北京通州區(qū)某醫(yī)院45 歲以上健康體檢人群代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查

秦瑞娟 劉勝利 張藝 吳春穎

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、高血糖、血脂異常及高血壓等多種慢性疾病共存的綜合性疾病，也是在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素組合，直接影響到患者的健康問題［1］。研究表明［2］，MS 與糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，且被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，由MS 引發(fā)的心血管疾病呈逐年不斷上升趨勢。因此，早期采取針對(duì)性的措施防治MS 具有重要意義。國內(nèi)已有較多研究對(duì)MS的流行狀況進(jìn)行分析，但受到各地人口學(xué)特征以及生活方式等影響，不同地區(qū)人群間MS 的流行狀況各有差異［3］。本研究通過了解北京通州區(qū)45 歲以上健康體檢人群MS 的流行現(xiàn)狀和特征，為日后開展MS 的防控工作提供科學(xué)依據(jù)，從而促進(jìn)居民的身體健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究在北京潞河醫(yī)院開展，截取2021 年10月至2021 年12 月在本醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢人群（主要為黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等工作人群），共納入調(diào)查1 200 名體檢人員。其中，剔除基本信息缺失41 名，血液樣本檢測指標(biāo)不全32 名，認(rèn)知困難27 名，最終共計(jì)1 100 名體檢者為本次的研究對(duì)象。本研究已通過北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用體檢中心自制的基本情況調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員面對(duì)面調(diào)查研究對(duì)象的基本情況。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻情況、家族史（高血壓家族史、糖尿病家族史）、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2 體格檢查

使用統(tǒng)一設(shè)備測量所有研究對(duì)象的身高、體重、血壓等。①血壓測量：采用HBP-9020 型血壓計(jì)（中國歐姆龍公司）電子血壓計(jì)測量收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP），測量前要求受試者禁煙酒、喝咖啡或茶以及劇烈運(yùn)動(dòng)，休息5min 后坐位測量右上臂血壓，均需要連續(xù)測量3 次，每次間隔30s，取3 次測量的平均值為個(gè)體的血壓值，如有2 次測量的血壓值相差＞10 mmHg，則取其中血壓值相近的2 次結(jié)果的平均值。②身高、體重測量：使用SK-X80超聲體檢機(jī)（深圳雙佳電子有限公司）測量受試者的身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

采集所有研究對(duì)象的空腹靜脈血5 mL，3 000 rpm 轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑15 cm），4℃保存，待測。由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院體檢中心檢驗(yàn)科人員檢測空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白 膽 固 醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、同 型 半 胱 氨 酸（Homocysteine，Hcy）、尿酸（Uric acid，UA）等指標(biāo)。檢測標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家臨床檢驗(yàn)中心提供的國標(biāo)方法，采用BM6010/C 型全自動(dòng)生化分析儀（日本電子Sysmex 公司）及配套試劑進(jìn)行檢測。

1.3 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)所有參與本次研究的工作人員，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度操作，且保證各測量儀器在校正日期內(nèi)。體格檢查和生物樣本的采集按照統(tǒng)一方法進(jìn)行，由專人管理數(shù)據(jù)管理平臺(tái)和生物樣本，若發(fā)現(xiàn)存在數(shù)據(jù)缺失問題，需重新就相關(guān)缺失內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，且對(duì)調(diào)查中存在邏輯問題的情況及時(shí)上報(bào)并核查，從而確保流行病學(xué)調(diào)查資料的質(zhì)量。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）［4］和美國國家膽固醇教育計(jì)劃（National Cholesterol Education Program，NCEP）［5］及國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）（2009）［6］關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本體檢中心實(shí)際情況綜合定為：符合下列三項(xiàng)及以上者：①高血壓［7］：SBP/DBP≥130/85 mmHg；②高血糖［7］：FBG≥5.6 mmol/L；③高TG［8］：TG≥1.7 mmol/L；④低HDL-C［8］：HDL-C≤1.04 mmol/L；⑤超重或肥胖［7］：BMI≥25 kg/m2。

