和胃消瘍湯辨證加減聯合西藥三聯療法治療肝胃不和型胃潰瘍的療效觀察

唐什觀,邱志鴻

(英德市中醫院,廣東 英德 513000)

胃潰瘍(GU)是臨床高發且容易反復發作的消化類疾病。尤其是當前的各種飲食及生活習慣因素影響導致患者數量逐年增加。GU的主要發病機制較為復雜,目前未有統一定論,其可能與患者感染螺旋桿菌或者胃酸及胃蛋白酶分泌異常相關[1]。主要的臨床反應有周期性的胃痛、胃脹、反酸、惡心、胸悶、納差等,同時會導致患者消化不良,影響其進食條件,最終引發機體營養不良或者缺血性貧血等問題。肝胃不和型胃潰瘍是較為常見的一種,目前主要的治療方法為西藥聯合應用,但長期服用西藥機體會產生抗藥性,降低治療效果[2]。隨著中醫學對于此類病癥的不斷深入研究,和胃清熱湯的應用日益成熟,通過研究發現其可以有效彌補西藥的短板,具有良好的療效[3]。以此為研究背景,本文選取我院2018年9月至2020年9月收治的60例肝胃不和型胃潰瘍進行分析結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年9月至2020年9月的60例肝胃不和型胃潰瘍患者為研究對象,隨機分為對照組(n=30)與研究組(n=30),研究組男16例,女14例,年齡20～78歲,平均年齡(56.78±5.54)歲,病程3個月-7年,平均病程(6.12±1.28)年;對照組男17例,女13例,年齡21～77歲,平均年齡為(56.98±5.33)歲,病程5個月～8年,平均病程(6.06±1.16)年;分析上述的一般資料可知各項比較均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除

納入:(1)根據《消化性潰瘍的中西醫結合診治方案》[4]中對于胃潰瘍的標準做出對照分析:經過檢查發現患者胃部龕影及黏膜皺襞十分集中,有單一局部壓痛表現;胃鏡檢查胃部有大面積潰瘍;(2)患者癥狀符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中胃潰瘍癥狀如胃脘脹痛、胸悶、噯氣、情緒不順時胃痛程度加重。排除:(1)胃部患有其他惡性疾病,且處于治療期等;(2)機體對研究使用的各類藥物有排斥反應;(3)患者處于妊娠或哺乳期。本研究已在倫理研究會進行相關備案。

1.3 治療方法

兩組患者在入院后進行相關的X線鋇餐以及胃鏡檢查,明確患者的潰瘍情況并建立詳細的檔案進行有效的治療跟蹤。

1.3.1 對照組

服用麗珠維三聯(基)乙(國藥準字H10960227,麗珠集團麗珠制藥廠),用法用量:一次1粒,一日1次。服用兩周為一療程,可據醫囑適當調整用法用量。

1.3.2 研究組

研究組在對照組基礎上加用和胃消瘍湯。配方如下:甘草6g、陳皮8g、姜半夏8g、甘松8g、白芨10g、蘇梗10g、炒白術10g、柴胡12g、延胡索12g、合歡皮12g、枳殼15g、郁金15g、黨參15g、厚樸15g、淡竹茹15g、白茯苓30g、煅瓦楞30g、白芍30g。胃部泛酸患者需加烏賊骨10g、煅螺螄殼30g。加減配方:有口苦,加用龍膽草9g;有便秘便干,加大腹皮9g、瓜蔞15g;有胃痛,加川楝子15g。此方水煎服,每日一劑,早晚服用,療程為2個月。

1.4 觀察指標

(1)測定血清 C 反應蛋白(CRP) 、腫瘤壞死因子a(TNF-a) 和白介素6(IL-6) 水平檢測(檢測方法:酶聯免疫吸附法(ELISA));(2)依次測量患者用藥前以及用藥后的胃潰瘍直徑,注意胃竇及胃體的潰瘍直徑均包含在內。(3)中醫癥狀評分按照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行,主要包括胃脘脹痛、胸悶喜嘆息、煩躁易怒、納差評分等四項,分數等級0～3分,癥狀嚴重程度與評分成正比;(4)療效:參照《消化性潰瘍的中西醫結合診治方案》進行評定:臨床癥狀基本消失、胃鏡檢查潰瘍基本愈合視為痊愈;臨床癥狀明顯改善、胃鏡檢查潰瘍正在愈合為顯效;臨床癥狀好轉、胃鏡檢查潰瘍處于愈合過程前期視為有效;臨床癥狀無明顯改善、胃鏡檢查潰瘍好轉低于50%甚至加重視為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(5)不良反應發生率:統計分析患者發生口干、腹痛、惡心、頭暈及便秘的發生率。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數*100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 炎癥相關因子變化

