普瑞巴林聯合洛芬待因緩釋片治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的療效分析

陳賜琴

(福建省南平市第二醫院藥管科,福建 南平 354200)

帶狀皰疹是臨床較為常見的一種皮膚病癥,多因病毒感染所致,具有較高的發病風險,該疾病多發于老年群體,并且老年患者機體免疫力和抵抗力衰退嚴重。該疾病的主要癥狀表現包括皮膚表面大片水皰,同時伴隨針刺樣疼痛。皰疹病毒的神經毒性作用較強,能夠經過病灶預期神經產生散發性疼痛,患者難以忍受,對其生活質量造成較大影響,皰疹消退后遺神經痛仍然存在難以治愈的情況[1-2]。目前臨床對該疾病的治療方法主要為支持療法和抗病毒療法,如果患者存在后遺神經痛需要使用中樞鎮痛藥物或者非甾體抗炎藥物,但是上述藥物存在一定的不良反應發生風險,患者依從性不佳[3]。因此探索安全、有效的治療藥物十分必要。基于此,本研究對普瑞巴林聯合洛芬待因緩釋片的應用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年6月至2020年6月在我院收治的84例老年帶狀皰疹后遺神經痛患者,使用隨機數字表法將其分為對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組男、女例數分別為22例和20例,年齡區間61～78歲,平均年齡(65.32±3.87)歲;病程3～10個月,平均(6.13±1.02)個月。觀察組男、女例數分別為23例和19例,年齡區間61～78歲,平均年齡(65.75±3.14)歲;病程3～10個月,平均(6.25±1.24)個月。兩組一般資料差異較小(P>0.05),可用于比較研究。納入標準:(1)確診為帶狀皰疹,存在后遺神經痛癥狀;(2)均為知情自愿參與本研究。排除標準:(1)存在用藥禁忌;(2)具有嚴重精神、意識障礙患者;(3)合并其他惡性病癥患者。

1.2 方法

常規治療方法:給予患者維生素B12片(山西國潤制藥有限公司,國藥準字H14022782),服用方式為口服,劑量為20mg,每日3次。甲鈷胺片(上海新亞藥業閔行有限公司,國藥準字H20052207),服用方式為口服,劑量為500μg,每次3次。多慮平片(江蘇蘇州太倉制藥廠,國藥準字H32022317),服用方式為口服,劑量為25mg,每次3次。使用1%雙氯芬酸鈉乳劑(寧波倍的福藥業有限公司,國藥準字H10970391)對患處進行擦涂,每日進行3次。

對照組在上述基礎上采取洛芬待因緩釋片(西南藥業股份有限公司,國藥準字H20010516)治療,服用方式為口服,首次使用劑量為10-20mg,結合患者情況適當調整藥物劑量,如果鎮痛效果不理想可在初始劑量基礎上增加25%～50%。觀察組洛芬待因緩釋片用法用量與對照組一致,普瑞巴林(重慶賽威藥業有限公司,國藥準字H20130073)治療,洛芬待因緩釋片使用方法和劑量與對照組一致,普瑞巴林服用方式為口服,劑量為75mg,如果鎮痛效果不理想可增加劑量,但不可超過300mg,每日服用兩次。兩組患者治療周期均為6周。

1.3 觀察指標

(1)通過視覺模擬(VAS)評估兩組患者治療前及治療后7d疼痛情況,滿分為10分,分數越高表示疼痛程度越嚴重。(2)比較兩組治療效果,臨床療效評估標準:顯效(患者癥狀全部消失,能夠正常生活)、有效(患者疼痛得到明顯改善,能夠忍受)、無效(疼痛未得到改善甚至加重)。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(3)比較兩組用藥過程中不良反應發生情況。(4)治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的生活質量指數(DLQI)評分、匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分、焦慮(SAS)評分變化情況。生活質量評分分為生理、心理、日常活動、社交娛樂、穿衣、工作學習、家庭、運動、性生活及治療,采取4級評分法,0分表示無,3分表示十分顯著,滿分為30分,分數越高,表示生活質量越差。匹茲堡睡眠質量滿分為21分,分數越低,表示睡眠質量越好。依據焦慮自評量表評估焦慮情況,輕度的計分范圍為50～59分,中度的計分范圍為60～69分,重度的計分范圍為70分及以上。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分對比

