嬰幼兒行CT/MRI檢查中應用水合氯醛鎮靜催眠的效果評價

楊 英,莊一虹，王 慧

(廈門市兒童醫院,福建 廈門 361100)

嬰幼兒CT/MRI檢查對兒科相關疾病確診發揮著重要的作用,但是嬰幼兒普遍耐受能力低,CT/MRI檢查過程中軀體不適可降低患兒檢查配合度,影響CT/MRI檢查結果的準確性,因此,為提升嬰幼兒CT/MRI檢查過程中配合度,臨床主要通過應用鎮靜催眠藥物。嬰幼兒CT/MRI檢查中水合氯醛鎮靜催眠為常用藥物,該品給藥途徑包括灌腸給藥以及口服給藥,嬰幼兒CT/MRI檢查中水合氯醛不同給藥方式鎮靜催眠效果對比研究資料少[1,2]。本次研究回顧性分析我院2020年8月-2021年8月64例行CT/MRI檢查中分別應用水合氯醛口服給藥以及灌腸給藥嬰幼兒鎮靜催眠效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組32例行水合氯醛口服給藥鎮靜催眠的嬰幼兒中男(n=16)、女(n=16),年齡區間在6個月至3歲、平均(1.52±0.11)歲。B組32例行水合氯醛灌腸給藥鎮靜催眠嬰幼兒中男(n=17)、女(n=15),年齡區間在6個月至4歲、平均(1.51±0.14)歲。兩組嬰幼兒平均男女比例、平均年齡等基礎資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準:(1)本次研究對象均行CT/MRI檢查,在檢查前均提前預約且對患兒進行評估,本次研究征得嬰幼兒家長同意,符合醫院倫理會要求。(2)嬰幼兒在行CT,MRI檢查鎮靜催眠給藥均配合剝奪睡眠。排除標準:(1)排除合并胃腸消化吸收功能障礙嬰幼兒。(2)排除非首次行CT/MRI檢查嬰幼兒。(3)排除生長發育異常嬰幼兒。(4)排除合并全身皮膚疾病以及血管病變嬰幼兒。

1.3 方法

A組嬰幼兒行CT/MRI檢查過程中水合氯醛鎮靜催眠口服給藥,結合嬰幼兒體重擬定水合氯醛(廈門大學附屬第一醫院制劑室,國藥準字HD4204028)口服劑量,一般情況下,按照0.5～1.0mL/kg 10%水合氯醛,水合氯醛總劑量應控制在10mL,將水合氯醛和配方奶混合后置入奶瓶,若嬰幼兒水合氯醛口服給藥后≥30min仍未進入睡眠,追加用藥總量三分之一,待嬰幼兒處于睡眠狀態后參考CT/MRI相關操作要求實施操作。

B組嬰幼兒行CT/MRI檢查過程中應用水合氯醛灌腸鎮靜催眠干預,嬰幼兒體重<20kg,按照0.5mL/kg 10%水合氯醛(廈門大學附屬第一醫院制劑室,國藥準字HD4204028)灌腸給藥,給藥半小時后若患兒仍未入睡,則追加初次給藥劑量的三分之一,10%水合氯醛最大給藥劑量為10mL。對于體重≥20kg的嬰幼兒,10%水合氯醛給藥劑量為10mL,此外,護理人員采取水合氯醛灌腸給藥,應用一次性導管將水合氯醛導入肛門3～5min,而后請嬰幼兒家長從旁陪護,禁止嬰幼兒在水合氯醛給藥后激烈跑動、跳躍,若患兒伴有腹瀉或患兒家長強烈要求水合氯醛口服給藥,則改為水合氯醛口服給藥,水合氯醛5mL 請嬰幼兒家長協助患兒飲用,而后給予嬰幼兒少量奶,待嬰幼兒處于睡眠狀態后參考CT/MRI相關操作要求實施操作。

兩組嬰幼兒在完成CT/MRI檢查后均叫醒患兒,觀察室留觀30分鐘,患兒各項生命指征平穩則準許其離開鎮靜室,若出現不良反應開展對癥處理。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組嬰幼兒鎮靜催眠給藥前5min(T0)、鎮靜催眠給藥后10min(T1)、行CT/MRI檢查時(T2)以及完成CT/MRI檢查后5min(T3)等不同時刻相關血流動力學參數以及入睡時間、蘇醒時間等臨床指標。

