時間對患者的病情情況再次詢問，并實施初步搶救，即予以患者硝酸甘油舌下含服干預等。

（2）現場急救：醫務人員在抵達現場后，需指導其呈平臥位，并對患者的癥狀以及病史進行了解，密切觀察患者的情況，如若存在惡心嘔吐，則需將其頭偏向一側，對口腔內的分泌物進行清理，預防誤吸；若患者存在心功能不全癥狀時，需指導其呈半臥位或坐位，予以心電監護，準備污物桶，以此結合心電表現明確疾病；最后，為其建立靜脈通路。

（3）轉運途中護理：在救護車上對患者實施搶救，予以吸氧護理，氧流量直射為每分鐘2～4 L，密切觀察病情情況，如患者存在鼻腔疾病時，可予以面罩吸氧；同時，給予患者硝酸甘油5 mg+葡萄糖250 mg注射液進行靜脈滴注；在轉運期間需加強對患者的病情進行觀察，詳細記錄血壓以及心率等指標，如存在并發癥風險，需立即給予搶救等；詳細且完整的書寫患者的病歷，保證護理文書的清晰。

（4）搬運護理：在搬運患者的過程中需確保擔架的平衡，即取頭高腳底；上下樓梯時需嚴格保證擔架的平穩，在上救護車時需將患者的頭部置于前面，以此來使患者能夠在平穩的狀態下進入救護車內；對無軌道裝置的救護車，在將患者送入救護車時需平穩的將擔架抬于其中，并實施固定；下車時需保證患者的頭部在后，囑咐家屬可全程陪伴著患者，將患者的情況詳細告知家屬，消除家屬的擔憂感，保證轉運的安全性等。

（5）入院后為患者開啟綠色通道，實施先診治，再辦理手續，在患者病情穩定后予以球囊擴張，以此來預防遠端缺血的發生等。

1.3 觀察指標

（1）搶救指標：包括院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間及住院時間等。（2）搶救結局：即詳細觀察轉運途中病情實際情況、癥狀改善以及轉運途中死亡等，記錄搶救成功率。（3）并發癥。（4）生存質量：使用生存質量評量表QOL評估，得分越高表示患者生存質量越高。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者搶救指標比較

觀察組院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者搶救結局比較

對照組搶救成功例數有31例，搶救成功率為77.50%；研究組搶救成功例數有38例，搶救成功率為95.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），χ2=5.164，P=0.023。

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者生存質量比較

觀察組生理功能、精神健康及總體健康評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性心肌梗死指冠狀動脈閉塞，血流中斷，是部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死，臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，隨著病情的進展，可發生心律失常、休克或心力衰竭[5]。臨床主要以疏通梗死血管，提高心肌組織的灌注能力，促進心肌泵血功能恢復，從而降低死亡率為治療原則，常用的治療方案包括急診介入治療以及溶栓，且有研究表明，在患者致病6 h內實施急救措施進行干預可提高其存活率，為了獲得最佳的救治時間，有效的院前急救護理具有重要作用[6～7]。

院前急救護理為新型護理模式，具有科學性及規范性，它主要是對于急性心肌梗死的病情特點制定針對性的急救流程，即在接到出診電話時做到5 min內出診，在到達現場后全面掌握患者的病情情況，從而予以搶救措施，能為患者贏取最佳的治療效果；同時，在到達現場后結合患者的生命特征等相關指標立即做出相對應的護理，為其建立靜脈通道，開通呼吸道等，然后將患者平穩的搬運上救護車，而后在遵醫囑給予藥物以及吸氧等干預，使其生命體征處于穩定水平，為入院后治療提供了良好的條件[8]。另外，院前急救護理成功的關鍵因素取決于醫務人員的醫學水平，熟練掌握搶救方法和技能可有效提高搶救效果；院前急救護理時需動作快速且精準，最大程度地縮短搶救時間，盡早將患者轉運至醫院接受治療[9]。需注意的是，醫務人員在轉運患者的途中應提前和醫院的相關科室進行聯系，使其做好接診準備，并詳細告知患者具體情況[10～12]。

本研究結果顯示，觀察組院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為95.00%，高于對照組的77.50%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組生理功能、精神健康及總體健康評分高于對照組（P＜0.05）。說明院前急救護理在急性心肌梗死患者中的應用效果顯著。

綜上所述，急性心肌梗死患者應用院前急救護理干預，有助于提高搶救成功率，縮短搶救時間，降低并發癥發生率，提高生存質量。

參考文獻

[1] 孫曉云.院前急救護理在急性心肌梗死患者中的應用研究[J].中外醫療，2021，40（11）：163-166.

[2] 陳小紅.分析急性心肌梗死患者院前急救護理程序及護理效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（95）：324，326.

[3] 吳金波，趙堅剛.優化院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者救治中的效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（57）：86-87.

[4] 程曉冉.院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].養生保健指南，2020（37）：130.

[5] 房海輝.急性心肌梗死患者院前急救與轉運的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（87）：297，302.

[6] 楊莉秋.淺析院前急救護理干預對救治急性心肌梗死患者的臨床效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（3）：119.

[7] 吳寧旭，劉燕.急性心肌梗死（AMI）患者院前急救中實施個性化護理的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（5）：259，262.

[8] 陳賀榮，陳清云，劉建東.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護理中的應用效果觀察[J].黑龍江中醫藥，2021，50（5）：186-187.

[9] 葛靚，吳佳.院前急救護理聯合急診綠色通道對急性心肌梗死患者預后的影響[J].健康必讀，2021（17）：94.

[10] 丁娟娟，于永梅.急性心肌梗死患者的院前急救護理干預研究[J].中國保健營養，2021，31（20）：140.

[11] 王清囡.院前急救護理在急性心肌梗死患者搶救中的效果[J].中國醫藥指南，2021，19（15）：181-182.

[12] 任春花.院前急救護理路徑在急性心肌梗死中的救治效果分析[J].中華災害救援醫學，2021，9（4）：914-917.