醫學教育新時期線上-線下醫學課堂教學探索

□黃元彬 張 月 趙 杰 李 韶

如今，信息時代的到來促進了互聯網教育的迅速發展，信息技術的發展已然成為在線教育事業進步的新動力源泉。在線教育以互聯網為依托，以各種遠程教育、云課堂等形式走進了每個同學及教師的視野，這不僅增加了獲取知識與信息的新途徑，改變了傳統的學習觀念與方式，充分調動了高校學生學習的主觀能動性，也讓目前高校教育“自主學習，自由教學”的理念成為可能。高等醫學教育與其他教育相比，有其獨特的特點，如知識點多，理論需要與醫學實踐技能操作相結合，教材知識需要與臨床實踐相結合等，這給細節眾多、包羅萬象、復雜龐大的醫學高等教育線上教學帶來了挑戰。醫學教育新時期，各醫學院校越來越重視在線教育的應用，組織師生進行相關培訓，使其充分熟悉在線教學流程，打破了在線教育技術普及上的屏障，使其利用在線教學的優勢，豐富優化教學及學習效果，方便師生教學及學習，提高教學及學習的效率。此外，隨著線上教育市場的日益壯大，各種互聯網系統推陳出新、蜂擁而上，紛紛打造操作簡單、線路穩定、教學多元的新型教學平臺。那么，如何更好地利用互聯網、云平臺等新興網絡技術提高我們教與學的水平，如何更好地建立和完善線上教學的評價體系，如何更好地實現線上網絡教學與線下課堂教學的有機結合，值得實踐中深入探究與思考。

一、醫學線上教育現狀

過去，線上教學的“主戰場”是一些興趣課程、課外拓展課程以及少量可完全擺脫課堂模式的專業課程。這類課程模式接近線下教學模式，由教師將先前錄制的課程上傳至平臺，如：人衛慕課、荔枝微課、騰訊課堂、雨課堂等，學生通過此類在線課程對感興趣的領域進行深入了解，從而豐富自己的知識體系，提高醫學素養。教師也嘗試利用上述平臺開展翻轉課堂，以提高學生的自主學習和探索新知識的能力?？傮w上來說，醫學教學模式還是線下教學為主，傳統講授式教學模式占醫學教學的主導地位。

近年來，網絡課程的作用由輔助變為主導，隨之而來的是完整的醫學線上教學流程的建立。教師重新制定線上教學大綱，確定線上課程的教學任務和目標；課前，教師梳理出預習作業，學生根據老師布置的任務，通過移動終端自主學習，為課程學習做好準備；課堂上，教師利用互聯網平臺，線上錄播或直播課程，講授重點和難點，進行小組討論答疑，學生可以在線分享學習成果，完成課堂任務，教師對教學內容進行總結和升華；課后教師通過在線測試和討論，學生加深對知識的理解，鞏固學習成果。

在此過程中，在線直播平臺為教師與學生的溝通交流搭建了橋梁。以釘釘、騰訊會議等為代表的在線直播平臺，不僅大幅度還原了線下課堂的環境，還具有多種操作簡單、方便、高效的輔助功能，提高了教學效率和質量，如考勤打卡、聊天閱讀狀態顯示、連麥、屏幕共享、投票功能等，通過這些功能，學生的注意力和參與感得到大幅度提升。教師可以分享課件進行教學，學生可以在直播后回放視頻進行復習。對于一些以小班分組授課的討論性課堂如PBL討論課，即以臨床病例為引導進行討論學習，這些平臺都可支持在線互動討論需求，如會議視頻直播，微信群、QQ群分享案例數據、圖片等。討論中打開攝像頭和麥克風，可加強師生間溝通，便于教師和小組主席觀察學生的討論，平衡發言機會，鼓勵內向的學生大膽發言、積極思考。課程結束后，討論并總結病例的知識點，突出學習重點，提出課堂上未解決的問題，供學生課后繼續學習，培養學生自主學習和終身學習的能力。

