大型公立醫院衛生材料二級庫房管理模式的應用

□紀德娣

隨著醫療水平的提升以及業務量的增長，對于醫療衛生材料的消耗量也不斷增大，成為醫院最大的支出，占據非常大的比例，因此，醫院必須將衛生材料管理做為成本控制的重要手段。現如今，衛生材料管理已經成為醫院成本管理體系的重要環節，通過對成本的核算，實現對成本的控制，降低醫療衛生材料的損耗，從而提升醫院資金的利用效率。傳統的衛生材料管理模式相對粗放，難以滿足精細化管理的需要，也不利于成本的控制。因此，衛生材料管理應該建立二級庫房管理模式，實現科學化、精細化、規范化的管理。

一、衛生材料管理存在的不足

醫院日常經營過程中，衛生材料是使用數量非常大的消耗品，因此，衛生材料成為成本管理的重點部分。現階段，醫院在成本核算方面，對于衛生材料的管理有著如下的問題：一是以往的衛生材料管理方式，沒有做到收支配比，物資使用采取“以領代支”的核算方式，也就是直接將領取的物資計入支出，由此導致成本數據難以做到精準，衛生材料的消耗量無法與收入精準地配比，容易出現“多收少用”、“過期浪費”以及“套用收費”等不良現象。二是缺乏一個完整統一的衛生材料庫房管理的制度以及材料領用的流程。從實際的庫房管理來看，臨床部門對于材料的領用存在隨意性的情況，根據以往的經驗確定衛生材料的領用數量，不夠科學，如果領用過多會占用庫存，領用過少又需要臨時進行調配，這些都不利于衛生材料的管理，也影響到成本的核算和控制。三是以往的衛生材料庫房管理難以準確地進行成本的核算。關于衛生材料的核算，有可收費和不可收費之分。大型科室，比如手術室，有著種類繁多以及各種規格的衛生材料，而且使用量非常之大，使用過程中，往往要與病人的信息進行掛鉤，記錄到病人的病案存檔，這類衛生材料的使用需要計入到收費衛生材料。像放射科、檢驗科等科室，本身屬于消耗型的科室，對于衛生材料的使用，一般需要計入到不可收費材料，難以將衛生材料與收入掛鉤。因此，對于此類衛生材料，應該通過二級庫房的方式，監督衛生材料的使用，杜絕以損害醫院利益和患者權益而造成的醫用耗材非正常流失，如私人占有、人情因素漏費等情況。

二、衛生材料二級庫房管理模式的應用分析

醫院關于衛生材料的管理方面，尤其是衛生材料的成本核算，由于存在計入成本和不計入成本的區分，為了更好地實施對衛生材料領用和使用的監督，實現對成本的控制，以及對衛生材料的可追溯性，采取建立二級庫房的管理方式，以此來規范衛生材料的領用流程，解決衛生材料存在收支不匹配的情況，加強對不收費衛生材料的監督。

(一)衛生材料二級庫房管理的必要性。

1.通過設置二級庫房的模式，實現對衛生材料的管理。可以動態地監督衛生材料的使用情況，尤其是不可收費的衛生材料，做好這一部分的管理，實現精細化管理，減少損耗和浪費情況，從而有效控制成本。建設衛生材料動態監測系統，可以實時地產看到醫院現有的衛生材料庫存量，方便采購人員結合醫院現有的庫存量，進行物資材料的采購，合理把控訂貨的時間、訂貨量，減少物資材料對于資金的占有率，提升庫存的周轉率，加快資金的周轉和流通速度，從而降低醫院在現金流方面的壓力，同時也實現對運營成本的合理控制，促進醫院衛生材料做到出入庫的平衡。

2.二級庫房管理模式為醫院實現精細化管理打下良好的基礎。在成本管理過程中，對衛生材料成本進行精準的核算，可以通過查看二級庫房統計的實際消耗量，確定科室的支出，保證成本數據的準確性和及時性，為成本預算和管理提供可靠、真實、準確的數據。方便管理部門，根據成本和支出情況作出工作的調整。

3.二級庫房管理可以實現對衛生材料中的收費部分和不收費部門的準確核算。進行科室費用的核算時，可以對比分析不收費材料的期間成本，監督收費材料的收支配比，以此來確定醫院物資的日常使用情況，從而實現對衛生材料使用的監督，降低材料的浪費，控制材料的成本。

(二)二級庫房管理模式的關鍵點。結合公立醫院經營運作的特點，實施二級庫房管理模式，應該做好以下關鍵點的控制，才能保證最終的成效。

1.衛生材料實施歸口管理。將衛生材料納入到部門預算，通過主管部門對衛生材料進行統一的管理和調度。根據醫院關于衛生材料采購的規定，審核采購流程，做到專職管理，并對采購的衛生材料進行嚴格的驗收和入庫。根據不同科室的實際情況，確定哪些科室需要進行二級庫房的設置，并采取分級管理的方式，完善并嚴格執行二級庫房的相關制度，對于二級庫房的材料申領、驗收、發放等實施統一管理。

