淺析冰硼散治療新生兒臍炎的療效

蔡文婷

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院,福建 泉州 362000)

臍炎是臍部感染的總稱,主要為新生兒斷臍過程或者出生后處理不合理,受到細菌的侵入,細菌大量繁殖導致的一種急性炎癥,也會因為臍血管留置保留導管或者換血過程中受到細菌感染而導致發炎。新生兒臍炎由多種化膿菌引發,最為常見的細菌為金黃色葡萄球菌,還包括大腸埃希菌、溶血性鏈球菌等[1-2]。新生兒感染極易導致局部或全身感染,情況嚴重可導致腹部蜂窩組織炎、敗血癥等嚴重并發癥。新生兒臍炎的致病因素較多,多為多種因素共同作用引發疾病,如出生時臍部處理不當、臍部潮濕、消毒不到位、尿布質量較差、未及時更換尿布等。患兒的主要癥狀表現包括起臍部存在膿性或者漿液性分泌物流出,伴隨異味,同時臍窩周圍皮膚溫度提升,皮膚紅腫,病情嚴重會導致皮膚壞死,存在明顯的疼痛感。如果患兒沒有接受及時有效的治療,炎癥會擴散至周圍皮膚及組織,導致蜂窩組炎、皮膚壞疽等,如果細菌侵入血液會引發嚴重并發癥,如敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等,甚至引發死亡[3]。所以探索一種安全、有效的治療方案對于改善患兒預后具有重要意義。氧化鋅軟膏是一種常用藥物,但是起效較慢,單一用藥效果欠佳。近年來,中醫學發展迅速,對新生兒臍炎采取中醫治療取得明顯成效,冰硼酸便是一種常用的藥物。基于此,本研究對冰硼散治療新生兒臍炎的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年11月-2020年11月在我院收治的80例新生兒臍炎患兒,使用隨機數字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例),對照組男、女例數分別為24例和16例,胎齡37～42周,平均(39.23±0.53)周;平均體重(2.73±0.05)kg;剖宮產19例,順產21例;癥狀表現:臍窩存在少量分泌物16例,臍窩膿性18例,臍窩潮濕20例,臍周紅腫22例。觀察組男、女例數分別為23例和17例,胎齡38～42周,平均(39.52±0.63)周;平均體重(2.58±0.06)kg;剖宮產18例,順產22例;癥狀表現:臍窩存在少量分泌物17例,臍窩膿性19例,臍窩潮濕21例,臍周紅腫22例。兩組患兒基線資料無統計學差異(P>0.05),可用于比較研究。

新生兒臍炎診斷標準[4]:臍部能夠培養出致病菌,同時患兒存在炎癥癥狀表現,臍輪和臍部周圍皮膚存在一定紅腫,伴隨少量漿液膿性分泌物,臍部及臍部周圍存在明顯紅腫發硬、存在較多膿性分泌物,伴有異味。

新生兒臍炎中醫診斷標準[5]:(1)臍濕。臍部創面滲有脂水,浸漬不干,或存在一定紅腫;(2)臍瘡。臍部紅腫熱痛,甚至腐爛,膿水溢出。如果病情較為嚴重,邪毒內攻,可見惡寒壯熱,患兒啼哭情緒不佳、唇紅舌赤,口干,臍部紅腫較為明顯。嚴重者存在神志昏迷、抽搐等癥狀;(3)臍血。臍部滲血,經久不止,或者存在發熱癥狀、面赤唇焦,舌紅口干,甚至存在吐血、便血等癥狀。

納入標準:(1)全部患兒均符合中醫和西醫新生兒臍炎的診斷標準;(2)患兒家屬均為知情自愿參與本次研究。排除標準:(1)合并其他惡性病癥;(2)治療依從性不佳。

1.2 方法

對照組:通過外用3%雙氧水對臍部進行沖洗,之后涂0.5%碘伏進行消毒,使用藥物為氧化鋅軟膏(上海運佳黃浦制藥有限公司,國藥準字H31021231),每日兩次,1個療程為7d。

觀察組:幫助患兒保持仰臥位,將臍部充分暴露,將無菌棉棒、碘伏棉棒、酒精面板蘸雙氧水,對臍部進行消毒,干燥后將適量冰硼散吹敷在患處,之后對臍部使用無菌紗布進行覆蓋,用繃帶繞臍1周固定,每日進行1-2次治療,1個療程為7d。

治療階段加強對患兒的護理,第一,做好臍部清理工作,將棉簽蘸上生理鹽水或者75%酒精,對患處進行擦拭,保證動作輕柔,將分泌物取出,等待干燥后通過3%過氧化氫溶液進行清洗,之后通過碘伏溶液進行消毒,每日進行2次。注意不要使用碘酒,避免對周圍皮膚造成傷害;第二,確保患兒臍部干燥,使用臍部暴露方法,以防尿液、糞便對臍部造成污染,同時需要做好保暖護理,避免患兒發生低體溫。沐浴后及時對臍部進行護理,減少感染風險;第三,穿刺引流護理。如果患兒存在膿腫需要進行引流,結合病情切開引流。第四,燒灼。如果存在肉芽需要使用10%硝酸銀溶液燒灼后敷油膏,定時進行敷料的更換,操作過程中嚴格遵循無菌操作原則,直到患兒愈合。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的治療效果,臨床療效評估標準:治愈(患者臍部種種、膿性、分泌物等癥狀全部消失)、顯效(患兒癥狀明顯改善,臍部無膿性分泌物,存在少量紅腫,不存在全身癥狀)、有效(患兒癥狀得到一定改善,臍部紅腫紅腫緩解,存在少量膿性,分泌物減少)、無效(患兒癥狀未得到改善甚至加重)。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。將兩組患兒臨床相關指標進行對比,主要包括膿性分泌物消除時間、皮膚紅腫消退時間、臍部愈合時間。記錄兩組治療階段不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

