氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管不良事件的療效分析

張曉斌

(濟南市第五人民醫院心內科,山東 濟南)

冠心病,是臨床常見病和高發病,老年人是主要發病群體。分析其原因,主要是老年機體免疫力下降,血液循環速度緩慢[1]。三高癥、飲食習慣、肥胖和家族遺傳史等,都是冠心病的誘發因素。在疾病進展中,患者多會表現出不同程度的心悸乏力、胸痛等癥狀,影響患者生活質量。若患者未接受及時救治,可能會危及到患者的生命安全[2]。將介入手術應應用于冠心病治療中后,可能會在侵入性操作的影響下,影響預后效果。在此種情況下,需要尋求心血管不良事件預防效果較好的藥物。氯吡格雷,作為新型凝血劑,臨床效果已經得到證實[3-4]。為明確氯吡格雷的預防效果,本研究展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年2月于我院接受介入治療的66例冠心病患者,將其納入到本次試驗中作為對象展開探討。采用奇偶數分組方式,由患者自行抽取數字,抽取到奇數的患者納入對照組,抽取到偶數的患者納入觀察組,組間33例。對照組患者基礎資料信息如下:男性患者18例,女性患者15例;年齡53～77歲,年齡均值(65.34±3.75)歲;病程1～5年,病程均值(3.65±0.27)年;體重最低53kg,體重最高83kg,體重均值(68.29±5.41)kg。觀察組患者基礎資料信息如下:男性患者17例,女性患者16例;年齡51～79歲,年齡均值(65.28±3.43)歲;病程1～6年,病程均值(3.72±0.38)年;體重最低51kg,體重最高84kg,體重均值(68.32±5.29)kg。

納入標準:(1)入選對象均確診冠心病;(2)入選對象經詳細檢查后,狹窄程度均超過75%;(3)入選對象均接受冠心病介入治療;(4)入選對象均了解本次研究。排除標準:(1)合并嚴重惡性腫瘤的對象;(2)嚴重肝臟和腎臟疾病的對象;(3)認知障礙、精神障礙的對象;(4)資料丟失、不全的對象。兩組入選對象基礎資料對比,具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予噻氯匹定治療。于患者接受手術前,給予患者阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規格100mg),用量300mg。同時,給予患者噻氯匹定(成都恒瑞制藥有限公司,國藥準字H20094082,規格25mg),用量250mg。患者手術完畢后,再次給予患者阿司匹林和噻氯匹定,用藥量分別是100mg和75mg,1次/d。

1.2.2 觀察組

給予氯吡格雷治療。患者手術前,給予患者阿司匹林,用藥廠家、用藥量與對照組相同。在此基礎上,給予患者氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029,規格75mg),用量600mg。患者手術完畢后,給予患者阿司匹林,用藥量與對照組相同,同時給予氯吡格雷150mg,1次/d。術后第3d,調整氯吡格雷用量為75mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率,分別于患者治療前、治療后6h、治療后12h和治療后24h檢測1次,對患者血栓素B2及血小板聚集率進行記錄和比較。觀察兩組治療后的心血管不良事件發生率,評價指標包括缺血、血栓、出血、再狹窄,記錄發生上述不良事件的患者情況。觀察兩組治療效果,臨床效果評價標準:①顯效:血栓素B2及血小板聚集率得到有效控制,未發生缺血、血栓等心血管不良事件;②有效:血栓素B2及血小板聚集率基本得到控制,缺血、血栓等心血管不良事件少,且比較輕;③無效:血栓素B2及血小板聚集率控制不佳,缺血、血栓等心血管不良事件多,而且嚴重。總有效=(①+②)/(①+②+③)×100%。

1.4 統計學處理

本次研究中,涉及到的相關數據均采用SPSS 19.0統計軟件處理。其中,計量資料采用t對檢驗統計;計數資料采用χ2檢驗統計,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率

梳理表1數據資料,兩組治療前血栓素B2及血小板聚集率比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組組內治療后與治療前對比均有所改善(P<0.05);兩組組間治療后6h、12h、24h比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 比較兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率

2.2 比較兩組治療后心血管不良事件發生率

梳理表2數據資料,兩組治療后心血管不良事件發生率比較,觀察組不良反應發生率較對照組低(P<0.05)。

表2 比較兩組治療后心血管不良事件發生率[n(%)]

