帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮痛在腹腔鏡膽囊手術術后的鎮痛效果分析

王 星,孫 萍

(福建醫科大學附屬第一醫院,福建 福州 350001)

腹腔鏡膽囊手術是目前肝膽胰外科臨床上治療膽結石、膽管結石等膽囊疾病的重要治療方法之一,具有創傷小、治療時間短、療效好、恢復快、術后并發癥少等優點,在臨床治療中取得了顯著的成效[1]。但由于手術自身特點和風險性,導致許多患者在術后仍然存在比較強烈疼痛問題,影響到患者術后的恢復效果。因此,如何更加有效、安全的鎮痛成為腹腔鏡膽囊手術臨床治療中亟待解決的重要問題之一。超前鎮痛是近幾年來手術臨床上新興起的一種麻醉方式,具有良好的術后鎮痛效果,隨著在臨床各類手術治療中的推廣,其越來越多的得到醫生和患者的認可和應用,臨床應用范圍越來越廣泛。下面,本文旨在研究和分析腹腔鏡膽囊手術患者應用帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮痛對其術后鎮痛的臨床應用情況,以期更好的降低其患者手術后的疼痛感,提高手術安全性。具體結果如以下整理匯報。

1 資料與方法

1.1 納排標準

納入標準 ①患者均行腹腔鏡膽囊手術;②患者及家屬均對本次研究完全知情,自愿參與,簽署《知情同意書》;③本次研究已提交醫院相關倫理委員會,并審批通過。

排除標準 ①患者存在麻醉免疫史或手術相關禁忌癥;②患者存在嚴重的呼吸系統疾病;③患者合并有高血壓、冠心病等疾病;④患者有長期服藥史;⑤患者不配合手術麻醉。

1.2 一般資料

本次研究中的150例隨機抽選患者均為我院肝膽胰外科收治,就診時間2020年05月至2021年05月,均行腹腔鏡膽囊手術治療。抽簽法隨機分組:常規組75例,年齡26歲～68歲,平均為(42.0±4.4)歲;女性30例,男性45例;病癥類型中,膽囊結石癥47例,膽管結石癥24例,其他4例。干預組75例,年齡26歲～68,平均為(42.9±4.0)歲;女性31例,男性44例;病癥類型中,膽囊結石癥43例,膽管結石癥27例,其他5例。經對比,兩組在一般基線資料方面的對比差異均無統計學意義(P>0.50)。

1.3 方法

1.3.1 常規組治療

常規組患者給予肝膽胰外科腹部手術常規麻醉鎮痛,具體為:手術完成后,予以PCIA鎮痛泵,藥物為200μg舒芬太尼+50mg氟比洛芬酯+100mL 0.9%的氯化鈉注射液。

1.3.2 干預組治療

干預組患者予以帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮痛。具體為:手術完成前30min,予以高烏甲素外用貼片貼于兩耳后。手術完成時,予以帕瑞昔布鈉靜脈注射,劑量為40mg,之后間隔12h推注1次,連續2次。同時,予以PCIA鎮痛泵,藥物同常規組。

1.3.3 護理干預

兩組患者均予以常規手術麻醉護理,密切觀察和監測患者的生命體征情況,一旦發現問題及時上報,并予以有效措施處理。同時,還要做好術后的保暖、傷口護理、體位護理等工作,避免發生感染、褥瘡等并發癥。

1.4 觀察指標

1.4.1 血流動力學指標

觀察分析兩組的麻醉前以及麻醉蘇醒時的血流動力學指標變化情況,包括HR(心率)、舒張壓(SBP)和收縮壓(SBP)。

1.4.2 麻醉效果

統計比較兩組的臨床麻醉情況,包括術前麻醉誘導時間、拔管時間、手術后蘇醒時間以及在觀察室的停留觀察時間。

1.4.3 鎮痛效果

于手術后2h、12h、24h時,統計觀察兩組患者的VAS評分以及Ramsay鎮靜評分。分數越低,表明鎮痛、鎮靜效果越好。

1.4.4 不良反應

統計對比兩組治療期間不良反應的發生情況,如皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡等,計算總發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 血流動力學

如表1所示,兩組麻醉前后的HR、SBP、DBP指標變化不大,組間比較均無統計學意義,P>0.05。

表1 兩組麻醉前后血流動力學變化情況對比

2.2 臨床麻醉效果

如表2所示,干預組和常規組的術前誘導時間、拔管時間、蘇醒時間以及觀察時間差異均不大,P>0.05,無統計學意義。

表2 兩組的臨床麻醉效果對比

2.3 術后VAS及Ramsay鎮靜評分

如表3所示,在術后2h、12h時的VAS評分和Ramsay評分,干預組均低于常規組,差異有統計學意義,P<0.05。

表3 兩組的術后VAS、Ramsay評分對比(分)