1.4.2 吸煙史、飲酒史［9］

吸煙史指過去半年內(nèi)每天吸煙≥1 支，飲酒史指過去半年內(nèi)每周飲酒≥30 g。

1.4.3 體力勞動(dòng)程度［10］

①輕度：以靜坐伏案為主或走動(dòng)較少的工作（如辦公室人員、教師、售貨員等）；②中度：有一定活動(dòng)量（如機(jī)動(dòng)車駕駛、電工安裝、車窗操作等）；③重度：活動(dòng)量很大（如手工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、搬運(yùn)等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。進(jìn)行單因素和多因素分析分析，以篩選出發(fā)生MS 的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況

本次調(diào)查分析共包括1100 人，調(diào)查年齡范圍為45～93 歲，男性687 人（62.45%），女性413 人（37.55%）。MS 的患病人數(shù)為415 人，患病率為37.73%，男性中MS 患病率為43.96%（302/687），其中45～50 歲患病率為44.71%（76/170），51～60歲患病率為51.97%（145/279），＞60 歲患病率為34.03%（81/238）；女 性 中MS 患 病 率 為27.36%（113/413），45～50 歲患病率為22.88%（27/118），51～60 歲患病率為22.09%（36/163），＞60 歲患病率為37.88%（50/132）。男性MS 總體患病率高于女性（43.96% vs 27.36%，P＜0.05），男性在45 歲至60 歲時(shí)患病率均高于女性（P＜0.05），而到61 歲及以后女性患病率更高，但差異不顯著（P＞0.05）。見圖1。

圖1 不同年齡段不同性別MS 患病率Figure 1 Prevalence of MS in different age groups and genders

2.2 北京通州區(qū)某醫(yī)院MS 患病的單因素分析

單因素分析表示，年齡、飲酒史、糖尿病家族史、體力勞動(dòng)程度、Hcy、UA 均是發(fā)生MS 的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 北京通州區(qū)MS 患病的單因素分析［n（%），（±s）］Table 1 Univariate analysis of MS prevalence in Tongzhou District，Beijing［n（%），（±s）］

表1 北京通州區(qū)MS 患病的單因素分析［n（%），（±s）］Table 1 Univariate analysis of MS prevalence in Tongzhou District，Beijing［n（%），（±s）］

因素分類年齡（歲）＜60≥60文化程度高中及以下大專及以上婚姻情況未婚/喪偶已婚吸煙史MS 組（n=415）非MS 組（n=685）χ2值/t 值P 值329（79.28）86（20.72）430（62.77）255（37.23）32.907＜0.001 119（28.67）296（47.23）211（30.80）474（69.20）0.5570.455 105（25.30）310（74.70）196（28.61）489（73.39）1.4260.232有無155（37.35）260（62.65）229（33.43）456（66.57）1.7470.186飲酒史有無186（44.82）229（55.18）261（38.10）424（61.90）4.8340.028糖尿病家族史是否174（41.93）241（58.07）223（32.55）462（67.45）9.843＜0.001高血壓家族史是否103（24.82）312（75.18）136（19.85）549（80.15）3.7460.053體力勞動(dòng)程度輕度中度/重度LDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）UA（mol/L）221（53.25）194（44.34）3.20±0.71 15.84±4.75 407.64±93.81 457（66.72）228（33.28）3.14±0.66 11.05±3.68 341.18±90.26 19.808＜0.001 1.420 18.707 11.662 0.156＜0.001＜0.001

2.3 北京通州區(qū)某醫(yī)院MS 患病的多因素分析

以研究對(duì)象的調(diào)查資料為因變量，將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic 回歸模型。自變量賦值情況見表2。多因素分析表示，年齡、飲酒史、糖尿病家族史、體力勞動(dòng)程度、Hcy、UA 均 是 發(fā) 生MS 的 獨(dú) 立 影 響 因 素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值表Table 2 Assignment table of independent variables

表3 北京通州區(qū)MS 患病的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of MS prevalence in Tongzhou district，Beijing