2.3 比較兩組治療效果

梳理表3數據資料,兩組治療效果對比,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表3 比較兩組治療效果[n(%)]

3 討論

在醫學技術的發展下,介入治療逐漸成為冠心病的重要治療手段。并非所有冠心病患者都適合接受介入治療,通常患者的狹窄程度超過75%,接受介入手術治療的效果更好[5]。介入治療,是將支架經由大動脈送到阻塞的血管,實現對阻塞血管的治療。雖然此種治療手段可緩解患者承受的痛苦,保障患者的生命安全。介入治療屬于侵入性手術,不少患者在接受手術后可能會出現心血管不良事件,會影響患者的預后效果[6]。針對此種現象,在患者接受介入治療時給予患者相應的藥物,實現對血小板凝集的抑制是尤為必要的。臨床比較常用的藥物是噻氯匹定,此藥物屬于噻吩并匹啶衍生物,對血小板聚集有一定抑制效果。不過,血小板聚集改善的時間比較長。臨床有研究指出,氯吡格雷在臨床冠心病介入治療中,可取得顯著的效果[7-8]。

通過對本次研究結果的分析,可明確氯吡格雷在冠心病預防中的應用,可有效抑制血小板聚集,且能夠控制心血管不良事件發生率,臨床應用效果比較明顯。在血小板聚集指標中,血栓素B2是重要指標。冠心病介入治療期間,該指標會呈現出波動趨勢。因而,該指標已經被公認為是冠心病介入治療后心血管不良事件發生的評價指標之一[9]。血小板聚集率,則能夠從直接角度上反映出血小板聚集情況,也可評價心血管不良事件的發生。研究中,采用的是分組對比形式,實現對氯吡格雷效果的評價。在治療前,兩組患者的血栓素B2、血小板聚集率差異不大,可以說明患者在未服用藥物的情況下,病情狀態處于相同的狀態,對患者用藥治療后不同時間的相關指標變化評估,能夠有效實現對藥物效果的評價。應用藥物治療后,觀察組治療后24h的血栓素B2(42.49±2.31)pg/mL,低于對照組的(67.59±2.42)pg/mL,且血小板聚集率也要顯著低于對照組。而且對照組、觀察組治療后的不同時間,分別與治療前的數值相比有所下降,且治療時間越長,下降幅度越大。從組內研究結果來看,無論是對照組還是觀察組,對血小板凝集均有抑制作用。從組間研究結果來看,觀察組在血小板凝集抑制方面的效果更加明顯。同時,對比兩組用藥治療后的為心血管不良事件發生率,觀察組并未出現缺血、血栓和再狹窄情況,僅有1例患者有出血癥狀,對照組各心血管不良事件發生率均要比觀察組低,觀察組的總有效率96.97%顯高于對照組的81.82%。綜合如上研究結果能夠表明,觀察組的應用效果要更好。分析其原因,兩組采用的藥物不同。觀察組采用的是氯吡格雷,該藥物屬于新型凝血劑。作為血小板聚集抑制類藥物,其進入患者體內后,能夠使肝臟細胞色素酶快速轉化,使其形成活性代謝物質。同時,可有選擇性地對二磷酸腺苷進行控制,對人體血糖蛋白復合物與纖維蛋白原的結合,起到阻斷性作用,阻止血小板的聚集。同時,該藥物可有效阻斷其他興奮劑,對于二磷酸腺苷的排泄,具有促進作用,提高排泄率的同時,凝結血液[10]。氯吡格雷可將血小板功能還原,不會對血液二磷酸腺苷受體的用途起到逆轉性影響,對于血小板進度有同步更新的作用。從新型受體拮抗劑角度來說,氯吡格雷進入人體內后,藥效的一半會被胃腸道吸收,促使P2YAC與活性代謝產物的結合,使二磷酸腺苷的結合位點有所下降,實現對患者不良事件發生率的控制。因而,接受氯吡格雷藥物治療的患者,取得的效果更好。

綜上所述,對冠心病介入治療的患者實施氯吡格雷,可有效控制血栓素B2及血小板聚集,對心血管不良事件有一定的預防作用,臨床應用效果明顯,可在臨床中推廣應用。