糖尿病足該如何護理

蘇少蘭

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發癥之一，也是導致糖尿病患者死亡、殘疾和能力喪失的重要原因。臨床癥狀主要有足部麻木變涼、感覺減退、出現腫脹或紫色、發生潰瘍或壞疽，甚至因難以愈合需要截肢。因糖尿病足而截肢的患者，不僅壽命和生活質量受到嚴重影響，還會對家庭造成過重的負擔。有研究顯示，糖尿病患者中，有15%會出現足潰爛。因此，做好糖尿病足的護理非常重要。

糖尿病足的概念

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節或以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。主要臨床表現為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。常見的誘因有：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等。自覺癥狀有：冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。由于神經營養不良和外傷的共同作用，可引起營養不良性關節炎，好發于足部和下肢各關節，受累關節有廣泛骨質破壞和畸形。

糖尿病足的護理措施

堅持每天泡腳

糖尿病患者每天在洗腳時，要先對足部的創口進行檢查，尤其是晚上睡覺前和早上起床后。洗腳時的水溫盡量保持在30℃～38℃，這個溫度不僅能夠清潔腳面，還有利于血液循環。切記水溫不能過高，否則可能會燙傷皮膚。有些患者習慣用手或腳去試水溫，這種做法不妥，因為不夠準確，最好用溫度計。在泡腳之后，用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦干腳，千萬不要用力過猛，以免對腳部皮膚造成損傷。擦腳用的毛巾最好用白色，便于及時發現腳部是否有出血或膿跡。

定期剪腳趾甲

由于腳趾甲長了容易斷裂，可能會傷到趾甲周圍的皮膚組織，患者一定要定期對腳趾甲進行修剪。因為糖尿病足患者的足部末梢感覺較差，就算剪傷也難以察覺，建議由家人幫忙剪。趾甲要直著剪，不能斜著剪，避免傷到甲溝；趾甲也不能剪得過短，不能太靠近皮膚，盡量剪后與趾尖同一水平線；剪完趾甲后要磨平，避免碰破腳部皮膚。

盡量選擇透氣性好的鞋襪

首先要考慮鞋子的透氣性，質地要松軟，大小要合適。盡量少穿露出腳部皮膚的拖鞋或涼鞋，因為皮膚裸露在外面，容易被碰傷；避免穿過緊的高跟鞋或休閑鞋，減少給足部增加負擔。建議穿專門為糖尿病患者設計的鞋子，鞋子為方頭；穿鞋前避免鞋內有異物，盡量不要壓迫到腳部。

切忌赤腳走路

要避免赤腳走路，即使在廚房或浴室也要盡量穿上拖鞋。因為糖尿病患者的腳部神經感覺不夠明顯，可能踩到硬物出現傷口，也難以察覺，甚至等到腳底發爛發臭都搞不清楚原因。另外，即便穿上了舒適的鞋子，也不能長時間站立或行走，否則腳上容易長繭子，這通常是出現足潰瘍的先兆。

注意皮膚潤滑

糖尿病患者因為神經發生病變，出汗大大減少，腳部皮膚很干燥，容易出現皮裂，從而發展為潰瘍，繼而發生感染。所以，患者每天要堅持涂抹潤滑劑、潤滑油等以滋潤雙腳；涂抹完后，要充分按摩皮膚以促進吸收。如果患者是汗腳，出汗過多容易發生真菌感染，洗腳時要多用醫用酒精對腳趾縫進行擦拭；還可以在洗腳水中加入少量醋，因為酸性環境能夠抑制真菌的生長。

每天檢查腳部

每天睡覺前，患者要檢查自己的足部，是否有傷口或膿腫等。最好家人一起幫忙檢查，細小的損傷也不能放過。如果患者為獨居，可以用鏡子，對腳背、腳底、腳趾等部位仔細檢查清楚；還要仔細觀察腳部皮膚的顏色和溫度，檢查是否有疼痛、水腫或皮膚破損的情況；注意腳部血管搏動、運動反射情況等。一旦發生水皰、感染或破損的情況，要找醫生盡快治療。對于感染的傷口，可以使用抗生素靜脈抗感染治療，并清理壞死組織。每天用生理鹽水溶入氯霉素加胰島素進行換藥處理，每天1～2次；還可以使用紅外線燈對創面進行照射以消毒殺菌。

控制血糖

糖尿病患者要根據自身的體重、活動量、年齡等計算每天的飲食量，盡量保持熱量攝入和能量消耗之間的平衡。護理人員要指導患者有規律的進食，定時定量，少食多餐，避免飽餐。糖尿病患者因為感染而消耗的熱量更多，因此要適當增加10%～20%的熱量；盡量使食譜豐富多樣，建議患者進食高蛋白、高維生素的食物；如果出現貧血，可以進食含鐵量高的食物。定期監測血糖，根據血糖的變化調整胰島素的使用劑量，盡量將血糖控制在接近正常的水平。

保持適量運動

每天要適當進行小腿和足部的運動，時間控制在1 h之內，如甩腿運動、提腳跟或腳尖運動、下蹲運動等。平時要抬高患肢，有利于血液的回流，有效改善下肢血液循環。糖尿病足患者通常伴隨嚴重并發癥，如肢端壞疽、感染等，因此不建議進行室外運動。

心理護理

糖尿病足患者因為足部發生感染壞疽，可能會伴有惡臭，而產生自卑心理；隨著治療時間的延長，部分患者還會出現焦慮和抑郁情緒，這都會影響糖尿病足的護理。因此，護理人員要多給予患者安慰和鼓勵，提供控制血糖良好的案例，使其能夠以心態平穩的面對治療。

所以，在對糖尿病足護理過程中，護理人員要從心理、家庭和社會等方面出發，為患者提供系統、全方位的護理干預，這樣才能更好地提升患者的生存質量。

糖尿病足的治療和預防

糖尿病足的治療主要分為3種：全身治療、局部處理和外科治療。全身治療主要通過調理血糖、血壓和血脂進行；局部處理即根據局部創面選擇適合的治療方式，并進行清創處理；外科治療主要包括動脈重建術和截肢術。

相關研究顯示，良好的預防措施能夠明顯降低糖尿病足患者截肢的概率，并且預防比治療更加容易。所以，糖尿病患者一定要定期到醫院檢查，盡可能降低發生糖尿病足的危險因素，學會正確洗腳的方法，不到公共浴室洗腳和修腳，保護足部皮膚，必要時可以在腳部涂護膚品；還要注意選擇合適的鞋襪。如果出現真菌感染，腳部有皸裂、老繭或雞眼，一定要及時到醫院進行處理，最好不要擅自處理，避免發生二次感染。在日常生活中，務必要加強飲食方面的調理，對于糖分含量高的食物要加以限制，以清淡為主，多吃新鮮的蔬菜等。另外，要保持輕松愉悅的心情，根據身體狀況進行適當的運動。