建立兒童屈光發育電子檔案的思考

孫莉萍

深入貫徹落實習近平總書記“共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”的重要指示精神，國家衛健委、教育部等八部門高度重視，聯合下發《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，全面推進兒童青少年近視防控工作，并把近視列為學生重點防治的6種常見病之一 [1-2]。近年來，我國兒童青少年近視發病率呈逐年遞增和低齡化現象，已成為一個棘手的公共衛生問題。應用流行病學研究方法積極開展兒童眼健康篩查，建立兒童屈光發育電子檔案，科學預測近視風險，監測近視發展趨勢，制定有效干預措施，對兒童眼健康保健和防盲治盲具有重要而深遠的意義。

兒童在生長發育過程中，眼球形態也隨之發生相應的變化。屈光狀態在不同年齡段表現有所不同，整個發展過程是遠視→正視→近視動態變化的，而且過程是不可逆的[3-4]。預防近視眼要從近視形成早期（兒童期）入手，及時監測屈光發育情況，早期采取干預措施[5]。很多兒童是在入園或入學體檢時，才發現有視力問題，并進行檢查治療。一些私人機構，借免費檢查視力，建檔立卡的名義，向學生推銷治療近視的相關產品。有大量屈光不正的兒童沒有得到恰當的屈光矯正，甚至接受非正規、非科學的治療[6]。為充分了解近視眼發生發展的規律，尋找切實有效的科學防治措施，開展防控近視的基礎性工作就十分必要，其中很重要的一項就是建立兒童屈光發育檔案[7]。山西省眼科醫院作為近視防控指導組成員單位，立足自身技術專長，利用信息化技術，建立標準統一、科學規范、集中管理的省市縣三級眼健康篩查網絡和電子檔案，完善了基層篩查、診療、預警、信息共享等體系。

一、兒童屈光發育電子檔案的建立

經眼科專家、統計學專家、計算機專家、檔案管理員、社區醫生等專業人員研討，山西省眼科醫院與信息技術公司共同研發出兒童眼健康篩查平臺和兒童屈光發育電子檔案系統。

（一）電子檔案基礎信息規范化

兒童屈光發育電子檔案可以連續跟蹤監測兒童眼球和身體發育情況，當相關監測指標與同齡組正常值相比出現異常時，可及時發出“預警”，引起家長、醫院重視并采取措施，避免或延緩近視的發生;對已近視的兒童采取科學規范有效的手段以減緩或控制近視的發展進程。屈光發育電子檔案一人一檔，其內容主要包括姓名、性別、身份證號、學籍號、學校名稱、年級、身高、體重、聯系方式等基礎信息。身份證號和學籍號是調取或查詢檔案時的主要編碼。聯系方式主要用來查詢個人屈光發育檔案信息，或者接收健康宣教、復查提醒等信息。另附有一張近視危險因素問卷調查表，協助醫生診斷病情或提出預警。

（二）監測項目標準化

監測項目應科學設置，簡便易行，服從性強。監測項目應包括裸眼視力、矯正視力、睫狀肌麻痹驗光屈光檢查、眼壓、眼軸長度、角膜曲率和身高等屈光發育的基本要素。

（三）兒童成長周期連續化

根據國家衛健委頒布的《兒童眼及視力保健技術規范》，建立28～30天、3個月、6個月、1～18歲視力連續檔案，并動態更新。臨床實踐和動物實驗證明，人類視覺系統的敏感期2歲前開始，2歲時可能已過高峰[8]。趙堪興[9]也呼吁廣泛開展<1歲兒童的視力篩查， 建立嚴格的隨訪體系，將有效降低>3歲兒童的弱視發病率。兒童屈光發育檔案從0歲開始建立就可以了解嬰幼兒時期的屈光發育情況，及時發現弱視等疾病，做到早發現、早診斷、早干預、早治療、早康復，對避免終身視力障礙及人生發展具有重要意義。對已近視的大齡兒童，仍需定期監測，積極干預，防止持續暴露在危險因素中。

（四）省內覆蓋范圍全面化

在2015年至2018年，山西省眼科醫院與國際奧比斯等四個NGO組織，在山西省4個地市，15個縣區內實施第五期“看得見的希望”項目，為32萬名兒童進行眼健康篩查。篩查發現很多偏遠山區、特殊學校、福利院的孩子從未做過眼部檢查，發現時已錯過最佳治療期，留下個“模糊”的世界、“灰暗”的未來。對此，建議山西省衛健委在兒童預防接種證上增加兒童屈光發育監測表項，要求社區醫生在接種疫苗的同時，為嬰幼兒進行眼部檢查。在社區醫院推廣使用眼健康篩查系統，建立兒童屈光發育檔案。以此提醒家長應從0歲開始給孩子做眼科檢查，做到全面覆蓋、全部篩查。