二、醫學網絡教學相對于傳統課堂教學的優勢

與傳統課堂教學相比，線上教學在一些方面有著明顯的優勢。傳統課堂教學，大部分時間用來進行知識講授，僅有少數時間用于問題討論。加之醫學專業教學課時少、任務重的特點，通常需要在短暫的時間完成大量的教學內容，學生難以在課堂上進行知識的消化，導致許多學生不仔細聽講或跟不上老師的節奏等情況，產生教學盲區。另外，在與學生互動時，由于場地限制，教師只能與少數學生互動，不能照顧到每一個學生。因此，教師不能及時全面了解學生對知識點的掌握情況，不能根據學生的反饋信息調整教學內容和改變教學策略。

與線下課程相比，在線醫學教育不僅培養了學生的自控能力和自主學習能力，學生的興趣和積極性也得到了大幅度提高，師生交流的時間和方式不再局限于課堂，在一定程度上提高了教學效率。

網絡教學課堂有其獨特的特點。首先，教師可以根據學生課前預習的教學內容和學生反饋的學習情況，課上對重點和難點內容進行梳理。其次，在網絡課堂教學場景中，教學視頻可以無限次重復播放，學生可以根據自己的情況對薄弱的教學內容進行整合學習，調動了學生學習的主動性和積極性。老師比以前更加關注學生，學生的提問更加自由開放，老師的回答更加及時，師生之間的交流也會比過去更加頻繁，也促進師生之間的情感交流。在技能操作課上，可以靈活運用各種在線教學資源，如在線模擬診斷軟件、心電模擬軟件等，一定程度上彌補了實驗教學中由于條件限制無法進行的實驗操作，學生在線觀看實驗教學視頻，對于操作技能的理解與回顧有一定作用。此外，教師可根據課堂整體情況，在網上課堂安排一些內置的問卷或測試，并根據測試結果在網上得到反饋，包括錯誤率、錯誤原因、薄弱環節等。學生可通過在線測驗系統測試，總結所學知識，實現學習目標。

三、目前醫學線上教育存在的問題

線上教學盡管具有很大的優勢，但線下教學向線上教學的突然轉變還是會帶來許多亟待解決的問題。一是以家庭作為學習環境的不可控性很難保證學生學習質量；二是設備的好壞、網絡建設不完善、教學平臺服務器多人同時接入導致的網絡卡頓、視頻無法顯示等問題，也對教學造成了一定困擾；三是雖然網絡教學在理論課和討論課上有許多優勢，但對于實踐操作性強的實驗課，如生化、生理、解剖學實驗和臨床實習等存在一定的挑戰。即使學校采用虛擬仿真實驗教學平臺等方式進行實驗類操作授課，但這些課程更需要注重的是實際體驗，單純的口頭講述和討論無法達到理想的效果；四是線上教學的考核的不可控因素，如沒有嚴格的監考，普遍的考試環境，很難保證線上考試的公平。不成熟的線上考試模式可能起不到檢測的作用，甚至可能因為弄虛作假步入投機取巧的行列，錯誤的評估也會帶來負面影響。綜合以上觀點，雖然線上教學的廣泛開展，為醫學院校積累了一定的線上教學的經驗，使其具有獨特的優勢，但線上教育仍無法完全達到教學要求和教學效果。因此隨著醫學教育新時期的到來，探索和優化一套新的教學模式，充分發揮在線教學的優勢和線下教學的實體感，對于高校醫學教育改革及提升有著至關重要的作用。

四、新時期“線上-線下”混合式教學是當代醫學教育發展的必然趨勢

隨著“互聯網+”技術的發展，“互聯網+教育”以其方便、靈活、快捷、價格低廉的優勢，在教育中的迅速普及，教育資源得到了及時升級和更新，推動了醫學網絡教育的發展，“線上-線下”混合教育是當代教育發展的必然趨勢。提高在線教育質量，完整的監督反饋管理機制、高質量的在線課程教學資源以及公平公正的考核評價體系必不可少。這就要求高校醫學教育改革要正確定位及運用“互聯網+”等，根據授課場景，教學任務及計劃，有效地規劃和調整教學安排，設計多維“線上-線下”混合式教學模式，讓線上教學逐漸與傳統課堂教學緊密配合，達到更好的教學效果，進而提高醫學生的綜合能力和素養，提高醫學生的培養質量。