2.4 不良反應

如表4所示,治療期間的不良反應總發生率干預組較常規組低,P<0.05,存在統計學意義。

表4 兩組的不良反應情況對比(n,%)

3 討論

術后疼痛一直是手術治療中一項主要的術后并發癥,也是臨床上亟待解決的重要問題之一,劇烈的術后疼痛不僅影響到患者手術后的恢復狀況和速度,嚴重的還會誘發其他并發癥的發生,降低手術治療的效果[2]。近些年來,隨著醫學微創技術的飛速發展,微創手術也被迅速、廣泛的應用到各類疾病手術治療當中,腹腔鏡膽囊手術就是其中之一,雖然它的手術創傷較之傳統手術已經有顯著的降低,但術后疼痛仍然使其不可避免的問題[3]。

臨床上傳統的手術鎮痛方法多是在手術后注射芬太尼等麻醉鎮痛藥劑,雖然鎮痛效果較佳,但麻醉藥劑的使用量較大,且容易導致許多不利反應的發生。超前鎮痛,是近年來新研究興起的一種術后鎮痛方法,它是通過在手術完成前予以患者一定的麻醉鎮痛,降低和減少患者中樞神經傳入傷害性的刺激信號,從而有效減輕和緩解其術后的疼痛感,達到良好的鎮痛、鎮靜的效果[4-5]。帕瑞昔布鈉,為抗關節炎藥物中昔布類鎮痛藥,是臨床上常用的一種短期鎮痛藥物,屬于非甾體類抗炎藥,是一種環氧合酶-2(COX-2)特異性抑制劑,一般用于手術后的急性疼痛癥狀[6]。醫學研究證實,前列腺素樣遞質的合成會導致疼痛的發生,其中存在環氧合酶-2參與[7-9]。帕瑞昔布鈉能夠有效抑制環氧合酶-2的活性,也是目前已知的唯一能夠進行肌肉注射和靜脈注射的環氧合酶-2抑制劑[10-11]。在臨床應用中,帕瑞昔布鈉經靜脈注射后會在人體內迅速轉化為伐地昔布,消除或減輕神經末梢的過敏反應,從而達到消除疼痛、抑制炎癥的目的[12]。高烏甲素,又稱氫溴酸高烏甲素、刺烏頭堿等,屬于非麻醉性的鎮痛藥物,具有藥效持續時間長、鎮痛效果顯著等特點,根據研究發現,高烏甲素的鎮痛效果與杜冷丁相當,高出普通鎮痛藥物(如氨基比林)約7倍左右,是曲馬多的理想替代品種[13]。同時,高烏甲素還具有局部麻醉、解熱、消腫等作用,且無依賴性、無成癮性、無致癌或致突變風險,對免疫系統也不具有刺激、蓄積情況,具有高度的應用安全性[14-15]。將帕瑞昔布鈉與高烏甲素聯合使用對腹腔鏡膽囊手術患者實施超前鎮痛,能夠在降低患者手術疼痛等不適感的同時,有效加快和促進患者術后康復,提高臨床治療效果。

此次臨床研究結果也證明了上述內容,其抽選的腹腔鏡膽囊手術患者中實施帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮痛的,其麻醉前后的各項血流動力學指標變化以及臨床麻醉效果都同采用常規麻醉鎮痛的患者相差不大,P>0.05。這就表明,帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮痛能夠有效保證患者圍手術期血流動力學的平穩,滿足手術進行的需要。但在術后2h、12h、24h的VAS評分以及Ramsay鎮靜評分方面,超前鎮痛患者低于常規鎮痛患者,這說明帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮痛能夠更好的減輕患者圍術期的疼痛感,提高患者的舒適度。同時,超前鎮痛患者的不良反應率僅為4.00%,低于常規鎮痛患者(20.0%),組間比較均有統計學意義(P<0.05)。說明帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮痛的不良反應發生率低,提高了臨床手術的安全性。

綜上所述,將帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮痛應用于腹腔鏡膽囊手術患者的臨床治療中,能夠更好的降低患者術后疼痛,提高鎮痛、鎮靜效果,減少術后的不良反應,從有效提高腹腔鏡膽囊手術的安全性,保證手術治療效果和術后恢復。