瑞芬太尼復合麻醉患者術后應用地佐辛預防痛覺過敏的效果評價

歐陽宇,李偉勛,廖義芳

(廣東省東莞市東部中心醫院藥學部,廣東 東莞 523573)

手術是重要的臨床治療手段,麻醉是手術可以順利完成的重要基礎。如果缺乏有效麻醉,手術切割組織會引發劇烈疼痛,這不僅無法保障治療的開展,還會促使血壓、呼吸等體征發生一系列改變,增加治療風險。在現代臨床手術治療過程中,瑞芬太尼復合麻醉是常見麻醉方式。該操作可暫時性的讓痛覺喪失,為手術順利進行創造良好條件[1]。但患者手術結束之后,隨著瑞芬太尼藥物停止使用,各項功能會隨著藥物代謝而逐漸恢復正常,非常容易出現痛覺過敏的情況發生,影響患者病情預后。所謂痛覺過敏,是指外周組織損傷或炎癥引發的一種對疼痛刺激產生過強反應的現象,其實質是對疼痛刺激的夸大反應。為提升手術安全性,有必要尋找一種安全有效的鎮痛措施,從而減輕術后的痛覺過敏,為患者盡快康復創造有利條件。地佐辛是阿片類受體激動拮抗劑,針對不同原因導致的疼痛能夠有效抑制[2]。為了幫助應用瑞芬太尼復合麻醉的患者預防術后痛覺過敏情況發生,本文特選擇80例患者作為對象,研究應用地佐辛預防痛覺過敏的效果,詳情如下,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我于2018年12月-2020年12月期間診治的80例行腹部手術患者作為對象開展研究工作,采取隨機法將其均等分成對照組和觀察組,每組有40例患者。對照組患者男女比例為23:17,年齡均值(58.63±5.13)歲,最小年齡40歲,最大年齡74歲,體重指數為(23.57±2.64)kg/m2;觀察組患者男女比例為24:16,年齡均值(57.26±7.25)歲,最小年齡42歲,最大年齡75歲,體重指數為(23.47±2.56)kg/m2,P>0.05,兩組患者基礎數據差異不具備統計意義。患者無藥物過敏史;手術耐受;患者及家屬自愿參與此次研究工作并簽署知情同意書;將重度高血壓、肝腎功能不全、凝血功能障礙患者排除。此次研究工作的開展經過倫理委員會批準同意。

1.2 方法

醫護人員在患者進行麻醉之前30min給予阿托品(成都市海通藥業有限公司,H51021302),0.5mg、苯巴比妥(天津金耀藥業有限公司,H12020381),0.1g,進手術室之后開通靜脈通道。首先,麻醉誘導。以患者體重為依據對麻醉誘導藥物使用劑量進行計算,藥物使用劑量原則如下:咪唑安定(宜昌人福藥業有限責任公司,H20067040),每千克0.05mg、瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,H20030197),每千克2μg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,H19990282),每千克2.0mg、維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,H19991172),每千克0.1mg,iv,藥物注射3min后對患做氣管插管處理。其次,麻醉維持。以患者手術時間以及體重為依據對麻醉維持用藥劑量進行計算,以下藥物維持泵入:瑞芬太尼5μg/(kg·h)、丙泊酚5 mg/(kg·h)、維庫溴銨間斷給予,iv。最后,在手術之前的30min,醫護人員給予對觀察組患者地佐辛(揚子江藥業集團有限公司,H20080329)靜脈注射(0.1mg/kg)。術后停止微泵泵入。對患者的生命體征進行密切觀測,在患者意識、自主呼吸、咳嗽反射、吞咽動作恢復之后拔除氣管導管。

1.3 評價標準

在手術過程中,醫護人員對兩組患者的血氧飽和度、心電進行密切監測,注意患者心電圖、心率、呼吸、血壓值變化情況。比對對照組、觀察組患者的術后意識恢復時間、氣管導管拔除時間以及自主呼吸恢復時間進行比對分析。

記錄蘇醒即刻(T0)、蘇醒后1h(T1)、2h(T2)時的疼痛程度(VAS)評分及鎮靜和躁動評分(SAS),VAS評分越高,疼痛感越強烈;SAS評分越高,躁動表現越強烈。

不良反應包括呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對照組、觀察組患者術后恢復情況比對分析

對照組、觀察組患者術后氣管導管拔除時間分別為(9.63±2.63)min、(6.16±1.64)min;意識恢復時間分別為(8.66±2.13)min、(6.11±1.07)min、自主呼吸恢復時間分別為(7.16±2.01)min、(5.63±2.03)min,將對照組患者所得數據做對照參考,觀察組患者更具有優勢,P<0.05,詳細數據比對見表1。

表1 對照組、觀察組患者術后恢復情況比對分析

2.2 對照組、觀察組患者VRS、SAS評分比對分析

觀察組T0、T1、T2時刻VAS評分分別為(3.85±0.94)分、(2.76±0.65)分、(1.98±0.41)分,低于對照組(5.27±1.43)分、(4.12±1.08)分、(2.83±0.72)分;觀察組T0、T1、T2時刻SAS評分分別為(3.83±0.85)分、(3.12±0.59)分、(1.79±0.33)分,低于對照組(4.87±1.14)分、(3.99±0.74)分、(2.87±0.49)分,P<0.05。見表2。

表2 對照組、觀察組患者VRS、SAS評分比對分析分)

