卡貝縮宮素對宮縮乏力性產后出血的預防效果

林 燕

(福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院,福建 龍巖 364000)

產后出血在臨床較為常見,主要指娩出胎兒后,產婦陰道出血,且出血量高于500mL,是分娩主要并發癥,也是影響母嬰健康的主要因素。其發生原因主要包括凝血功能障礙、胎盤因素以及子宮收縮乏力等。宮縮乏力約占全部因素的70%～80%[1]。針對宮縮乏力性產后出血,需要以預防為主,通過采取有效的預防干預措施,以改善母嬰結局,降低死亡率。目前臨床處理該類產后出血的主要方式包括常規干預、用藥干預、子宮填塞等,均具有一定的效果,其中藥物治療是首選治療方法。縮宮素是常用的藥物,產后肌注為主要使用方法,可積極促進子宮收,有效降低產后出血發生率,但是針對以宮縮乏力為高危因素的產婦群體,產后常規肌注催產素的效果并不理想,產后出血的發生率較高,通常情況下需要使用多種藥物聯合治療等處理方式,對患者造成較大創傷,同時導致嚴重醫療資源浪費[2]。卡貝縮宮素也是一種常用的預防藥物,安全性較高,效果確切,相關研究顯示,分娩后采用卡貝縮宮素有助于預防產后出血[3]。基于此,本研究對卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的作用進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年11月至2021年11月在我院收治的200例單胎足月分娩產婦,年齡區間24～36歲,平均(28.05±2.16)歲;孕周38～43周,平均(39.71±1.32)周。結合分娩方式的差異將其分為陰道分娩和剖宮產組,各100例,根據選用藥物的差異分為卡貝縮宮素組與縮宮素組,各50例。卡貝縮宮素組年齡區間25～35歲,平均(28.01±2.05)歲;孕周38～43周,平均(39.56±1.27)周;縮宮素組年齡區間24～36歲,平均(28.12±2.07)歲;孕周38～43周,平均(39.59±1.41)周。各組年齡、孕周等基線資料比較無統計學差異(P>0.05),可用于比較分析。納入標準:(1)知情參與本研究;(2)對使用藥物無過敏反應;(3)凝血功能正常;(4)產道無損傷。排除標準:(1)凝血功能障礙;(2)肝腎功能異常;(3)軟產道損傷;(4)對使用藥物存在過敏反應。

1.2 方法

分娩結束后,陰道分娩縮宮素組采用縮宮素(南京新百藥業有限公司,規格:5單位)靜脈滴注,靜滴0.02～0.04單位/min,待胎盤排出,肌內注射5～10單位;卡貝縮宮素組采用卡貝縮宮素靜滴,100μg緩慢靜脈推注;剖宮產縮宮素組采用縮宮素靜脈滴注,靜滴0.02～0.04單位/min,胎盤排出后,結合實際,肌內注射5～10單位;卡貝縮宮素組采用卡貝縮宮素(成都圣諾生物制藥有限公司,規格:1mL∶100μg)靜滴,100μg緩慢靜脈推注。在治療階段給予患者護理干預,主要包括:(1)心理護理。多數產婦對出血存在恐懼心理,因此需要采取有效的心理疏導措施,緩解其負面情緒。(2)病情監測。醫護人員需要嚴密監測患者病情,及時補充血液,采取有效的措施促進宮縮,記錄相關生命體征指標變化情況。(3)止血后,為患者提供安靜的休息環境,嚴密監測各項生命指標變化情況,關注陰道出血情況,為產婦講解產褥期護理知識,保持外陰清潔,合理飲食,減少并發癥發生風險。同時按摩子宮,以促進子宮收縮。

1.3 觀察指標

將兩組產時、產后不同時間段的出血量進行對比,出血量記錄方法:(1)溶劑法。娩出胎兒后,將接血器放置于產婦臀下,對陰道流出血液進行收集,將收集血液倒入量杯對失血量進行測量;(2)稱重法。根據血液比重1.05g=1mL換算,(濕輔料重-干輔料重)/1.05=失血量。分別于分娩前及分娩后進行檢測,對產婦肘靜脈血進行采集,劑量為5mL。通過全自動血細胞分析儀對血紅蛋白下降值進行檢測。

產前及產后比較各組凝血功能相關指標,主要包括凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB),使用凝血檢測儀器進行檢測。

比較兩組用藥前后血壓、心率指標。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據處理與分析,對計量資料采用SPSS 進行t檢驗;對計數資料采用SPSS 進行χ2檢驗。兩組樣本比較,若P<0.05,則認為組間差別有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩后各組不同時間段出血量對比

