阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療老年急性腦梗死的臨床療效觀察

江景珠,彭小英,祝曉珍

(福建省老年醫院,福建 福州 350000)

急性腦梗死,是神經內科臨床上比較多見的多發于中老年群體的一類急危重癥疾病,起病較急,病情的發展迅速,具有較高的死亡率、致殘率、復發率。目前,臨床上主要是采取藥物治療,常用藥物如阿托伐他汀、氯吡格雷等,治療效果良好[1-2]。臨床研究發現,單一藥物治療對急性腦梗死的治療效果一般,而聯合用藥可以大幅提高臨床療效,同時,輔助臨床康復干預也能在一定程度上保證和提高其治療有效性[3-4]?；谏鲜銮闆r,本文隨機擇取98例老年患者進行分組治療干預,就阿托伐他汀聯合氯吡格雷應用于老年急性腦梗死患者臨床治療中的作用影響情況進行統計學分析研究,以便更好的提高臨床治療效果。具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 納排標準

納入標準:①患者年齡均≥60歲;②患者確診為急性腦梗死,且均為首次發病;③患者均行藥物治療;④患者認知、精神等正常,能夠進行有效溝通交流;⑤本次研究情況患者及家屬均明確知悉,自愿參與,并簽署《知情同意書》。

排除標準:①患者合并有腦出血、短暫性腦缺血等癥狀;②治療前1周有相關藥物的服用史;③存在藥物過敏史或不耐受;④存在其他嚴重的器官功能障礙性疾病;⑤患者有精神類疾病;⑥患者不配合護理。

1.2 一般資料

隨機擇選2019年06月～2021年04月期間內科確診為急性腦梗死的98例老年患者,進行藥物治療。數字表法隨機分組:常規組患者49例,年齡60歲～87歲,平均(70.2±3.3)歲;24例女性,25例男性;發病時間為3h～19h,平均(6.5±1.2)h。干預組患者49例,年齡60歲～87歲,平均(70.8±3.0)歲;22例女性,27例男性;發病時間為3h～19,平均(6.8±1.0)h。經對比,兩組的各項基線信息對比均不存在統計學意義,P>0.05。本次研究已經醫院倫理委員會通過審批。

1.3 方法

1.3.1 常規組治療

常規組予以患者氯吡格雷治療。具體:根據患者個體情況予以患者對癥治療,包括降糖、控壓、抗感染、維持水電解質平衡、抗血小板聚集、營養神經等。同時口服氯吡格雷(欣萊樂;硫酸氫氯吡格雷片;國藥準字H20203701;成都苑東生物制藥股份有限公司)治療,75mg/次,1次/d,連續治療12周。

1.3.2 干預組治療

干預組予以患者阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療。具體:予以患者常規對癥治療(方法同常規組)。同時口服氯吡格雷片(方法同常規組)、口服阿托伐他汀(通用名:阿托伐他汀鈣片;商品名:立普妥;生產商家:輝瑞制藥公司;批準文號:國藥準字H20051408),20mg/次,1次/d,連續治療12周。

1.3.3 臨床干預

兩組患者均予以臨床康復護理。具體:①認知宣教。醫護人員應詳盡、耐心的講解老年急性腦梗死的相關臨床癥狀、可能風險以及早期康復訓練的重要性、預后效果、具體步驟措施等,提高患者的認知度和依從性。并根據患者習慣幫助其制定個性化康復方案,以便患者更好的配合康復訓練。②加強基礎護理,包括生命體征(呼吸、血壓、心率等)監測、合理飲食、基礎健康教育、日常衛生清潔等。③被動運動訓練,包括定時翻身、軀體按摩、四肢被動活動、被動坐起等床上肢體功能被動訓練,以刺激血液循環和肌肉、神經功能,避免并發癥的出現;④主動康復訓練,包括吞咽功能訓練、語言功能訓練、肢體主動功能訓練等,在康復訓練期間應嚴格遵循由少到多、由坐到走、由輕到重的訓練原則,切忌過量訓練,以避免造成損傷。⑥心理護理。要做到對患者治療全過程的心理狀態跟蹤和干預,通過加強護患溝通了解患者不同治療階段的心理情況和疑問,并針對性進行解答安撫,糾正和提高患者對急性腦梗死的正確認知,樹立康復信心。

1.4 評價標準

1.4.1 臨床指標

對比、統計兩組患者治療后的血脂指標情況,包括總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。

1.4.2 臨床量表評分

統計、比較兩組治療后的各項量表評分情況,主要包括CSS(慢性便秘嚴重度評分量表)、NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)、ADL(日常生活活動能力評分量表)。

1.4.3 臨床治療效果

經過治療后3個月,對兩組患者的臨床療效情況進行統計、比較。共分為顯效、有效、無效三等級,其中:①患者經治療后臨床癥狀顯著減輕,神經功能恢復良好,生活能夠完全自理,無明顯并發癥、不良反應等為顯效;②患者經治療后臨床癥狀有所緩解,神經功能恢復較佳,生活能夠基本自理,有輕微并發癥、不良反應,后經治療痊愈為有效;③患者經治療后臨床癥狀無改善,神經功能恢復較差,生活不能自理,有明顯并發癥、不良反應為無效。并計算總有效率=(顯效+有效)患者人數/總患者人數×100.0%。