治療前兩組患者VAS評分無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 治療前后兩組患者VAS評分對比分)

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組有效率(95.24%)優于對照組(76.19%)(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者不良反應發生率對比 [n(%)]

2.4 治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的DLQI評分、PSQI評分、SAS評分變化比較

治療后1周、治療后2周、治療后4周,觀察者的DLQI評分、PSQI評分、SAS評分均低于對照組(P<0.05)。如表4所示。

表4 治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的DLQI評分、PSQI評分、SAS評分變化比較(分,

2.5 治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的24h疼痛持續時間、24h總睡眠時間變化

治療后1周、治療后2周、治療后4周,觀察者的24h疼痛持續時間均短于對照組,24h總睡眠時間均長于對照組(P<0.05)。如表5所示。

表5 治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的24h疼痛持續時間、24h總睡眠時間變化

3 討論

帶狀皰疹在臨床較為常見,部分患者存在后遺神經痛的癥狀,神經區域表現為連續性針刺痛,累及神經系統,疼痛多持續數月,持續時間較長,對患者身心健康造成巨大影響。臨床尚未明確該疾病發病機制,主要原因為病毒感染導致形成炎癥遞質,引發神經損傷;在局部神經炎癥的作用下,導致周圍組織血管通透性增加,大量滲出導致神經節充血水腫[4-5]。

該疾病尚無根治性藥物,對該疾病進行治療需要遵循消炎止痛、營養神經的原則。洛芬待因緩釋片是應用較為廣泛的一種鎮痛藥物,止痛效果理想,主要組成部分為作用在中樞神經鎮痛的阿片受體激動劑和作用在周圍神經鎮痛的非甾體藥物。另外能夠通過降低生成和釋放前列腺素,緩解脊髓背根神經纖維炎癥情況,使中樞神經傳導得到有效下降,消除痛覺增敏作用;可待因可以作用于中樞神經系統的阿片受體,止痛作用明顯,有效緩解中樞敏化[6-7]。但是僅采取單一藥物進行治療鎮痛作用并不理想,不具長效性,因此還需要聯合其他藥物使用。普瑞巴林是臨床應用較為廣泛的一種口服抗癲癇藥物,也是一種γ氨基丁酸類似物,是具有較高的脂溶性的小分子物質,通過穿過血糖屏障實現對電壓依賴性鈣通道的有效抑制,對鈣離子內流進行抑制,具有明顯的鎮痛效果[8-9]。另外該藥物還能夠實現對海馬神經細胞鈣離子內流的有效抑制,避免其超載,對于改善患者神經可塑性效果確切,因此具有一定的抗焦慮作用。根據本次研究結果可知,經過治療后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05),同時觀察組治療效果優于對照組(P<0.05);治療后1周、治療后2周、治療后4周,觀察者的DLQI評分、PSQI評分、SAS評分均低于對照組,24h疼痛持續時間均短于對照組,24h總睡眠時間均長于對照組(P<0.05)。該結果也表明兩種藥物聯合能夠有效提高鎮痛效果。通過兩種藥物聯合應用能夠進一步加強對患者疼痛的控制,使其負面情緒得到有效緩解,促進其恢復。同時兩組不良反應發生率差異無統計學差異(P>0.05)。兩組患者不良反應發生率較低,均通過對癥治療緩解,這也表明聯合應用普瑞巴林不會導致不良反應發生風險增加,安全性確切。

綜上所述,對老年帶狀皰疹后遺神經痛采取普瑞巴林聯合洛芬待因緩釋片進行治療效果理想,具有良好的鎮痛作用,并且不良反應發生風險較低,安全性良好。