2.3 對照組、觀察組患者不良反應發生情況比對分析

對照組、觀察組呼吸抑制發生率為2.50%(1/40)、5.00%(2/40);惡心嘔吐發生率為0.00%(0/40)、2.50%(1/40);尿潴留發生率為0.00%(0/40)、5.00%(2/40)。見表3。

表3 對照組、觀察組患者不良反應發生情況比對分析[n(%)]

3 討論

麻醉從18世紀開始被用于臨床,乙醚全身麻醉的成功打開了近代麻醉學的大門。隨著研究加深,麻醉從單純的鎮痛發展為麻醉前后的全面處理,并且臨床采取的麻醉方法和藥物也逐漸多樣化。臨床采取的麻醉方法主要為全身麻醉和局部麻醉,前者在于抑制中樞神經系統來讓患者消失意識,喪失痛覺;后者通過在相應部位注射麻醉藥物來阻滯神經叢、神經干或更細周圍神經末梢,從而讓某一部位暫時失去感覺[3-4]。無論何種麻醉方式,其都是要讓患者暫時性的失去痛覺,從而保障手術的順利完成。丙泊酚、瑞芬太尼是現階段臨床手術過程中常用短效麻醉藥物,上述藥物在臨床治療過程中廣泛應用,但患者術后停止使用藥物之后,體內藥物濃度急劇下降導致劇烈疼痛感。大多數患者在意識蘇醒前會感受到切口部位有強烈疼痛,導致蘇醒期躁動[5-6]。有關研究結果證實,阿片類藥物不光能夠達到鎮靜效果,還能夠激活患者體內促傷害機制,提高疼痛敏感性[7]。因此,將其稱之為阿片誘發痛覺過敏。該反應涉及到的機制十分復雜,中樞谷氨酸通過的激活被認為是誘發痛覺過敏的重要機制,阿片類藥物可通過激活該通道亞型N-甲基-D天門冬氨酸受體來實現。延髓頭端腹內區特異細胞活性變化介導的脊髓下行異化也可能于該反應的發生有關,有學者嘗試將利多卡因注入到動物的延髓頭端腹內區,發現嗎啡誘導的痛覺過敏被有效阻斷,這是支持該機制的有利證據[8]。另外,在痛覺過敏發生過程中,脊髓強啡肽的表達水平會升高,這會促進脊髓像分型神經肽降鈣素基因的釋放,從而促使P物質水平異常升高,內源性阿片類物質減少,這也可能是誘發痛覺過敏的機制。有研究結果證實,痛覺過敏是人體中樞性敏感,臨床癥狀表現為疼痛刺激反應性提升、疼痛閾值降低等[9]。藥理研究結果顯示,阿片誘發痛覺過敏與其代動力學有著緊密的關聯,如果藥物作用時間較短,那么會有明顯的痛覺過敏現象,且情況顯現較快。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,也是κ受體抑制劑及μ受體拮抗劑,相關受體主要在人體脊髓、腦干以及大腦部位分布。該藥物通過激動μ受體產生脊髓鎮痛作用;激動κ受體則能在中樞水平產生鎮靜、鎮痛效果。地佐辛藥物應用之后起效快,通常情況下肌肉注射30分鐘內發揮藥效,靜脈注射15分鐘內發揮藥效,藥效能夠持續三個小時之久[10-11]。肌肉注射之后,患者藥物吸收速度緩慢,與靜脈注射進行比較時間較長,但藥物作用時間要長于靜脈注射時間。此次研究期間,在患者術前30分鐘給予地佐辛靜脈滴注,在瑞芬太尼消失前,地佐辛的鎮痛作用才能發揮作用。本文研究結果顯示:將對照所患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間以及術后VRS、SAS評分做對照參考,觀察組患者優勢顯著,P<0.05。有研究指出,地佐辛可能誘發多種不良反應,常見有眩暈、嗜睡等,同時相關不良反應成劑量依賴性。但該藥物主要通過激活脊髓組織的κ受體來發揮鎮痛作用,并不會產生呼吸抑制,同時不會激活δ受體,因此可在一定程度上提高舒適度[12]。本次研究顯示,兩組不良反應發生率無差異,P>0.05,提示地佐辛安全性相對理想。

楊紅[13]在研究過程中將820例患者均分兩組,與對照組患者說拔管時間、蘇醒時間、HR、MAP數值進行比對,觀察組患者優勢顯著,P<0.05。并作出如下總結:臨床上,阿片類藥物的應用不光能夠有效鎮痛,此外,可使患者促傷害機制激活,從而提升機體疼痛敏感度,將此稱之為阿片類藥物導致的痛覺過敏。此類痛覺過敏的臨床癥狀表現為提升疼痛刺激反應、降低疼痛閾值。在臨床上使用瑞芬太尼是一種非常常見的外科麻醉藥,它具有麻醉效果好、維持時間長的優勢,但是患者應用此類藥物之后有較高機率出現痛覺敏感癥狀,醫護人員在對患者進行治療時需要高度注意。地佐辛的應用能夠使患者脊髓組織被激活,產生鎮痛作用。此外,該藥物不會抑制患者的呼吸,臨床舒適度高,不良反應機率低下,能夠穩定患者病情。同時,對研究結果進行分析得知:0.2mg地佐辛能夠減輕患者術后痛覺過敏情況,與0.1mg地佐辛進行比較,劑量更加合適。

綜上所述,瑞芬太尼復合麻醉患者在手術結束后應用地佐辛能夠有效預防痛覺過敏,減輕疼痛感覺,加快意識的恢復,早期拔除氣管導管,對患者病情的康復有積極的影響。