卡貝縮宮素組兩種分娩方式的各時間段出血量均少于縮宮素(P<0.05)。如表1所示。

表1 分娩后各組不同時間段出血量對比

2.2 各組分娩后血紅蛋白下降值對比

各組24h血紅蛋白均下降(P<0.05)。如表2所示。

表2 各組分娩后24h血紅蛋白下降值對比

2.3 各組產前、產后24h凝血功能對比

產前各組凝血功能相關指標無統計學差異(P>0.05),產后24h兩種分娩方式產婦相關指標無統計學差異(P>0.05)。如表3所示。

表3 各組產前、產后24h凝血功能對比

2.4 各組用藥前后心率、血壓對比

用藥前各組心率、血壓水平比較無統計學差異(P>0.05),用藥后相關指標略有波動,但與用藥前相比無統計學差異(P>0.05)。如表4所示。

表4 各組用藥前后心率、血壓對比

3 討論

產后出血具有較高的發病風險,是分娩期的主要并發癥,誘發因素較多,其中宮縮乏力為主要因素。過往臨床預防宮縮乏力性產后出血的主要方法為給予產婦縮宮素治療,子宮收縮情況得到改善,對子宮進行按壓,預防出血。但是,因為個人體質的不同,不同產婦對縮宮素的敏感性各不相同,并且該藥物的半衰期較短。對縮宮素敏感性較強的產婦其產后出血的治療效果理想,但是敏感性較差的產婦采用該藥物治療效果并不理想。同時使用縮宮素后存在一定的不良反應發生風險,如宮縮疼痛等,導致產婦痛苦增加,對其產后恢復造成不利影響[4]。

預防產后出血對于提高醫院產科醫療服務質量具有重要作用。雖然縮宮素具備起效快等優勢,但是該藥物的半衰期較短,使用時易受到產婦體內縮宮素受體影響。相關研究顯示,每日采用縮宮素的劑量需要低于60U[5]。如果藥物的使用劑量超過60U,使子宮組織縮宮素受體位點飽和,藥物的使用劑量增加也難以保證治療效果,甚至可能引發其他不良反應,如冠狀動脈缺血、水中毒等。卡貝縮宮素也是較為常用的預防藥物。是一種九肽類似物和長效縮宮素,通過本次研究結果可知,卡貝縮宮素組兩種分娩方式各時間段出血量均少于縮宮素組(P<0.05)。該結果也說明對無論剖宮產產婦還是陰道分娩產婦,產后對其采用卡貝縮宮素對于預防出血均具有較好的效果。主要原因在于該藥物的藥理作用較強,與垂體后葉釋放縮宮素的作用十分類似,對于促進自用節律性收縮具有一定的作用,使用該藥物能夠進一步增加收縮頻率,同時有助于增加子宮張力。待胎兒娩出后,便能夠及時單劑量使用該藥物,預防產后出血效果確切。另外,該藥物給藥方式主要為肌肉注射、靜脈滴注,無論何種方式,均可促進子宮收縮,短時間內便能夠得到一定的收縮強度,單劑量用藥的活性維持時間約2h,所以該藥物的藥效持續時間較長,較縮宮素時間更長。另外,相關研究顯示,對藥物清除半衰期進行分析,相較于縮宮素,卡貝縮宮素明顯更長,約為前者的4～10倍[6]。因此,相較于縮宮素,卡貝縮宮素的應用效果確切,能夠提高子宮收縮頻率、子宮張力以及子宮收縮幅度。本次研究結果顯示,卡貝縮宮素組兩種分娩方式分娩后24h血紅蛋白下降值均低于縮宮素組(P<0.05)。主要原因在于該藥物具有起效快、作用時間久等優勢,其作用能夠達到縮宮素的10倍。主要原因為該藥物能夠充分結合子宮平滑肌上的特異性受體,使子宮得到有效收縮,子宮張力得到有效提升。上述兩種藥物相同,均需要在與子宮體部的受體結合的基礎上發揮藥效,如果采用過量的縮宮素,且治療效果不理想,再采用卡貝縮宮素進行治療,臨床療效并不理想。卡貝縮宮素主要為一種預防藥物,對于預防產后出血效果確切[7]。通過本次研究結果可知,產后24h不同分娩方式產婦凝血功能指標差異較小(P>0.05),用藥后相關指標略有波動,但與用藥前相比無統計學差異(P>0.05)。該結果表明卡貝縮宮素的應用并不會對24h凝血功能、心率及血壓造成影響,具有良好的安全性。因此,該藥物作為一種新型長效催產素,在減少產后出血方面具有明顯作用,其作用強、起效快,能夠在2min內達到一定的強度,效果較為持久,同時使用方便,僅需要一次靜脈給藥。因為該藥物的具有一定的作用時間,除了少數對藥物不敏感患者,多數情況下并不需要加用其他藥物。另外,相關研究顯示,在剖宮產分娩降低產后減少出血方面,單次靜脈用藥100μg便能夠充分發揮藥效,與16h靜脈滴注催產素的效果相似[8]。

綜上所述,卡貝縮宮素對于預防宮縮乏力導致的產后出血效果確切,同時在陰道分娩及剖宮產中均安全有效。