高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者IMT 與CK-MB、hsTnI 及CRP 水平的相關(guān)性

李欣 王彥婷 仇秀瑩 紫曉

近年隨著人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率逐年升高，高血壓病人易伴有中風(fēng)、心力衰竭等并發(fā)癥，影響患者機(jī)體健康［1-2］。動脈粥樣硬化不僅可引發(fā)動脈內(nèi)膜增厚、彈性降低、內(nèi)腔狹窄以及不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致內(nèi)臟器官或組織壞死或缺血，致使心肌梗死發(fā)作［3］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，頸動脈超聲檢測愈發(fā)方便。頸動脈是全身動脈組織部分之一，亦是觀察全身變化的重要窗口［4］。血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）主要存在于機(jī)體骨骼肌細(xì)胞以及心肌細(xì)胞胞質(zhì)中，是診斷動脈粥樣硬化較為良好的血清指標(biāo)，但特異度不高［5］。超敏肌鈣蛋白（high-sensitivity troponin，hsTnI）水平是患者心力衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)，hsTnI 診斷急性心肌梗死敏感性高［6］。CRP 是一種炎癥因子標(biāo)志物，其升高提示機(jī)體炎癥的發(fā)生以及組織出現(xiàn)損傷，具有較高敏感性［7］。本研究對高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（Intima-media thickness，IMT）與CK-MB、hsTnI 及CRP 水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，以期為臨床高血壓患者治療及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2022 年2 月本院收治的118 例高血壓患者，其中男性66 例，女性52 例，平均年齡（64.36±6.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國高血壓防治指南中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②近2 周內(nèi)均未接受高血壓治療或降壓藥物治療；③均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎功能存在嚴(yán)重異?；颊?；②為繼發(fā)性高血壓患者；③伴有免疫疾病患者；④伴有急慢性感染疾病患者；⑤伴有惡性腫瘤患者；⑥精神狀態(tài)嚴(yán)重不良患者；⑦近期服用過避孕藥、抗癲癇藥物以及維生素藥物患者。本研究經(jīng)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢測

所有患者入院后均接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查，儀器選擇飛利浦公司IE33 型彩色多普勒超聲儀，參數(shù)設(shè)定為探頭頻率：7 MHz，囑患者取仰臥位，頭部向檢查對側(cè)偏轉(zhuǎn)，充分將頸部暴露，自頸動脈起始處按照縱向檢查，依次對雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈進(jìn)行探測。于雙側(cè)頸動脈分叉近段10 mm 處，分別測量雙側(cè)頸動脈3 個心動周期的IMT，計算平均值。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突觸管腔，厚度為1.3 mm 及以上。以IMT 為0.9 mm 及以上判斷是否為頸動脈壁增厚標(biāo)準(zhǔn)。以IMT 是否為0.9 mm 及以上作為頸動脈壁增厚標(biāo)準(zhǔn)。采用頸動脈IMT 厚度0.9 mm 以上或是否存在頸動脈斑塊為標(biāo)準(zhǔn)判斷動脈粥樣硬化，據(jù)此將本文病例分為頸動脈粥樣硬化組、無頸動脈粥樣硬化組。

1.2.2 基線臨床指標(biāo)收集

包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、心率（Heart Rate，HR）、收縮壓、舒張壓等。采用標(biāo)準(zhǔn)臺式汞柱血壓儀測定患者血壓，囑患者測量前休息5 min，共測量3 次（間隔為2 min），計算平均值。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測

取患者空腹靜脈血3 mL，離心半徑10 cm，3 500 r/min 離心5 min，取上層血清液，采用酶法檢測患者甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋 白 膽 固 醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），儀器均使用全自動生化分析儀（日立，7060 型），試劑盒購自于上海依科賽生物有限公司；采用電化學(xué)免疫發(fā)光法測定血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB），儀器羅氏電化學(xué)發(fā)光自動免疫分析儀和配套試劑盒；采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法測定超敏肌鈣蛋白（highsensitivity troponin，hsTnI），儀器選擇雅培ARCHITECT i200；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），試劑盒購自于上海依科賽生物有限公司。所有檢測嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣硬化超聲診斷結(jié)果

頸動脈粥樣硬化組63 例，占比為53.39%；無頸動脈粥樣硬化組55 例，占比為46.61%。

2.2 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI、HR、TG、TC、HDL-C、LDL-C、GLU 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），頸動脈粥樣硬化組收縮壓、舒張壓以及IMT 顯著高于無頸動脈粥樣硬化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）Table 1 Comparison of baseline data of two groups of patients（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）Table 1 Comparison of baseline data of two groups of patients（±s）

項目t/χ2值P 值性別（男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2）HR（bpm）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）GLU（mmol/L）IMT（mm）頸動脈粥樣硬化組（n=63）32/31 61.97±3.90 22.96±1.63 73.52±8.41 147.91±9.33 92.61±9.63 1.32±0.28 5.40±0.43 1.14±0.47 3.04±0.68 5.08±1.12 1.22±0.25無頸動脈粥樣硬化組（n=55）34/21 60.83±4.67 22.71±1.26 74.96±9.32 135.25±7.47 84.35±11.73 1.26±0.29 5.53±1.04 1.05±0.33 2.93±0.72 5.12±0.73 0.89±0.19 1.448 1.444 0.921 0.882 8.056 4.199 1.142 0.907 1.223 0.852 0.226 7.980 0.229 0.151 0.358 0.379 0.000 0.000 0.255 0.365 0.223 0.395 0.821 0.000

