臨床醫學專業病理學實驗考核探討

□周劍莉

病理學是以人體正常組織結構和功能為基礎，研究疾病的病因，發病機制和形態學改變為中心的結構代謝機能的變化，從而理解各種疾病的發生發展規律及其臨床表現，因此病理學的教學質量對學生未來的發展有著至關重要的影響，實驗教學是病理學教學非常重要且不能缺少的一部分，[1]而病理學實踐技能考試是通過對實驗教學內容的抽查來考察學生對重點知識的掌握情況，是檢驗實驗教學的重要手段。筆者通過對本校2018級臨床醫學四個班共計236名同學進行兩種實驗考核方法，對病理學實踐技能考試進行一些探討。

一、考核方法

(一)循環法。

1.準備將16張病理組織切片撕去原標簽紙，貼上新標簽重新標注為1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12,13,14,15,16，號(依次為肝淤血，肺淤血，心肌梗死，風濕性心肌病，結核性肉芽腫，慢性胃潰瘍，大葉性肺炎，慢性腎小球腎炎，畸胎瘤，急性腎小球腎炎，葡萄胎，肝脂變，胃腺癌，主動脈粥樣硬化，小葉性肺炎，皮膚鱗癌)，將16張切片放置于兩個實驗臺上，每張實驗臺8張，每張病理組織切片先由實驗老師在顯微鏡高低倍鏡下找到其典型病變組織和病變細胞，用指針標注出來。

2.考試開始后，請考生按照學號先后順序，每次進入16個考生進行考試，進入考室的學生按實驗臺分為兩組，一組站在1～8的位置，另一組站在9～16進行考試，并由此進行循環，每張切片觀察五分鐘，要求寫出切片的病理診斷和診斷依據，由監考老師掐表，每五分鐘喊“換”。考生必須換到下一個位置，一組由1～2,2～3……8～1，另一組由9～10,10～11……16～9,經過七次循環后，本輪次考試結束，下輪次16個考生進入考場開始考試。

(二)隨機法。

1.準備將20張切片撕去原標簽紙，貼上新標簽重新標注為1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12，14,15,16,17,18,19,20號(依次為肝淤血，肺淤血，心肌梗死，風濕性心肌病，宮頸鱗癌，結核性肉芽腫，慢性胃潰瘍，大葉性肺炎，慢性腎小球腎炎，畸胎瘤，胃腺癌，急性腎小球腎炎，葡萄胎，肝脂變，胃腺癌，主動脈粥樣硬化，小葉性肺炎，皮膚鱗癌，高血壓腎病，前列腺增生)，以上20切片各準備三套，共計60張切片，同時放置10臺顯微鏡與實驗臺上，用于學生考試。

2.考試按學號順序，每次進入10個學生，進入考室的學生選擇一臺顯微鏡，然后由監考老師根據切片的系統，難易程度隨機搭配分發給考生，每個考生6張切片，得到切片后考生先用肉眼觀察了解整個病理組織切片標本的大體情況。然后再在低倍鏡下從上而下，從左至右地仔細觀察病理組織切片，從而確定該切片的組織類型、病變部位和典型病變。最后用高倍鏡觀察細胞或病變的一些細微結構和變化，寫出切片的病理診斷和診斷依據。考試時間為1小時，1小時后本輪考試結束，下批次10個考生進入考場開始考試。

二、考核對象

考核對象為本校2017和2018級臨床醫學專業兩個年級八個班，共計345名考生，其中男生186名，女生159名。年齡19～23歲，平均年齡21.6，其他無明顯差異性。

三、考試評定標準

(一)病理診斷分為兩個評分標準。

3分—病理診斷完全正確。

0分—病理診斷完全錯誤。

(二)病理診斷依據。評定考生對病理切片組織結構的描述準確程度，該評分分為5個檔次：

10分一考生用詞非常準確到位，內容非常清晰完整，,對鏡下組織結構及病變的描述完全正確。

8分一考生用詞較為準確,對鏡下組織結構及病變描述內容較為完整但有少許錯誤。

5分一考生用詞一般，內容基本符合要求,對鏡下組織結構描述錯誤，意思未表達清楚。

2分一考生用詞差，內容也不符合要求，對鏡下組織結構及病變描述內容出現較大錯誤。

0分一考生對鏡下組織結構沒有描述或者其描述完全錯誤，與病理診斷完全不符[2]。

四、考核結果

考核結果見表1。

表1 不同年級及考核方式成績比較

(續表1)

五、考核結果分析

本校2017和2018級臨床醫學專業八個班345名學生用循環法和隨機發片兩種方法進行病理實驗考核，其成績經統計學檢驗，P>a，差異無顯著性。隨機發片法對學生對顯微鏡的使用及切片的觀察能力要求較高，學生在觀察病理切片時，先肉眼觀察了解整個組織切片標本的大略情況，再在低倍鏡下全面觀察整個切片，確定標本來源組織及病變的部位和特征，最后在高倍鏡下觀察病變的細胞，寫出切片的病理診斷和診斷依據。循環法每個標本考核的時間很短，要求學生對病理切片的熟悉程度較高，對指針指示病理典型病變能夠迅速做出病理診斷和寫出診斷依據。循環法需教師預先在顯微鏡下找到每張標本片的病理典型病變，過程比較繁瑣，增加了教師的工作量，但每個考生用時較少，縮短了整個考試的時間。隨機發片法減少了教師的工作量且鍛煉了考生閱片能力，但考生用時較長，且隨機分發切片很難做到每個考生難度一致，考核結果具有一定的偶然性。綜上所述，兩種考核方法各有利弊，但都較全面地考核了學生對切片病理變化掌握能力，為臨床專業學生學習臨床診斷、治療和疾病預防奠下了堅實的基礎，培養了學生對各種疾病發生發展的認知能力和診斷能力[3]。