(一)線上教學貫穿始終，打造“線上-線下-線上”教學閉環。一是優化教學環節，建立班級微信群，了解學生需求及希望解決的問題。授課教師將傳統教學中的章節拆分成適合碎片化學習的小知識點，借助網絡工具精心制作課件，突出重點，豐富圖表，讓學生迅速了解課程主要內容及知識框架。利用在線教育方便、靈活、快捷的優勢，授課教師可以將便于了解課堂內容的學習資源(如微動畫、短視頻等)在上課前推送到班級群，引導學生自學相關知識，激發學生的學習熱情，強化對知識點的理解。二是在網絡教學的輔助下，改革傳統線下授課環節。課前利用在線教學平臺的簽到功能，確保出勤率。授課中，由于學生課前在線上已經進行充分的預習，教師可以轉換角色，不再完全采用講授方式進行教學，而是向學生提出問題，引導學生思考，增強師生互動。也可采取“師生共講”的授課方式，鍛煉學生的團結協作能力和語言表達能力。小組課堂匯報時，其他同學可以自由提問。教師需進行課程節奏把控，對講解進行點評，糾正錯誤并提煉知識點。此外，通過在線平臺的搶答、小組線上討論、隨堂測試等功能，激發學生學習興趣，鞏固學生所學知識，讓學生盡可能參與到學習過程中。三是課后教師可通過班級群對上課存留的問題進行解答，布置少量作業、測試，利用平臺大數據分析功能，及時準確地了解學生理解程度，以此調整教學進度、優化教學方案，對于重點、難點及易錯點，在下一次課堂上進行強調，形成完整的“線上-線下-線上”教學閉環。四是在對醫學基礎知識教學的同時，培養學生的科研思維。長學制臨床醫學本科生科研實施培養方案實行“導師—學生”雙向選擇制，導師通過引導學生閱讀文獻、參與以老師為主的科研項目，激發學生的創新思維，培養科研興趣。

(二)完善反饋及考核評價體系是發展線上-線下混合式教學的動力。建立完善、有效的“教-評-改”反饋機制同樣至關重要。教學管理部門需要充分了解教師線上及線下教學情況，掌握學生實時在線學習情況以及學習中遇到的困難，及時收集學生提出的意見和建議，并根據師生反饋對課堂教學的監督提出問題和建議，為課堂教學和網絡教學的有機結合提供指導意見，為教師豐富網絡教學手段提供幫助，解決師生在線教學及學習中的困惑。根據教學模式的改革，適當調整考核評價體系。線上線下考核結合，可適當增加平時課堂成績及在線測試成績的比例，讓學生在平時更好的約束自己，形成良好的學習習慣。

(三)建立完整教學督導機制是實現線上-線下混合式教學的重要保證。為了保證線上教學質量、優化網絡學習環境，開展大范圍線上教學督導，更大程度上挖掘線上教學的優勢，確保網絡教學秩序平穩運行，推動網絡教學課程建設不斷規范化，加強對教學工作、學生學習和管理體制的監督是提升醫學人才培養質量的重要保證。成立網絡教學質量督導小組，以建設及實時監督高質量網絡教學為目標，制定具體實施方案，盡可能每個環節全覆蓋。要確保每一門課程都有人監督，每一個細節都有人監督，深入了解在線教學效果，便于調整方案。

五、結語

隨著醫學教育新時期的到來，促進了在線醫學教育的發展、升級及推廣，也同時為高校醫學教育發展指引新方向。在“互聯網+教育”的推動下，高校教師可以共享先進資源，教學效率和教學效果也得到了極大地提升。教師可以根據大數據分析，更為精確地評價學生的學習情況，同時促進了師生之間的學習互動與感情交流。而在線教育平臺更迭、完善與創新，更是彌補了課程資源和條件的不足。此外，高校間通過網絡共享資源，極大程度上解決了因地域差異導致的教育水平不均衡現象。因此，線上教學融合傳統醫學線下教育是未來醫學教育發展的必然趨勢。全面構建“線上-線下”混合式教學模式體系，建立健全監督反饋考核機制，與時俱進，讓“網課”走進課堂，實現醫學智慧教學，著力推進高校醫學教學改革，對于高校醫學教育發展具有深刻的價值及意義。