如表1所示,治療前兩組各項炎性因子均無統計學差異(P>0.05);治療后研究組各項指標均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 炎癥相關因子變化

2.2 兩組患者中醫證候積分比較比較

如表2所示,所有患者治療前各項證候積分無統計學差異(P>0.05);治療后兩組評分均有所降低,相比對照組研究組結果較低,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 中醫證候積分比較比較分)

2.3 兩組患者治療前后胃潰瘍直徑比較

如表3所示,所有患者治療前胃體潰瘍及胃竇潰瘍直徑無統計學差異(P>0.05);治療后兩組潰瘍直徑均減小,相比對照組研究組結果較低,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 胃潰瘍直徑比較

2.4 療效分析

如表4所示,研究組及對照組治療總有效率依次為93.33%、73.33%,相比對照組研究組較高,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 療效分析(n,%)

2.5 不良反應發生率分析

如表5所示,分析兩組患者不良反應發生率,對照組為33.33%高于研究組的10.00%(P<0.05),差異具有統計學意義。

表5 不良反應發生率分析(n,%)

3 討論

胃部疾病一直是困擾人類的常見疾病種類,其關乎人體的最基本營養供給,是十分重要的器官。胃潰瘍在西醫范疇內是指胃部黏膜遭受破壞,發生不規則性潰爛導致患者出現胃痛、胃酸以及胸悶等不良反應。潰瘍的發生原因較多,如胃酸分泌過多、膽汁返流等影響因素。西醫治療主要多聯療法為主,在各類藥物協同作用下起到最終的治療作用[5-6]。麗珠維三聯(基)乙主要成分為枸櫞酸鉍鉀,替硝唑和克拉霉素,可用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍,特別是復發性及難治性潰瘍,是有效的胃酸抑制劑能抑制胃酸的分泌,同時遏制幽門螺桿菌感染[7-8]。但隨著患者長期用藥,機體對于此類藥物逐漸產生了抗藥性,藥效欠佳,導致最終的治療效果不佳且容易反復。

從中醫范疇出發,胃潰瘍屬泛酸、胃脘以及痞滿的范疇,肝胃不和型是發病率較高的類型[9]。肝、脾、胃三種臟器間具有很強的關聯性,肝氣過旺則導致脾胃失衡、氣機不暢,從而導致胃脘脹痛。疏肝解郁、理氣和胃是治療本病癥的核心[10]。肝可調節全身氣體運行,脾胃主管氣血生化,肝氣正常則可助脾胃氣機順暢運化水谷。當患者因為各種情緒及生理原因導致肝氣過旺時就會對脾胃功能有負面影響,誘發脾胃各項功能受阻,胃痛、胃脹等情況相繼發生[11-12]。本研究使用的和胃消瘍湯,配方中含有甘草、陳皮、姜半夏、甘松、白芨、蘇梗、炒白術等。其中柴胡有疏肝之功,枳殼可調節氣機,延胡索可以有效改善疼痛感,郁金活血止痛,合歡皮及淡竹茹能夠對患者情志起到穩定調整作用,蘇梗、白茯苓、炒白術、炒黨參均可以益氣保中促進氣血生化。從西醫角度考量,黨參中的各類有效物質能夠有效提升患者的自身免疫力,而且可以促進上皮細胞多方位聯通多胺調控信號通路,從而修復胃腸黏膜損傷,同時有助于機體免疫功能的增強,加快潰瘍面修復[13]。甘松健胃消食,可改善胃脹。煅瓦楞可降低胃酸分泌度[9-10],厚樸溫中止痛。姜半夏燥濕化痰,陳皮健脾胃。白芍斂肝脾之氣,白芨促進創面愈合。甘草調節方中各味中藥藥效。全方協同利用各藥方精華,保護胃黏膜,終達和胃之效[14-15]。

從本研究結果可知,治療前兩組各項炎性因子均無統計學差異,治療后研究組各項炎性指標均優于對照組,這說明和胃消瘍湯可以有效患者患者的炎癥反應。胃潰瘍大小是此癥治療結果的最直觀反應,潰瘍直徑越小說明治療越有效果。治療后兩組潰瘍直徑均減小,相且研究組減小更多。兩組患者治療前各項證候積分無顯著差異,治療后研究組低于對照組,從中醫層面論證了其治療的有效性。研究組患者治療總有效率為93.33%高于對照組的73.33%,同時其不良反應較低。

綜上可知,和胃消瘍湯辨證加減聯合西藥三聯療法治療肝胃不和型胃潰瘍不但可以降低炎性反應,且療效良好。但同時要看到本研究涉及的病例較少,代表性較為缺乏,在后續研究中可進一步擴大例證范圍,更加明確和胃消瘍湯的有效性。