0.05%環(huán)孢素滴眼液用于治療干眼患者對其淚液分泌及眼表環(huán)境的動態(tài)影響評價

劉鵑紅

(廈門科宏眼科醫(yī)院藥劑科,福建 廈門 361006)

干眼病是一種復雜的眼表病癥,是指因為各種原因造成的淚液質與量異常或者動力學改變所造成的淚膜穩(wěn)定性下降,同時伴有眼部不適、眼表組織特征性病變的總稱[1]。隨著相關學者對該病癥的研究深入,發(fā)現不良的工作環(huán)境、長期佩戴隱形眼鏡、風沙或者注視電腦時間偏長等都有可能導致干眼病的發(fā)生。在本病癥的傳統(tǒng)治療方法下,主要采用人工眼淚以及SmartPlug淚道栓塞植入等方法為主,但是上述方案僅能從癥狀改善患者病情,并未從真正從發(fā)病機制上控制疾病,導致本病癥易復發(fā),嚴重影響了患者日常生活[2]。環(huán)孢素為免疫抑制劑,在抑制炎癥因子釋放中發(fā)揮著重要作用,而考慮到炎癥的發(fā)生、發(fā)展貫穿于干眼病的始終,因此通過該藥物有助于改善患者病癥[3]。現為深入分析0.05%環(huán)孢素滴眼液在干眼患者臨床治療中的價值,本文以2022年1月-2022年6月接收的98例患者為觀察對象,資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院眼科于2022年1月-2022年6月間收治的98例干眼癥患者,經隨機數字表法分組后,觀察組患者49例,男/女=31/18,年齡31～54歲,平均年齡(42.35±4.71)歲,共計71眼。對照組患者49例,男/女=28/21,年齡27～59歲,平均為(42.49±4.68)歲,共計75眼。兩組患者一般資料數據具有可比性(P>0.05)。

納入標準:患者日常生活視力>0.1;有明確的干眼癥癥狀,包括異物感、刺痛感、視疲勞、干澀等;患者對用藥方案的依從性滿意;具有正常的認知功能,可以配合完成淚液分泌及眼表環(huán)境等指標檢測;患者經臨床檢查至少滿足下列標準中的兩項:①Schirmer≤5mm/5min;②oxford法檢測總分≥5分;③BUT評分≤10s[4]。

排除標準:患有任何可能影響本次檢查結果的疾病,例如感染性角膜炎、眼內感染等;眼瞼閉合不全或伴有嚴重眼球突出患者;有眼部手術治療史患者;伴有其他重要器官功能障礙;參與本次研究前30天或者研究期間使用其他藥物治療干眼癥患者;妊娠或者哺乳期患者;對藥物治療依從性差或者過敏患者。

1.2 方法

對照組患者單純接受聚乙烯醇滴眼液(生產企業(yè):湖北遠大天天明制藥有限公司,批準文號:H20046681,0.8mL/支)治療,1滴/次,4次/天。在用藥治療期間,應確保每滴藥成功滴入下眼瞼穹窿處結膜囊內,在滴藥結束后叮囑患者保持絕對臥床休息,促進藥物吸收。

觀察組患者則在聚乙烯醇滴眼液的基礎上聯合使用0.05%環(huán)孢素滴眼液(生產企業(yè):沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準字H20203239,0.4mg/支)治療,一滴/次,2次/天,使用后的注意事項與對照組相同。

兩組患者治療周期均為30天。

1.3 觀察指標

對兩組患者干眼癥的治療效果進行評價,判斷標準為:(1)顯著改善。用藥結束后患者干眼癥的各種不適癥狀消失,并且淚液分泌實驗等檢測結果顯示恢復正常。(2)一般緩解。用藥后患者眼部存在輕微不適,并且淚液分泌試驗結果顯示患者相關指標明顯改善。(3)無效。未達到上述標準。

對患者實施淚腺分泌實驗,實驗方法為:在患者準備就緒后,在醫(yī)師的指導下目視前方,檢測醫(yī)師取患者下眼瞼結膜中外約1/3結膜囊為測試位置,輕折5mm淚液檢測濾紙條,將一端植入,另一端維持自然下垂,持續(xù)5min后記錄浸潤長度。

在患者淚膜破裂時間(BUT)檢測中,使用達美康儀器有限公司提供的角膜地形綜合分析儀,在暗室條件下,患者緊密靠近儀器一起,下頜自然落在頜托、前額緊貼額帶后,醫(yī)師將Placido盤投影至患者角膜表面后對角,做好準備后叮囑患者重視中心紅點,統(tǒng)計儀器計算的結果。

在角膜熒光素染色評分(CFS)檢測中,將1.0%熒光素鈉滴入結膜囊中,根據染色結果將其劃分為無、散裝、密集三種染色結果,并在裂隙燈鈷藍光下記錄患者的檢測結果。

記錄兩組患者用藥治療后的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床治療效果

根據患者臨床治療效果的統(tǒng)計結果可發(fā)現,觀察組干眼患者的治療總有效高于對照組(P<0.05),資料如表1所示。

表1 干眼的臨床治療總有效率(n,%)