（五）篩查數據分析升級化

篩查系統應具備數據實時傳送、整合、統計、分析、導出等基礎功能，還應具備智能分析、解讀、評估、對比、報告、預警提示等升級功能，從而實現預防關口前移，達到提供預防策略、干預效果評估的目標。

（六）系統操作簡易化

眼健康篩查工作時間緊、任務重、兒童基數大，需錄入大量基礎信息監測數據。要求系統數據采集標準化、錄入簡便化、界面合理化，還可增加語音錄入或掃描錄入功能，以提高工作質量和工作效率。

（七）健康宣教個性化

根據屈光發育電子檔案信息和診斷結果，系統可以根據個體情況，進行智能分析，對目標客戶推送相應的健康知識、復查提醒等信息。系統還應具備在線留言、專家互動、一次錄入終身跟蹤等功能。

二、兒童屈光發育電子檔案的安全

（一）強化信息安全保護

屈光發育電子檔案中錄入和保存有大量的個人信息，因而數據安全、隱私保護顯得尤為重要。必須按照國家的相關法律法規，完善安全防護手段，采取信息加密措施，防止數據被篡改或刪除、盜取，建立安全等級較高的防火墻、自動保護、自動報警系統等主動保護程序，防止信息泄露。此外，還應制定完備的信息安全和使用管理制度，規范操作人員的行為，加強監督檢查，提高安全防范意識。

（二）提高保密技術水平

權限是電子檔案管理的核心，系統管理員應根據不同的工作需要設置不同的訪問權限，檔案的錄入、調閱、提取等權限對應不同的端口，以保證電子檔案的管理責任到人。采用統一身份認證授權機制，由系統管理員統一對用戶進行授權。學生、家長和老師作為普通用戶無需授權就可享有查詢、閱讀信息的一級權限。社區醫生、校醫設為二級權限，具有眼健康篩查數據查詢、錄入和修改權限。三級醫院的醫生、省疾控中心、省近視防控領導組、學校等機構和人員授權三級權限，具有眼健康篩查數據整理、分析、導出等權限。通過用戶個人信息授權和分級數據權限，實現兒童眼健康數據在不同的醫療機構的互認和共享。

建立完善的兒童屈光發育電子檔案，動態監測屈光發育狀態，掌握兒童眼球發育情況，可科學預測兒童青少年近視風險，實現弱視斜視兒童早發現早干預，把握最佳治療時機，提高治愈率。對已近視或有近視苗頭的兒童，通過健康宣教和及時的行為干預，可延緩或控制近視。增加全社會的近視防控意識，利用互聯網+醫療，建設眼健康篩查平臺，加強信息共享，實現“醫、校、家” 聯動，為兒童眼健康研究提供重要的科研數據，為政府和學校制定干預措施提供科學依據。

參考文獻：

[1] 熊毅.寶山區小學生和初中生近視眼患病現況及用眼習慣調查[D].上海： 復旦大學，2011.

[2] 廖志群，黃健歡. 廣州市海珠區2010-2011年小學生視力不良狀況分析[J]. 現代診斷與治療，2013，24（4）： 768-770.

[3] 胡小鳳，吳夕，鮑永珍，等. 學齡前兒童視覺發育的研究進展[J]眼視光學雜志，2006，8（ 4） ： 269 - 272.

[4] CZEPITA D，ZEJMO M，MOJSA A. Prevalence of myopia and hypero-pia in a population of Polish schoolchildrenophth[J].Ophthal Physiol Opt，2007，27（ 1） ： 60 - 65.

[5] 童梅玲.兒童早期視力篩查的意義及方法[J].中國兒童保健雜志，2012， 20 （6） ：482一484.

[6] ZHAO J，PAN X，SUI R，et al. Refractive error study in children： results from Shunyi District，China [J].Am J Ophthalmo，2000，129（ 4） ： 427 - 435.

[7]褚仁遠，瞿小妹.建立兒童屈光發育檔案是預防近視的基礎步驟[J].中華眼科雜志，2009，45 （7） ：

577一579.

[8]徐廣第.眼科屈光學[M].第4版.北京：軍事醫學科學出版社， 2005：119.

[9]趙堪興.早期發現和早期干預努力提高弱視的防治水平[J].中華眼科雜志， 2002 ， 38 （8） ：449.

作者單位：山西省眼科醫院