2.結合具體的管理需要，可以將醫療輔助科室，比如，供應室等做為二級庫房。供應室做為醫院特殊的部門，負責對醫院各種物資的供應，包括對無菌器械的清洗、消毒、包裝、配送等，可以建立二級庫房進行工作的調度。對于衛生材料使用量比較大的科室，同樣可以建立二級庫房，比如，手術室以及介入科等科室。

3.優化普通材料的管理流程。這里提到的普通材料包括高值和低值的衛生材料、試劑等內容，這些材料應該有管理部門進行統一的管理，結合部門物資需求，確定采購的計劃，對于材料的申領同樣需要二級庫房申領，認真核對申領單和實物是否相符，核對完畢進行出入庫操作。例如，需要收費的衛生材料，在材料領用的時候，記錄到賬，減出庫存；不需要收費的材料，庫房管理人員出庫減出庫存即可。月末根據系統出具的盤點表進行庫房盤點，打印盤點差異表上交財務部門。

4.完善高值醫用耗材的管理流程。這里提到的高值醫用耗材主要以手術室以及介入室這些需要使用到價值相對較高的衛生材料。現階段，主要以“零庫存”的方式進行管理，利用條形碼管理系統完成庫存的跟蹤管理。具體的流程如下：一級庫房按照手術室提供的安排，利用條碼將需要使用到的醫用耗材進行登記入庫，將醫用耗材送到二級庫房進行備用。患者選定具體的植入物之后，醫生將條碼登記到手術單，與病人病例歸檔存放；二級庫房根據使用記錄，確認植入物被使用，掃描出庫。一級庫房進行出庫信息的核對，無誤之后，通知供應商出具發票，進行核銷，對病人信息進行核對之后，收費記賬并出庫。

三、加強醫院衛生材料二級庫房管理的建議

為了加強對醫院衛生材料的管理，實現對衛生材料成本的有效監督和控制，除了把控關鍵控制點，還需要通過如下的方式，完善二級庫房的管理。

(一)完善物資管理系統建設。為了方便二級庫房的管理，結合管理的需要，設置相應的管理程序，并與醫院HRP系統進行系統對接，確保HIS系統中關于衛生材料的數據，可以同步到物資管理系統，方便月末庫房盤點表的生成以及后續盤點工作的開展。通過物資管理系統，可以清晰地看到衛生材料現有的庫存情況，周期內衛生材料的領用情況、使用情況，結余數量等，方便對衛生材料進行監督管理。

(二)完善二級庫房的審批制度。關于二級庫房的設置，不能隨意設置，應該有著嚴格的審批制度，由物資管理部門、網絡中心財務處等職能部門通過之后，根據臨床科室的調查，確定有需要，才可以設置二級庫房，避免由于庫房數量過多，出現庫存積壓、物資分散，不僅會占用大量的資金，還會增加盤點的難度，影響月底報表的匯總。

(三)完善二級庫房的管理制度。完善關于衛生材料二級庫房的管理制度，例如，對于那些需要收費的衛生材料，必須及時記賬，避免出現遺漏、重復或者代替收費的情況，加劇病人的資金負擔，同時也會給醫院造成經濟損失。對于不用計入收費的衛生材料，由專門的管理人員登記出庫即可，可以防止衛生材料浪費的情況。對于那些產生高額植入性的材料，通過條碼進行材料的跟蹤，確保材料與病人一對一，避免出現登記出錯的問題。此外，倉庫管理人員應該采取定期盤點或者不定期盤點的方式，查看系統數量與實際庫存是否一致，如果出現盤虧或者盤盈的情況，尋找原因，找到相應的責任人。為了加強對二級倉庫的管理，財務人員或者審計人員抽盤二級庫房，避免庫房管理人員弄虛作假，確保賬實相符。

(四)設置虛擬庫房。對于大型科室，比如導管室、手術室等對于衛生材料的使用量很大，在進行二級庫房設置時，可以嘗試將手術房間做為虛擬庫房設置，對手術室房間內的材料進行基數管理，明確每一間手術室需要多少、什么種類的衛生材料，結合手術的需要，進行衛生材料的增補即可。完成手術之后，護士人員對手術室衛生材料進行條碼掃描，從而完成衛生材料的記賬。二級庫房管理人員對手術清單以及記賬清單進行審批，確認出庫。

四、結語

綜上所述，衛生材料是醫院日常運營過程中，使用數量眾多的消耗品，占據醫院支出的較大比例，同時也是醫院成本控制的重點內容。為了方便對衛生材料的管理，實現降低庫存量，減少浪費以及支出的目的，通過設置二級庫房的管理模式，加強對衛生材料的監督，提升衛生材料的透明度，利用物資系統方便快捷地掌握衛生材料的庫存、領用情況，方便對衛生材料的管理。對于那些高額植入性材料，還可以實現“零庫存”的管理模式，真正做到降低庫存占用資金量，提升資金的周轉速度。隨著醫院業務量的增加，衛生材料的使用量不斷增長，二級庫房管理模式勢在必行，也將成為衡量醫院經營管理水平的重要標準。