手術(shù)與藥物保守治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床對(duì)比研究

趙友軍

(秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控科,湖北 宜昌 443600)

甲狀腺功能亢進(jìn)是內(nèi)分泌科的一種常見(jiàn)病癥,主要多發(fā)于精神緊張或壓力過(guò)大者、高碘飲食者、長(zhǎng)期熬夜勞累者、有家族病史者等人群[1]。在臨床中,患者大多會(huì)表現(xiàn)出心悸、出汗、心慌、排便次數(shù)增多和體重減少等癥狀,隨著病情發(fā)展,很可能引起甲亢危象、甲亢性心臟病以及與其相關(guān)的眼部疾病等[2]。為了降低該病的危害,提高患者的生命安全保障,醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)專(zhuān)家均對(duì)其治療方式展開(kāi)大力研究,經(jīng)多年努力,已然取得較為理想的研究成果。目前,考慮到安全性、可操作性以及有效性等因素,臨床以藥物和手術(shù)治療為主,者兩種治療方式的運(yùn)用較廣泛,各有優(yōu)缺點(diǎn),最終療效有所差異[3]。筆者為研究這兩種治療方式在甲狀腺功能亢進(jìn)治療過(guò)程中的作用和最終臨床療效,此次特從特定的醫(yī)院中于特定時(shí)間里抽取72例甲亢患者展開(kāi)分組調(diào)研,相關(guān)研究資料、方法、結(jié)果數(shù)據(jù)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院收治的72例甲狀腺功能亢進(jìn)患者(案例選取觀(guān)察為2020年2月-2021年2月)納入本組研究,將其全部進(jìn)行數(shù)字編號(hào)并使用電腦隨機(jī)分為兩組,各組占36例。對(duì)照組中,性別為男性的患者22例,性別為女性的患者14例,年齡在33～65歲,平均(48.21±5.39)歲,病程6個(gè)月～3年,平均為(1.72±0.53)年;觀(guān)察組患者中,性別為男性的患者21例,性別為女性的患者15例,年齡在35～70歲,平均(48.73±5.46)歲,病程8個(gè)月～3年,平均為(1.69±0.51)年。兩組患者就以上治療前的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示具有可比性(P>0.05)。經(jīng)確認(rèn),此次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)和支持。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者;(2)每位參與者的家屬皆完全知情本次研究且自愿簽署了研究同意書(shū);(3)既往病史明確者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病者;(2)精神狀態(tài)不佳無(wú)自我思考能力者;(3)相關(guān)藥物過(guò)敏史患者;(4)不配合治療操作者;(5)半年內(nèi)有手術(shù)史者。

1.2 方法

對(duì)照組(36例)患者采取藥物保守治療,主要用藥甲硫咪唑片(Merck KGaA;默克制藥(江蘇)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:J20171078;規(guī)格:10mg/片)和鹽酸普萘洛爾片(江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H32020133;規(guī)格:10mg/片),用法用量:口服,甲硫咪唑片30mg/d,3次/d,10mg/次;鹽酸普萘洛爾片30mg/d,3次/d,10mg/次,持續(xù)用藥3個(gè)月。

觀(guān)察組(36例)患者采取手術(shù)治療,首先,對(duì)患者實(shí)施麻醉,麻醉起效后于胸骨上窩處切口,將甲狀腺組織充分暴露,切斷懸韌帶和動(dòng)靜脈,做好結(jié)扎(不結(jié)扎下動(dòng)脈,降低甲狀腺旁腺損傷風(fēng)險(xiǎn)),之后對(duì)雙側(cè)甲狀腺葉和峽部做切除操作,完成后縫合切口;最后,最好術(shù)后抗感染治療,并密切關(guān)注甲狀腺相關(guān)指標(biāo)變化。

兩組患者在治療3個(gè)月后,根據(jù)其恢復(fù)情況對(duì)比療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床療效,顯效:患者治療后,疾病所導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的怕熱、多汗、心慌、手抖、脖子變粗、突眼等臨床癥狀皆得到顯著改善或消失,TSH、FT3、FT4等相關(guān)甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:機(jī)體癥狀在治療后得到有效緩解,且TSH、FT3、FT4等相關(guān)甲狀腺功能指標(biāo)逐漸趨于正常;無(wú)效:機(jī)體癥狀在治療后與治療前相比,情況無(wú)任何改變或者病情更為嚴(yán)重[5]。臨床治療總體療效=顯效率+有效率。

(2)對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)水平,對(duì)比項(xiàng)目包括促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)等[6]。TSH的正常參考值為0.49～4.67mIU/L,FT3的正常參考值為1.45～3.48pg/mL,FT4的正常參考值為0.71～1.85ng/dL。

