自擬祛風止痛湯對膝關節退變性關節炎患者的疼痛及關節功能影響

彭仁亮

(寧德市中醫院骨傷二科,福建 寧德 352100)

膝關節退變性關節炎(Osteoarthritis of the knee,KOA),又稱膝關節骨性關節炎,是由膝關節軟骨脫失、皸裂、潰瘍以及纖維化等病變導致,主要癥狀是關節疼痛,也是導致慢性疼痛與膝關節功能障礙的主要類型[1]。據調查顯示[2],人群癥狀性KOA發病率是8.1%,影像學診斷為43.7%,癥狀性KOA的發病率為12.1%。由于膝關節帶來的疼痛感,對于患者的生活質量產生嚴重影響。當前對于KOA主要包括保守治療與手術治療兩種,病變程度較輕的患者可以應用運動療法和健康教育改善患者的生活質量,如果癥狀沒有緩解,需要考慮應用藥物治療的方法來對癥治療,但是激素、非甾體類抗炎藥物等并不能改善患者的疼痛感,而且不良反應較大。隨著醫學技術的發展,越來越多的臨床學者推薦對骨關節骨性關節炎疼痛患者采取股神經脈沖射頻治療,能夠明顯減輕患者的疼痛感。但是,隨著臨床應用開展發現單純應用股神經脈沖射頻治療,雖然具有一定治療效果,但是治療1年后患者很容易出現疼痛復發現象[3]。因此為了對患者進行更好的治療,本文選取我院2017年12月到2019年12月共收治的120例膝關節退行性關節炎患者,探討擬祛風止痛湯對膝關節退變性關節炎患者的疼痛及關節功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月到2019年12月收治的120例膝關節退行性關節炎患者,隨機分為兩組,每組60例。納入標準:符合膝關節退行性關節炎的診斷標準[4];VAS評分>7分者;Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ～Ⅲ級者[5]。排除標準:合并凝血功能障礙者;有膝關節手術史者;合并類風濕性關節炎者;合并精神障礙不能配合相關調查評價者;合并惡性腫瘤者。本研究獲得本院倫理委員會批準實施。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05),如表1所示。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

患者治療時取仰臥位,患肢屈曲90°,通過觸診確定目標膝關節的疼痛點,并標記疼痛點和髕股和脛股邊界。沖擊波探頭附著在標記上,同時避免傷到神經或血管。每次治療的參數為:頻率8 Hz;能量2.5 bar;沖擊2000次。前1000次分布到痛點上,其余在髕股和脛股邊界上來回滑動。總療程為4周;每周一次。

觀察組在上述治療基礎上聯合自擬祛風止痛湯治療,具體藥方為:紅花、桂枝各10g,桃仁、地龍、防風、赤芍、當歸各15g,甘草6g,蜈蚣2條,丹參、牛膝、雞血藤、海風藤各30g。隨著患者的實際情況進行加減治療,氣虛者加白術20g,黃芪30g;小便黃者加茵陳10g,澤瀉10g;疼痛劇烈者加腫節風10g,威靈仙15g;口渴者加天花粉10g。用水煎服,早晚兩次,連續服用14天。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標:(1)治療前、治療后6個月、1年和2年采用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度[6]:患者從0-10的數字選擇一個數字表示疼痛程度,數字越大代表越痛;(2)對兩組患者治療前和治療1年后的SF-36、HSS、WOMAC評分進行對比分析,應用SF-36分析患者的健康狀況,包含精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能8個方面,分數越高生活質量越好[7];HSS評分應用膝關節HSS評分量表評價患者的膝關節恢復情況,其中包含疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩定性六個方面,滿分為90分,分數越高表示患者膝關節恢復的越好[8];應用WOMAC評分量表評價關節炎嚴重程度和治療效果,其中包括關節功能、僵硬和疼痛三個方面,分數越低表示患者疾病程度越輕[9]。

療效判定標準:治療后應用Ishikawa標準評估治療情況與膝關節功能,對患者進行評分之后,其中0～2分為差,3～5分為可,6～10分為良,11～13分為優。優良率=(優例數+良例數)/60×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組膝關節功能對比

通過Ishikawa標準評估膝關節功能改善情況發現,觀察組的優良率為85.00%高于對照組優良率63.33%(χ2=7.350,P=0.007),如表2所示。

表2 兩組膝關節功能對比(n,%)