2.2 患者淚腺分泌實驗檢測結果

根據不同時間段兩組患者的SIt評分發(fā)現,觀察組患者治療后的淚腺分泌實驗評分整體高于對照組(P<0.05),資料見表2。

表2 淚腺分泌實驗結果

2.3 患者淚膜破裂時間檢測結果

比較兩組患者的BUT數據后,結果顯示治療后觀察組的BUT評分高于對照組(P<0.05),資料見表3。

表3 患者淚膜破裂時間檢測結果分)

2.4 患者角膜熒光素染色評分檢測結果

根據患者的CFS評分可以發(fā)現,觀察組患者治療后的各項評分整體低于對照組(P<0.05),資料如表4所示。

表4 患者角膜熒光素染色評分檢測結果分)

2.5 藥物不良反應

兩組患者藥物不良反應發(fā)生率比較,組間數據差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

表5 藥物不良反應(n,%)

3 討論

干眼癥是眼科常見病,近幾年的發(fā)病率逐年提升,現代醫(yī)學研究認為,干眼癥的發(fā)生可能與炎癥因素、激素代謝紊亂、神經調節(jié)功能異常等因素有關,而越來越多的學者認為炎癥在促進干眼癥發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。而根據臨床治療經驗來看,傳統(tǒng)治療干眼癥的常見方法為人工淚液,但是并非所有患者可以在人工淚液治療中受益[5]。而根據治療經驗,發(fā)現激素抗炎作用強,但是長期使用可能造成眼高壓等并發(fā)癥,難以確保患者的依從性,所以為了能夠達到臨床治療效果,則需要尋找一種更加安全、高效的治療方案。

環(huán)孢素有較強的免疫抑制功能,可以減少人體中抗體的形成、改善細胞調節(jié)免疫反應,在對抗過敏性炎癥中發(fā)揮著重要作用。本文詳細分析了0.05%環(huán)孢素滴眼液在干眼癥患者臨床治療中的可行性,根據本文的研究結果可以發(fā)現,觀察組患者在常規(guī)用藥方案基礎上聯合使用0.05%環(huán)孢素滴眼液取得了滿意的臨床療效,其中表1的數據顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,證明0.05%環(huán)孢素滴眼液可以促進患者臨床癥狀改善,在相同的時間中該藥物的治療效果更好。也有學者通過動物實驗發(fā)現,在采用環(huán)孢素治療后,可以減少動物干眼模型中的CD4、CD8+T淋巴細胞含量,CD8+T淋巴細胞可以通過端粒酶等途徑造成靶細胞損傷;CD4細胞則廣泛參與到B細胞的成熟發(fā)育以及其他反應過程中,而通過0.05%環(huán)孢素滴眼液降低上述兩種細胞的含量,可以加快患者臨床癥狀的改善,保證了藥物治療效果[6]。本文研究數據顯示,觀察組患者治療后的淚腺分泌實驗檢測結果、淚膜破裂時間檢測結果、角膜熒光素染色評分檢測結果整體優(yōu)于對照組(P<0.05),出現這一結果的原因可能為:0.05%環(huán)孢素滴眼液可以降低眼表組織中的凋亡標志物(如Fas)、炎性細胞因子(如IL-6)、免疫激活標志物等,所以在臨床治療中通過該藥物有助于改善患者眼部干燥、視覺疲勞、異物感等臨床癥狀,淚液分泌以及眼表環(huán)境檢測結果顯示優(yōu)于治療前,提示0.05%環(huán)孢素滴眼液的臨床療效滿意。最后針對患者對藥物治療安全性的迫切需求,本文對0.05%環(huán)孢素滴眼液的安全性展開評估,研究結果證明該藥物的安全性較好,表5資料證明兩組患者的數據差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

根據相關學者對環(huán)孢素臨床治療干眼癥的研究發(fā)現,隨著干眼癥的發(fā)展,一氧化氮等信號激活通透性轉換孔(MPT)開放,這一作用機制會加快線粒體外膜破壞,造成腫脹通透性提升,這是造成患者病癥久治不愈的重要因素,而隨著可溶性蛋白進入,會造成半胱酸蛋白酶的活化,并造成凋亡級聯反應,而環(huán)孢素具有抑制MPT開放的作用,進而阻斷可溶性蛋白的進入以及半胱氨酸蛋白酶活化情況,這對于減少細胞凋亡數量的意義重大[7]。同時0.05%環(huán)孢素滴眼液還具有增加水液層分泌量的作用,通過上調結膜上皮細胞與杯狀細胞的表達量,有助于在短時間內消除患者臨床癥狀;同時該藥物可以增加人體淚液中的黏蛋白含量,維持淚膜穩(wěn)定性;最后該藥物通過減輕眼表微生態(tài)環(huán)境炎癥細胞的浸潤,延緩眼表腺體和細胞的破壞,還具有改變淚液高滲狀態(tài)的功能,這為干眼癥的臨床治療提供了新的方向[8]。

綜上所述,在干眼癥患者臨床治療期間,使用0.05%環(huán)孢素滴眼液能夠取得滿意的治療效果,與傳統(tǒng)治療方案相比,0.05%環(huán)孢素滴眼液的治療總有效率更高,同時能夠淚液分泌及眼表環(huán)境,有助于在短時間內消除患者臨床癥狀。同時該藥物的安全性滿意,不會增加干眼癥患者的臨床癥狀,符合眼科疾病的治療要求。因此醫(yī)師應深入了解0.05%環(huán)孢素滴眼液的作用機制以及使用方法,為全面提升干眼癥臨床療效提供支持。