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

頸動脈粥樣硬化組患者CK-MB、hsTnI、CRP水平均顯著高于無頸動脈粥樣硬化組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of laboratory indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of laboratory indicators between the two groups of patients（±s）

組別頸動脈粥樣硬化組無頸動脈粥樣硬化組t 值P 值n 63 55 CK-MB（U/L）18.06±5.13 12.35±2.71 7.399 0.000 hsTnI（μg/L）1.29±0.42 0.80±0.32 7.047 0.000 CRP（mg/L）5.11±3.40 3.92±2.20 2.220 0.028

2.4 頸動脈IMT 相關(guān)性分析

收縮壓、舒張壓、CK-MB、hsTnI、CRP 與頸動脈IMT 具有相關(guān)性（P＜0.05），其中舒張壓、hsTnI具有顯著相關(guān)性（P＜0.01）。見表3。

表3 頸動脈IMT 相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis of carotid artery IMT

3 討論

隨著我國國民飲食結(jié)構(gòu)變化與人口老齡化，高血壓疾病患病率顯著升高，我國老年群體中高血壓發(fā)病率約為50%以上［9］。高血壓可導(dǎo)致內(nèi)皮機(jī)能受損，促使動脈硬化癥的發(fā)生。血壓長時間內(nèi)上升可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，這是斑塊形成的病理依據(jù)［10］。頸動脈超聲檢測因其簡單、方便以及無創(chuàng)的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床，通過對IMT 檢測可提示動脈粥樣硬化病變，相關(guān)研究表明IMT 是心血管疾病死亡率的獨(dú)立影響因素［11］。CK-MB 是CK 的心肌特異性同工酶，為一種胞液酶，腦梗死、急性心肌梗死等均可導(dǎo)致其升高［12］。hsTnI 約有6%為胞漿游離型，其余為肌絲結(jié)合型，這兩種類型的鈣蛋白于肌細(xì)胞受損時進(jìn)入血液，多于動脈粥樣硬化發(fā)作4 h 內(nèi)開始上升，其與疾病進(jìn)展密切相關(guān)［13］。CRP 是一種炎癥因子，具有免疫調(diào)節(jié)等功能，所以其對動脈粥樣硬化特異度并不高，但有研究表明其是介導(dǎo)動脈粥樣斑塊的形成因素之一，尤為冠狀動脈粥樣斑塊，亦是判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一［14］。

本研究結(jié)果納為頸動脈粥樣硬化組63 例，占比為53.39%；無頸動脈粥樣硬化組55 例，占比為46.61%。本研究結(jié)果顯示兩組患者性別、年齡、BMI、HR、TG、TC、HDL-C、LDL-C、GLU 比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，頸動脈粥樣硬化組收縮壓、舒張壓以及IMT 顯著高于無頸動脈粥樣硬化組，這與孫曉蘭等［15］研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示頸動脈粥樣硬化組患者CK-MB、hsTnI、CRP 水平均顯著高于無頸動脈粥樣硬化組患者，這與阿布都扎依爾·買買提等［16］研究結(jié)果具有相似性。分析原因可能是因?yàn)楦哐獕汉喜用}粥樣硬化患者心臟長期處于超負(fù)荷血流動力學(xué)狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌代謝異常，左心室發(fā)生重構(gòu)導(dǎo)致心肌肥厚以及心腔擴(kuò)大，損傷心臟泵功能，另心臟負(fù)擔(dān)過重時心肌纖維拉長，同時出現(xiàn)移位現(xiàn)象，心肌細(xì)胞膜受到損傷，因此CK-MB 升高；高血壓合并動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊或者板塊破裂，致使血管出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致心肌損傷發(fā)生，機(jī)體內(nèi)hsTnI 升高；高血壓合并動脈粥樣硬化患者血管內(nèi)膜受到損傷，長期受到高血壓及異常血流影響，患者血管內(nèi)皮損害，激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生CRP；另原發(fā)性高血壓患者循環(huán)系統(tǒng)中免疫復(fù)合物明顯高于健康人群，并可沉積在血管基底膜上，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷從而刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生CRP［17-18］。本研究結(jié)果還顯示收縮壓、舒張壓、CK-MB、hsTnI、CRP 與頸動脈IMT 具有相關(guān)性，其中舒張壓、hsTnI具有顯著相關(guān)性，提示CK-MB、hsTnI 及CRP 水平可能參與高血壓患者動脈粥樣硬化過程。

綜上所述，CK-MB、hsTnI 及CRP 水平與高血壓患者動脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)，提示這些因子水平可能參與了相關(guān)病理生理過程，臨床應(yīng)密切監(jiān)測其水平。