2.2 兩組VAS評分對比

兩組治療前VAS評分對比無統計學差異(P>0.05),治療后6個月、治療后1年、治療后2年對照組VAS評分逐漸升高,觀察組VAS評分比較穩定,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),如表3所示。

表3 兩組不同時間VAS評分對比分)

2.3 兩組治療前后SF-36、HSS、WOMAC評分對比分析

兩組治療前SF-36、HSS、WOMAC評分對比無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組的SF-36評分、HSS評分高于對照組,WOMAC評分低于對照組(P<0.05),如表4所示。

表4 兩組治療前后SF-36、HSS、WOMAC評分對比分析分)

2.4 兩組不良反應發生情況對比分析

觀察組不良反應發生率為8.33%與對照組不良反應發生率6.67%對比無統計學差異(P>0.05),如表5所示。

表5 兩組不良反應發生情況對比分析(n,%)

3 討論

中醫學認為[10],膝關節退變性關節炎屬于“痹癥”范疇,是由于瘀、痰、熱、濕、寒、風等邪氣導致經絡閉阻,對患者的氣血運行產生影響,從而導致肌肉、關節、筋骨、肢體等發生酸楚麻木、重著、疼痛,有關節變型、腫大、僵硬、屈伸不利等癥狀。中醫理論認為[11],改疾病屬于筋骨失養、肝腎虧損,并隨著風寒濕入侵導致的筋脈失和、氣滯血瘀,最終引發骨痹。有研究發現[12],應用中藥對膝關節退變性關節炎進行治療能夠提升治療效果,促進患者遠期疼痛減輕,具有良好的治療效果。祛風止痛湯中的紅花、桃仁具有活血祛瘀的效果;甘草能夠調和諸藥,緩急止痛;桂枝能夠溫經通脈,發汗解表,助陽補氣;蜈蚣能夠息風鎮痙,通絡止痛,攻毒散結;丹參能夠清心除煩,通經止痛,活血祛瘀;牛膝能夠強筋壯骨,痛經祛瘀,補肝益腎;地龍能夠利尿,通絡平喘,清熱定驚;防風能夠解表止痙,祛風除濕;雞血藤能夠調經通絡,補血活血;赤芍能夠化瘀止痛,涼血清熱;當歸能夠痛經止痛,活血補血,共同發揮出息風止痙、通經止痛、活血化瘀、清熱涼血、祛風除濕的功效。

本研究結果表明,通過Ishikawa標準評估膝關節功能改善情況發現,觀察組的優良率85.00%高于對照組優良率63.33%,與齊素蘭[13]等學者的研究類似,該學著探討自擬祛風止痛湯對類風濕關節炎膝關節疼痛患者的療效,治療后,治療組治療總有效率優于對照組,由此證明,應用自擬祛風止痛湯配合常規治療,能夠提升膝關節退變性關節炎患者的關節功能。相關研究發現[14],應用自擬祛風止痛湯能夠提升患者的療效,減輕炎癥反應,與本研究結果相似。現代藥理學研究表明[15],黃芪、海風藤、赤芍等中藥均能提升患者的關節功能;兩組治療后6個月、治療后1年、治療后2年對照組VAS評分逐漸升高,觀察組VAS評分比較穩定,觀察組低于對照組,由此證明,應用自擬祛風止痛湯能夠減輕膝關節退變性關節炎患者的遠期疼痛感,而且疼痛感復發率低。這是因為自擬祛風止痛湯中的多味中藥都具有止痛效果,而且通過雞血藤和防風,能夠對抗患者體內炎癥,從而發揮出鎮痛、消腫、清熱燥濕的效果,減輕患者的疼痛感。有研究發現,祛風止痛湯能夠減輕風濕熱痹型痛風性關節炎患者的疼痛情況,與本研究結果相符;兩組治療后觀察組的SF-36評分、HSS評分高于對照組,WOMAC評分低于對照組,由此證明,自擬祛風止痛湯治療能夠提升患者的關節功能、生活質量,降低患者疾病嚴重程度。相關研究發現[16],應用針刺結合中藥口服的方式能夠提升退變性膝關節炎患者的生活質量,與本研究結果相符。兩組不良反應發生率對比無差異,由此證明,在常規治療基礎上聯合中藥治療并不增加患者的不良反應,安全性良好。

綜上所述,對膝關節退變性關節炎患者在常規治療基礎上聯合自擬祛風止痛湯治療能夠改善膝關節功能和生活質量,減輕近遠期疼痛感,安全性好。