1.4.4 不良反應

隨訪統計兩組患者臨床治療期間的不良反應發生情況,包括頭暈、皮疹、胃腸道反應等。

1.4.5 滿意度

通過調查問卷形式統計、對比兩組患者對臨床治療干預的滿意度情況,共分為非常滿意、較為滿意和不滿意三等,并計算總滿意度=(非常滿意+較為滿意)患者人數/總患者人數×100.0%。

1.5 統計學分析

本次臨床結果數據均通過軟件SPSS 22.0進行統計學分析處理。計量資料行t檢驗,均數差表述;計數資料行χ2檢驗,百分比表述。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標水平

如表1所示,經過臨床治療,干預組在TC、TG、LDL-C、HDL-C指標水平上同常規組比較均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組的臨床指標水平對比(mmol/L)

2.2 臨床量表評分

如表2所示,經過臨床調查統計,干預組治療后的CSS、NIHSS量表評分均低于常規組,ADL量表評分高于常規組,組間對比差異均存在統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組的臨床量表評分對比(分)

2.3 臨床治療效果

見表3所示,治療后3個月,常規組與干預組的臨床總有效率有統計學差異,P<0.05。

表3 兩組的臨床治療效果對比(n,%)

2.4 不良反應

見表4所示,經過隨訪統計,在臨床治療期間,常規組和干預組的不良反應率(12.24%,10.20%)均較低,組間比較差異不存在統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組的臨床不良反應情況對比(n,%)

2.5 臨床滿意度

見表5所顯,隨訪統計兩組對臨床工作的滿意度,干預組高于常規組,P<0.05,存在統計學意義。

表5 兩組的臨床滿意度效果對比(n,%)

3 討論

近年來,隨著我國社會生活環境的改變以及人口老齡化的加劇,導致其老年急性腦梗死的發病率不斷上升,成為威脅老年群體生命健康安全的主要疾病之一[5]。老年急性腦梗死對患者神經系統功能的危害嚴重,容易造成患者言語、肢體等方面的功能障礙,致殘率較高[6],因此,需要臨床上加強對老年急性腦梗死治療的重視,提高臨床治療的有效性和安全性。

目前,臨床上主要采用靜脈溶栓、藥物等方法治療,靜脈溶栓具有起效迅速、治療時間短、臨床效果顯著等優點,但其實施限制條件較多,專業技能要求較高,因而導致臨床應用范圍較為受限[7]。藥物治療是目前臨床上治療老年急性腦梗死最為常用的方法,具有臨床效果較佳、操作方便、應用范圍廣等特點,阿托伐他汀、氯吡格雷等都是臨床上比較常用的治療藥物[8]。氯吡格雷,是一種噻吩類藥物,能夠有效抑制血小板聚集,保護血管內皮,穩定斑塊,具有顯著的抗血栓作用。阿托伐他汀,屬于他汀類藥物的一種,能夠對血脂水平進行有效調節,具有降血脂、改善內皮細胞血管舒縮功能、抑制血小板聚集、降低血流黏滯度,抑制血栓形成等作用。二者聯用對急性腦梗死具有良好的治療效果[9-10]。同時,經相關研究發現,急性腦梗死的臨床預后效果會受到諸多因素的影響,導致神經功能恢復不佳,出現運動、言語、吞咽等神經功能方面的并發癥,且容易造成病情的復發,因而在臨床治療時還需要加強對患者治療恢復期間的護理干預,以便更好的確保治療的效果,提高患者的預后恢復效果。

在本次研究證實,在隨機擇選的急性腦梗死老年患者當中,實施阿托伐他汀、氯吡格雷聯合診療的患者,其血脂指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C)均優于實施氯吡格雷治療的患者,說明阿托伐他汀及氯吡格雷聯合療法能夠降低和改善急性腦梗死患者的血脂水平。在CSS、NIHSS量表評分均低于應用氯吡格雷治療的患者,ADL量表評分高于氯吡格雷治療患者。這表明聯合療法能夠有效緩解和改善患者臨床癥狀,促進其腦神經功能的恢復,改善和提高患者的日常生活能力。同時,臨床總有效率達到95.92%,總滿意度為91.84%,均高于氯吡格雷治療患者(83.67%,77.55%),說明聯合療法治療老年急性腦梗死的臨床效果良好,有效率高,且患者及家屬對聯合療法的接受和認可度較高,滿意度好。此外,在不良反應率方面,阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療患者(12.24%)同氯吡格雷治療患者(10.20%)均較低,這就說明聯合療法的不良反應率并沒有因使用藥物的增加而上升,其發生幾率較低,保證率臨床用藥和治療的安全性。

綜上所述,選擇阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療老年急性腦梗死患者,能夠有效促進改善患者血脂水平,促進言語、肢體等神經功能的恢復,改善患者日常生活能力,提高臨床治療和預后效果,且不良反應較少,患者及家屬滿意度高。