(3)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,通過(guò)對(duì)入組案例的臨床觀(guān)察來(lái)分析計(jì)算,主要可能在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)包括甲狀腺功能減退、皮疹、頭暈頭痛等[7]。不良反應(yīng)發(fā)生率越低,表明治療的安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組治療后,其臨床治療總體有效率為94.44%,高于對(duì)照組的80.56%,數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05,詳情見(jiàn)表1。

表1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床療效對(duì)比[n,(%)]

2.2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)水平對(duì)比

觀(guān)察組治療后,其臨床指標(biāo)FT3、FT4的水平低于對(duì)照組,而TSH的水平則更高,數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05,詳情見(jiàn)表2。

表2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)水平對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

根據(jù)對(duì)入組案例的臨床觀(guān)察顯示,兩組均有案例在治療期間發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng),觀(guān)察組的不良反應(yīng)率為5.56%,低于對(duì)照組16.17%,數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05,詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n,(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)主要是指患者機(jī)體甲狀腺合成及釋放過(guò)多的甲狀腺激素,造成神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和機(jī)體代謝亢進(jìn),繼而引起心悸、出汗、心慌、排便次數(shù)增多和體重減少為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[8-9]。該病的致病因素較多,但據(jù)當(dāng)前臨床資料總結(jié)分析,80%以上甲亢均是Graves病所致[10]。根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看,以往甲亢的發(fā)病率在1%左右,但近年有所上升,在一定程度上已經(jīng)對(duì)社會(huì)安全健康水平的穩(wěn)定造成了影響[11]。因此,及時(shí)研究出安全有效治療該病不僅具有重要的臨床意義,還具有重要的社會(huì)安全意義。

藥物治療屬于甲亢的基礎(chǔ)治療手段,甲硫咪唑和鹽酸普萘洛爾等都是臨床常用藥物,甲硫咪唑作為甲狀腺抑制劑,對(duì)甲狀腺激素的合成具有較長(zhǎng)時(shí)間的抑制作用,其藥物的毒副作用較小,對(duì)肝臟等損傷更小[12]。依據(jù)劉文超[13]等人在“甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)比研究”中的研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,研究組在予以了甲巰咪唑治療后,其肝損傷發(fā)生率更低,P<0.05。而鹽酸普萘洛爾作為一種β受體阻滯劑,可對(duì)β1、β2受體起到較強(qiáng)的阻斷效果,抑制神經(jīng)興奮,繼而對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥所導(dǎo)致的心率過(guò)快或者甲狀腺危象起到良好的的控制作用。但藥物治療周期較長(zhǎng),治療效率不夠理想,且停藥容易造成病情反復(fù)。依據(jù)趙俊宏[14]等人在“手術(shù)與藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床效果”中的研究結(jié)果顯示,相較于施以藥物治療的對(duì)照組,試驗(yàn)組采取了手術(shù)治療后,其治療總有效率更高,P<0.05。在本研究中,觀(guān)察組和對(duì)照組也分別采取了手術(shù)和藥物治療,獲得了相似的研究結(jié)果,不僅觀(guān)察組的治療總有效率更高,相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況也更優(yōu),不良反應(yīng)率更低,P<0.05。結(jié)合以往研究結(jié)論和本次研究結(jié)果來(lái)看,均表明相較于保守的藥物治療,手術(shù)治療的起效更快。究其原因,通過(guò)切除甲狀腺能夠徹底清除病灶,可以更快速的改善甲狀腺功能指標(biāo)異常情況,對(duì)于重度原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、服藥后反復(fù)的甲亢患者均具有較好的療效,其治愈率高、復(fù)發(fā)率低,是目前公認(rèn)治療甲亢最有效的方式之一[15]。但手術(shù)過(guò)程需要注意對(duì)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù),避免引起引起喉返神經(jīng)麻痹和造成甲狀旁腺功能減退[16]。因此,藥物和手術(shù)都是甲亢目前可選擇的主要治療方式,但具體治療方案需要根據(jù)患者的個(gè)人身體素質(zhì)和實(shí)際病情而定。

綜上,手術(shù)與藥物保守治療都是甲狀腺功能亢進(jìn)的有效治療手段,但手術(shù)治療的療效較好,且更加有助于穩(wěn)定甲狀腺功能指標(biāo)變化,促進(jìn)其功能恢復(fù)。經(jīng)觀(guān)察鑒定可以確認(rèn)手術(shù)治療的安全有效性。