早期無創呼吸機配合孟魯司特鈉對喘息性支氣管肺炎患兒肺功能及炎性指標水平的影響

曾朝暉,杜 徽

(1. 甘肅省定西市人民醫院兒科,甘肅 定西 743000；2. 甘肅省定西市第二人民醫院兒科,甘肅 定西 743000)

喘息性支氣管肺炎是兒童常見呼吸性疾病,多由感染、過敏及其他環境因素導致,患兒患病期間均具有發熱癥狀,且伴隨有呼氣時間延長、哮鳴音及粗濕啰音,疾病進展后可嚴重損傷患兒肺功能,誘發其他疾病,甚至導致呼吸衰竭。在目前在針對喘息性支氣管肺炎的患兒,多可采用早期的無創呼吸機治療,患兒治療后肺功能明顯改善,但單獨應用無創呼吸機治療并不能明顯緩解患兒機體炎性反應,故病情復發可能性較高[1]。既往研究[2]認為,合理的抗炎藥物配合無創呼吸機的使用可顯著提升喘息性支氣管肺炎治療效果,改善患兒預后結局。故本研究主要分析了早期無創呼吸機配合孟魯司特鈉在喘息性支氣管肺炎患兒治療中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇定西市人民醫院兒科2020年1月至2022年6月收治的60例喘息性支氣管肺炎患者,隨機分為2組。觀察組30例男性17例,女性13例;年齡(4.17±2.85)歲;病程(6.91±4.65)天。對照組男性16例,女性14例;年齡(4.50±2.91)歲;病程(5.83±3.62)天。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①經臨床診斷確診為喘息性支氣管肺炎患兒;②影像學檢查發現肺部不同程度陰影狀;③患兒家屬知曉研究目的;④對研究開展與實驗室指標檢測持較好配合性。排除標準:①并發肺部惡性病變者;②存在其他類型呼吸道感染疾病者;③對研究所用治療藥物極度不耐受者;④病情危急程度高,變化速度快者,需要有創呼吸機輔助通氣者;⑤病例資料缺失或中途轉院者。

1.3 治療方法

所有患兒入院后均予以止咳、祛痰及抗感染等常規治療。對照組經常規治療3d內應用CPAP無創呼吸機予以早期通氣治療,模式調整至CPAP模式,初始治療予以低氣壓通氣,通氣時間控制在10～15min內,直至患者身體適應后調整至高氣壓通氣。低氣壓通氣治療期間相關參數設定為:CPAP 5～8cm H2O,氧濃度30%;高氣壓通氣治療期間相關參數設定為:CPAP 6～12cm H2O,氧濃度40%。整個治療過程密切關注患者血氣指標變化情況,并結合個體差異進行相應調整。觀察組應用早期無創呼吸機配合孟魯司特鈉治療,其中無創呼吸機治療模式、相關參數均與對照組無異,孟魯司特鈉[齊魯制藥(海南)有限公司;國藥準字H20203123;規格:4mg*14s]治療,單次取量4mg,每晚用藥1次,口服治療。兩組均連續治療14d。

1.4 觀察項目

①比較兩組患兒治療效果,參考體征與肺部影像學檢查結果評估[3]:體征與肺部陰影狀基本消失為顯效;體征改善,肺部陰影狀消退2/3及以上為有效;未滿足上述評估標準為無效。②比較兩組患者治療前后肺功能,測量用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(%)比值評估,儀器選擇瑞超肺功能儀,連續檢測3次后計算平均值。③比較兩組患兒治療前后炎性指標,包括:C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6),取受檢對象3mL肘靜脈血液完成指標檢測,儀器選擇全自動生化分析儀,方法選擇酶聯免疫吸附法,操作步驟嚴格按照配套試劑盒說明書執行。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療效果優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n,(%)]

2.2 肺功能

治療后,觀察組肺功能指標水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 炎性指標

治療后,觀察組炎性指標水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性指標比較

3 討論

喘息性支氣管肺炎是臨床常見的一種慢性炎性反應疾病,患兒患病期間肺功能與呼吸功能不斷損傷,且伴隨有其他嚴重并發癥出現,嚴重威脅患兒身體健康與生命安全。喘息性支氣管肺炎早期有低氧癥狀,機械通氣是治療喘息性支氣管肺炎的重要手段之一,經無創通氣治療后患兒肺功能改善效果較好,臨床癥狀可基本緩解,但部分患兒在機體炎性反應作用下病情可能復發[4],病程時間延長,因此可考慮結合其他抗炎藥物進行進一步治療。

本研究在喘息性支氣管肺炎患兒早期出現低氧癥狀時無創呼吸機通氣基礎上加用了孟魯司特鈉行聯合治療,研究結果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明呼吸機通氣配合抗炎藥物治療可顯著改善患兒臨床癥狀,促進其病情恢復。早期呼吸機的應用對患兒異常體征改變有糾正與維持作用;此外,無創呼吸機還能避免醫源性損傷,對患兒治療與康復效果的提升有積極作用。孟魯司特鈉屬于白三烯受體競爭性抑制劑,對支氣管平滑肌白三烯多肽的活性有較強的抑制作用,進而緩解氣道異常反應。呼吸機的應用可為后續藥物治療效果的提升提供良好基礎條件,而在藥物治療基礎上聯用呼吸機則能加強患兒肺功能恢復,避免呼吸道異常反應出現[5]。喘息性支氣管肺炎患兒患病期間肺功能狀態不同程度損傷,且伴隨疾病進展,肺功能損傷程度也逐漸加重[6]。本研究結果顯示,觀察組肺功能較治療前提高,且優于對照組(P<0.05),表明聯合治療對患兒肺功能改善有促進價值。其原因在于,無創呼吸機通氣治療可保證患兒肺部氧氣供給,改善肺內環境,促進肺部損傷部位加速修復,進而改善患兒肺功能狀態。孟魯司特鈉能緩解氣道痙攣,避免氣道阻塞,通過維持正常通氣來實現患兒肺功能改善。兩者聯用后患兒呼吸頻率增強,肺功能改善效果也得到提升,并也可使呼吸機的氧濃度及CPAP數值降低,很大程度減短呼吸機的使用時間。每次治療時間為14天,在一定程度上可減少孟魯司特鈉帶來的副作用。本研究結果還顯示,觀察組治療后機體炎性反應緩解,指標水平較對照組更低(P<0.05),表明聯合治療可改善患兒機體炎性狀態,為其病情康復創造良好環境。無創機械通氣雖能明顯改善患兒肺功能狀態,但其對炎性反應的抑制效果較差;而孟魯司特鈉能阻斷白三烯受體產生的病理作用,避免炎性因子的持續分泌,具有更好的抗炎作用。

綜上所述,早期無創呼吸機通氣與孟魯司特鈉聯合應用可提升喘息性支氣管肺炎臨床治療效果,改善患兒肺功能狀態與機體炎性反應。