四肢骨折患者圍手術期實施不同抗凝藥物對預防下肢深靜脈血栓的價值分析

陳榮漢

(福建省三明市第二醫院,福建 三明 365000)

在交通發達的今天,骨折疾病的發生較前增多,而隨著手術技術不斷進步的今天,手術治療骨折的效果已經獲得了一致的認可[1]。但由于術后制動,致不良事件風險較高。而中下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT),是術后的一種類型并發癥,其主要危害,可使患肢出現明顯的腫脹,并顯著的影響活動,嚴重時可致殘[2];術后并發癥中,發生率最高的為肺栓塞(pulmonary thrombo embolism,PTE),其發生機理主要為DVT栓子脫落[3]。根據指南,老齡骨折手術危險性更高。因此對于此類患者中,應當以抗凝藥物進行預防性的用藥治療[4]。在藥物的選擇中,肝素是常用的抗凝藥物,但是臨床使用中,其效果并不十分的理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]:術前在X線與多層螺旋CT檢查,診斷為四肢骨關節骨折,年齡在18周歲以上,年齡≤75周歲;符合手術指征,知情同意。排除標準[6]:術前存在卒中、或其他的疾病而影響上下肢功能疾病;認知溝通障礙,無法配合調查。將在我院(2021年01月—2022年06月)收治四肢骨折患者100例,在圍手術期接受抗凝藥物預防性治療,并將其隨機分成兩組各50例,其中一組以低分子肝素治療為肝素組,男性27例,女性23例,年齡18.0～73.0歲,平均(39.62±2.73)歲。另一組以利伐沙班治療為研究組,男性28例,女性22例,年齡18.5～76.5歲,平均(38.73±2.94)歲。在一般資料相對照,均衡可比。

1.2 方法

研究組實施以利伐沙班:(Bayer Pharma AG生產,規格10mg,國藥準字J20180075[H20181081(原H20140132)])術后6h口服10mg,1次/d,至術后12d。肝素組以低分子肝素鈣(東北制藥生產,規格5000U,批準文號:X20000391)5 000U皮下注射,自入院當日,腹部皮下注射一次每天,劑量2500IU,術前12h停藥,術后12h開始,1次/d,至術后12d。

1.3 評價標準

比較兩組患者在用藥前、后的凝血指標水平、日常生活能力評分、生活質量評分,并統計下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的發生情況。在用藥前、后采用全自動血凝分析儀檢測凝血酶原:PT,活化部分凝血活酶:APTT,凝血酶:TT。日常生活能力評分包括日常生活的10個項目,以20分為滿分,評分越高說明日常生活能力越強。生活質量以SF-36量表,總計6各項目,每個項目分值分布在0～100分,分數越高代表相對應的生活質量越好[8]。下肢靜脈血栓診斷以飛利浦 IE33、GE vivid E9、HD15、EPIQ7彩超診斷儀,探頭頻率7.5 MHz。充分暴露其下肢、固定。縱與橫切面掃查,獲得超聲指標,必要時間斷加壓,同時將仔細觀察下肢情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組在用藥前、后的凝血指標水平比較

兩組在治療前的凝血指標水平變化比較,差異無統計學意義(P>0.05)。在治療后兩組凝血指標水平較治療前明顯增加,研究組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組在用藥前、后的凝血指標水平變化比較

2.2 兩組治療前、后的日常生活能力評分、生活質量評分比較

兩組患者在治療前的日常生活能力評分、生活質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。在治療后日常生活能力評分、生活質量評分較治療前顯著提升,研究組高于肝素組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前、后日常生活能力、生活質量評分比較

2.3 兩組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的發生情況對照

研究組發生下肢腫脹率、下肢深靜脈血栓發生率低于肝素組,(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓比較[n,(%)]

3 討論

四肢骨折是骨折常見的一種類型,多發于交通事故傷、外傷等。骨折術后,常常發生DVT并發癥的發生,其主要是患者身體中的血液在深靜脈中發生了一種不正常的凝結情況,目前屬于臨床中較為常見的一種血管性外科疾病的類型,如果發生了不及時治療,則容易引起肺栓塞[9-10]。在接受骨外科手術治療的患者中,由于患者接受的手術體位和麻醉等相關的綜合因素所共同的影響下,很容易發生靜脈內的血液瘀血,綜合分析,是目前臨床中收治的下肢骨折手術的患者,在手術的圍術期中,造成形成深靜脈血栓的相關主要原因[11]。另外,在手術的過程中接受仰臥位、在手術的過程中對患者應用止血帶,都會降低靜脈血流。同時,患肢的周圍相關靜脈也會在手術所治療的過程中使用的麻醉下導致發生擴張,從而導致了血流在靜脈血管中發生淤積,而多研究中指出,在一般年齡越大患者,其所具有的發病率越高[12-13]。未及時發現并治療,尤其是高齡患者,可威脅生命。利伐沙班屬于目前對于此類疾病中治療的相對較為新型的藥物,可中斷凝血途徑[14]。低分子肝素的治療,則需要通過選擇的抗凝血酶與復合物,加強凝血作用。給藥方式,肝素需注射,利伐沙班可口服,用藥的途徑更為的簡單,患者接受程度更高[15]。本研究中,兩組在治療前的凝血指標水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。在治療后兩組凝血指標水平較治療前增加,研究組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在治療前的日常生活能力評分、生活質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。在治后日常生活能力、生活質量評分較治療前顯著提升,研究組高于肝素組,差異有統計學意義(P<0.05)。 研究組發生下肢腫脹率、下肢深靜脈血栓發生率顯著的低于肝素組,(P<0.05)。

綜上所述在四肢骨折患者圍手術期,實施以利伐沙班及肝素治療,可以顯著的改善機體凝血指標,顯著的改善患者的日常生活能力評分、生活質量評分,均能發揮對下肢深靜脈血栓預防,而利伐沙班效果更佳。