將兩組患兒治療有效率進行對比,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比 [n(%)]

2.2 兩組患兒臨床相關指標對比

將兩組患兒膿性分泌物消除時間、皮膚紅腫消退時間、臍部愈合時間,觀察組均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患兒臨床相關指標對比

2.3 兩組不良反應發生情況

兩組治療階段均未發生嚴重不良反應。

3 討論

新生兒臍炎是較為常見的一種新生兒感染性病灶,主要指斷臍過程中或者出生后護理不到位導致病原菌侵入臍部引發的局部炎癥。通常情況下,新生兒臍帶殘端需要3～7d左右才能夠自然脫落,臍帶殘端在脫落、自然壞死的階段,如果處理不正確,可能會引發細菌感染,導致炎癥反應。早期階段患兒的主要癥狀表現為臍周局部反應,例如臍帶脫落后創面長期未愈合,周圍皮膚紅腫嚴重,觸碰患兒哭鬧,臍窩存在漿液膿性分泌物,伴有異味[6]。如果沒有進行及時有效的治療,可能導致周圍膿腫發展為局部膿腫,病情嚴重還會導致敗血癥、腹膜炎、腦膜炎等嚴重并發癥。導致新生兒臍炎的主要因素為斷臍不當與臍部殘端處理不合理。斷臍不合理與操作者的經驗相關,如果結扎位置較高導致臍帶殘端過長,尿布摩擦、尿液浸潤不干燥都會導致感染風險增加[7]。臍部殘端處理不合理也是導致臍炎發生的主要因素。另外,早產兒或孕婦存在妊娠期糖尿病,會導致新生兒的免疫力較差,發生感染的風險較高,其中胎齡也是影響早產兒發生臍炎的常見因素。因此斷臍的過程中應嚴格遵循無菌操作原則,規范各項操作流程,斷臍后全面消毒,及時蓋無菌紗布,確保臍部干燥,及時更換尿布,避免尿液對臍部造成感染[8]。

氧化鋅軟膏是目前臨床用于皮炎等疾病治療的一種常用藥物,適用于急性或亞急性皮炎、濕疹、小面積皮膚潰瘍等疾病的治療,其主要成分為氧化鋅,該藥物采用外敷治療方法,將藥物直接外敷至患處,使其直接作用于患處皮膚,見效效果,效果確切。藥物成分中氧化鋅具有收斂、消炎等作用,但是該藥物單藥應用的整體效果欠佳,恢復緩慢,仍需要聯合其他藥物進行治療[9-11]。近年來隨著中醫學的發展以及相關理論的完善,中醫藥治療在臨床的應用頻率逐漸提高,已成為一種常用的治療方法。臍炎在中醫學中屬于“臍濕”“臍瘡”等范疇,對新生兒臍炎采取中醫藥物進行治療具有明顯效果。根據中醫學治療原則,臨床對新生兒臍炎的治療需要遵循清熱解毒的原則。對新生兒臍炎采用冰硼散進行治療效果明顯。冰硼散最早出現于《外科正宗》,后載入《醫宗金鑒》,其主要成分包括冰片、硼砂、雄黃、生石膏、玄明粉以及珍珠粉等。藥理研究顯示冰硼散對諸多病原菌具有一定的抑制作用,如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、卡他球菌等。目前該藥物多用于口腔疾病、帶狀皰疹、小兒腹瀉、腮腺炎等疾病的治療,效果確切。對新生兒臍炎而言,臍癰主要指濕熱火毒在臍部積聚,郁久而化膿導致潰破,且該部位較為特殊,患兒的皮膚嬌嫩,采用升丹等藥物極易導致臍部潰爛。而冰硼散具有清熱消毒的功效,不會對患兒局部皮膚造成損傷,安全性較好,因此對患兒治療效果理想。其中冰片具有清熱解毒的作用,硼砂具有清熱消痰的功效,雄黃具有清熱解毒消腫的作用,玄明粉具有軟堅散結的療效,生石膏具有清熱、生肌、解毒的功效。藥理研究顯示,冰硼散的抑菌、消腫、緩解疼痛、強化免疫功能的效果確切,對于修復瘡口具有重要作用。根據本次研究結果可知,將兩組患兒治療有效率進行對比,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。同時觀察組膿性分泌物消除時間、皮膚紅腫消退時間、臍部愈合時間均短于對照(P<0.05)。該結果也表明對患兒采取冰硼散進行治療效果理想,能夠有效改善患兒癥狀,促進患兒恢復。作為一種中藥制劑,冰硼粉由玄明粉、冰片、硼砂等組成,中醫理論人為該藥物具有良好的清熱解毒、消腫止痛功效,且有助于促進臍面的愈合,改善患兒相關癥狀,效果確切。另外,冰硼散外敷在臍部能夠避免臍帶殘端與外界摩擦,能夠加強對傷口的保護,具有良好的安全性。

綜上所述,對新生兒臍炎患兒采取冰硼散進行治療效果確切,有助于提高治療效果,促進患兒恢復。