(2)比較兩組嬰幼兒氯醛鎮靜催眠下CT/MRI檢查時鎮靜優良率以及兩組嬰幼兒惡心嘔吐、頭暈頭痛、發熱、腹絞痛等不良反應發生情況,若嬰幼兒水合氯醛鎮靜催眠給藥后10min內進入熟睡狀態,在行CT/MRI檢查過程中配合良好,掃描圖片清晰,鎮靜催眠效果優秀。若嬰幼兒水合氯醛給藥后5～10min內進入睡眠狀態,在行CT/MRI檢查過程中較配合但偶有躁動,部分掃描圖片有偽影,鎮靜催眠效果良好。若嬰幼兒水合氯醛給藥超過30min未進入睡眠,甚至精神興奮,抗拒行CT/MRI檢查,無法獲得完整清晰的CT/MRI檢查掃描圖片,鎮靜催眠效果差。鎮靜麻醉效果優良率=優秀率+良好率。

(3)兩組嬰幼兒在水合氯醛鎮靜催眠下完成CT/MRI檢查后請嬰幼兒家長對護理干預滿意度自0分至100分進行評分,各評分區間的意義如下:0～40分、41～65分、66～100分分別表示不滿意、基本滿意與不滿意,滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 血流動力學參數

兩組嬰幼兒T1、T2、T3時刻相關血流動力學數值相較于T0均升高,但B組嬰幼兒T1、T2、T3時刻相關血流動力學數值低于A組,見表1。

表1 兩組嬰幼兒不同時刻血流動力學參數

2.2 鎮靜效果

A組嬰幼兒入睡時間為(6.43±1.43)min、B組嬰幼兒入睡時間為(3.76±2.41)min(t=11.248,P<0.05)。A組蘇醒時間為(68.56±12.45)min、B組嬰幼兒蘇醒時間為(54.76±12.42)min(t=11.675,P<0.05)。此外,A組鎮靜優良率低于B組,見表2。

表2 兩組嬰幼兒氯醛鎮靜催眠下CT/MRI檢查鎮靜優良率 [n/%]

2.3 不良反應

B組嬰幼兒不良反應發生率低于A組,見表3。

表3 兩組嬰幼兒氯醛鎮靜催眠下CT/MRI檢查后不良反應發生情況[n/%]

2.3 滿意度

B組嬰幼兒家長對臨床護理滿意度高于A組,見表4。

表4 兩組氯醛鎮靜催眠下CT,MRI檢查嬰幼兒家長對臨床護理滿意度 [n/%]

3 討論

CT檢查與MRI檢查均屬于臨床常用影像學檢查方法,上述兩種影像學檢查方法操作簡單、安全性較高,同時CT檢查與MRI檢查可有效反應受檢者內部臟器解剖結構,為受檢者疾病診斷提供依據[3-4]。但是嬰幼兒年齡小、耐受能力低,在開展CT/MRI影像學檢查過程中易因恐懼,出現哭鬧不止、躁動不安等反應,進而影響CT/MRI影像學檢查的順利開展[5-6]。嬰幼兒接受CT/MRI檢查的過程中為提升受檢者配合度,常用水合氯醛鎮靜催眠[7]。水合氯醛鎮靜催眠前給藥方式是通過嬰幼兒灌腸給藥或口服給藥,該品脂溶性高,口服給藥因其味道苦澀,難以入口,嬰幼兒行CT/MRI檢查前口服該藥時可出現抗拒,同時在給藥期間患兒易出現嗆咳、嘔吐,部分患者口服后可出現腹瀉[8]。水合氯醛灌腸給藥后藥物有效成分經直腸或消化系統吸收后,作用于嬰幼兒腦干網狀結構中,發揮鎮靜催眠的作用[9]。水合氯醛灌腸給藥相較于口服給藥,對患兒造成的刺激小,患兒易于接受,同時可避免口服給藥引起的胃腸道不良反應的,但是該給藥方式可增加直腸內壓力,患兒皮膚嬌嫩,因此,在水合氯醛灌腸給藥時醫護人員應手法輕柔,避免損傷患兒肛周皮膚[10]。

王曉娜[11]臨床研究顯示水合氯醛口服給藥觀察組鎮靜有效率98.00%,高于水合氯醛口服給藥對照組,此外,.觀察組起效時間短于對照組,該研究結論與本次研究結果一致[8]。此外,本次研究顯示實施水合氯醛灌腸給藥的B組與水合氯醛口服給藥A組嬰幼兒行CT,MRI檢查中各項生命指標無統計學差異,但是B組不良反應發生率低,B組嬰幼兒家長對護理干預滿意度高。

綜上所述,嬰幼兒行CT/MRI檢查中應用首選水合氯醛灌腸給藥鎮靜催眠方案。