3 討論

MS 的發(fā)病機(jī)制暫未有研究明確，大多數(shù)研觀點(diǎn)認(rèn)為是基因和環(huán)境相互影響的結(jié)果。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活方式的改變，MS 的發(fā)病率、患病率逐年上升，且已成為全球各地主要的公共衛(wèi)生問題之一。早期預(yù)防及治療MS，對(duì)降低慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。因此，了解MS 的患病率情況及其影響因素起著關(guān)鍵的臨床指導(dǎo)作用。

本研究通過對(duì)北京通州區(qū)某醫(yī)院45 歲以上健康體檢人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，1 100名體檢者中MS 的患病人數(shù)為415 人，患病率為37.73%，高于北京某社區(qū)成年體檢人群MS 患病率（15.69%），可能與MS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及病例的選擇有關(guān)［11］。提示北京通州區(qū)具有較高M(jìn)S 的患病率，需引起警惕，仍需繼續(xù)采取有效的防控措施降低本地區(qū)MS 的患病率。本研究結(jié)果顯示男性的患病率較女性更高，與郭海健等［12］研究相符。一方面可能因?yàn)檠装Y情況的增加有關(guān)，男性MS 患者分離出來的外周血單核細(xì)胞中會(huì)產(chǎn)生過量的促炎細(xì)胞因子，而女性常體現(xiàn)為抗炎脂肪因子（脂聯(lián)素）水平的降低；另一方面可能由于性激素影響葡萄糖和脂質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致MS 的發(fā)生［13］。而女性在≤60 歲時(shí)MS 患病率低于男性，＞60 歲高于男性，可能因60 歲后大多數(shù)女性已絕經(jīng)，而絕經(jīng)后會(huì)引起雌激素水平快速下降，從而發(fā)生胰島素抵抗，同時(shí)提示絕經(jīng)有可能是MS 的危險(xiǎn)因素之一［14］。因此，在MS 防控工作中需要針對(duì)不同性別及不同年齡段的人群采取不同措施。

本次調(diào)查顯示，飲酒史、糖尿病家族史、體力勞動(dòng)程度、Hcy、UA 是MS 患病率的影響因素，提示臨床可針對(duì)相關(guān)因素采取對(duì)應(yīng)防控措施，降低MS 患病率。有研究表明［15］，飲酒是MS 的危險(xiǎn)因素，可能與飲酒后能量過度攝取以及脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。因此，倡導(dǎo)健康飲酒是預(yù)防MS 的有效措施。孫睿旋等研究表明［16］，糖尿病家族史可能影響MS 的發(fā)生及發(fā)展，這可能與家庭的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及遺傳因素有著密切聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn)與輕度體力勞動(dòng)者比較，中度及重度的體力勞動(dòng)者M(jìn)S 的患病風(fēng)險(xiǎn)更低，與趙晶晶等［17］研究一致，可能因中度及重度勞動(dòng)者熱量消耗較高，使得體重及身體保持在比較健康狀態(tài)，而輕度勞動(dòng)者久坐不動(dòng)，較難消耗熱量，故MS 的患病率也較高。Hcy 通過氧化應(yīng)激造成心血管內(nèi)皮細(xì)胞及其功能受損，進(jìn)而增加了炎性反應(yīng)。另有研究表明［18］，與非MS 患者相比，MS 患者的Hcy 水平更高，提示Hcy 與MS 可能存在著關(guān)聯(lián)，對(duì)由MS 引起的心血管疾病的健康風(fēng)險(xiǎn)可能有一定的評(píng)估作用。本研究發(fā)現(xiàn)尿酸與MS 的發(fā)生有關(guān)，與國外研究一致［19］，可能因UA 水平可促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，從而增加血脂，進(jìn)而引發(fā)MS。TG 升高主要反映的是極低密度脂蛋白及其殘粒的增加情況，而殘粒脂蛋白可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，北京市通州區(qū)居民具有較高的MS患病率，嚴(yán)重危害人們的身體健康，相關(guān)部門應(yīng)采取有效的對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行綜合干預(yù)，以減少M(fèi)S 及各組分的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量。本研究存在著一定的局限性，如年齡涉及范圍較小，且本研究為橫斷面調(diào)查，仍需進(jìn)一步更廣范圍以及動(dòng)態(tài)觀察MS 患者發(fā)展情況的隊(duì)列研究。