腎炎康復片+氯沙坦鉀片治療慢性腎炎的效果觀察

鐘發利

(福建省汀州醫院,福建 長汀 366300)

腎臟是人體重要器官,慢性腎炎是一種與細菌、病毒、原蟲等感染有關的腎小球疾病,患者多伴隨體循環動脈血壓增高、機體組織間隙體液潴留、尿液異常等癥狀,病程漫長,進展緩慢,是我國慢性腎病常見類型之一[1]。腎小球損傷后通透性增強,腎小管重吸收能力增高形成蛋白尿,長期體內蛋白流失易引起水鈉潴留使機體浮腫與血壓升高。長期高血壓又會導致腎小球動脈逐漸增殖,繼而出現動脈粥樣硬化改變,最終導致流經腎臟血量降低與腎臟功能消褪并形成惡性循環。氯沙坦鉀片是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能夠有效增強血管收縮能力,降低血壓與減少蛋白尿,從而減輕或延緩對腎臟的損害[2]。慢性腎炎在中醫中屬“氣血陰陽虧虛”、“脾胃虛寒”、“肝腎陰虛”等范疇,應健脾補腎、清熱利濕、活血通絡等。腎炎康復片是一類中成藥,可補益氣、補腎溫陽,治療慢性腎炎有一定療效,本文為研究炎康復片+氯沙坦鉀片治療慢性腎炎的效果做出以下討論。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

經單位倫理委員會批準同意,選取我院2019年3月至2021年12月期間收治的80例慢性腎炎患者作為探討對象,以抽簽法分為對照組與觀察組,每組40例。其中對照組男性20例、女性20例,年齡48～65歲,平均(56.12±2.13)歲,觀察組男性19例、女性21例,年齡47～65歲,平均(55.78±2.01)歲,上述內容組間對比(P>0.05)。

納入標準:(1)患者符合文獻[3]中的診斷標準,確診為慢性腎炎。(2)對研究內容均知情,且達成書面協議。

排除標準:(1)對本次研究用藥過敏者。(2)合并其他重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組進行氯沙坦鉀片治療。給予氯沙坦鉀片(上海新黃河制藥有限公司,國藥準字H20213250)50mg/次,1次/d,可根據患者情況調整劑量,每日總劑量應<100mg,口服。

觀察組在對照組基礎上結合腎炎康復片治療。給予腎炎康復片(河南省國藥醫藥有限公司 五星國藥,國藥準字Z10940034,0.48g)2.4g/次,3次/d,口服。

兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

(1)腎功能指標。留取兩組24h尿液并混勻取10mL采用尿液沉渣分析法測定24h尿蛋白;抽取兩組靜脈血,離心處理后取血清,放置于-70℃環境中保存,以待檢測。采用生化儀器檢測血肌酐與血清尿素氮水平。正常范圍:24h尿蛋白<0.15g;血肌酐30～110μmol/L;血清尿素氮3.2～7.1mmol/L。

(2)血壓情況。使用血壓儀對兩組血壓進行測量。正常范圍:收縮壓(SBP)為90～140mmHg,舒張壓(DBP)為60～90mmHg。

(3)腎內源性生物指標。抽取兩組靜脈血,進行離心處理后取血清,以酶聯免疫吸附法,檢測Cys-C(血清胱抑素)、RBP(視黃醇結合蛋白)、NGAL(中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白)。正常范圍:Cys-C:0.6～2.5mg/L;RBP:26.7～57.9mg/L;NGAL:0～180ng/mL。

(4)炎癥因子水平。檢測方法同(3),測定:CRP(血清C反應蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-1β(白細胞介素-1)。CRP:0～10mg/L;TNF-α:0.74～1.54ng/L;IL-1β:85.48～95.58ng/mL。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 腎功能指標

治療前兩組對比(P>0.05),治療后觀察組腎功能各指標均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 對比兩組腎功能指標

2.2 血壓情況

治療前兩組對比(P>0.05),治療后觀察組的血壓低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 對比兩組治療前后血壓情況

2.3 腎內源性生物指標

治療前兩組對比(P>0.05),治療后觀察組腎內源性生物指標均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對比兩組腎內源性生物指標

2.4 炎癥因子水平

治療前兩組對比(P>0.05),治療后觀察組炎癥因子均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 對比兩組炎癥因子水平

3 討論

慢性腎炎是由多種病因引起,呈現出多種病理類型的一類慢性進行性腎小球疾病,患者腎功能逐漸下降直至終末期腎衰竭。多數患者起病緩慢,病情常呈遷延與逐漸進展狀態,表現為不同程度的體液代謝異常、高血壓、蛋白尿[4]。治療慢性腎炎的關鍵是降低血壓、抗感染、改善水腫等,本文對使用腎炎康復片聯合氯沙坦鉀片治療慢性腎炎的效果進行觀察與研究。

治療后觀察組血壓低于對照組,腎功能各指標均低于對照組(P<0.05)。24h尿蛋白能夠反應機體24h的蛋白質丟失量,正常情況下腎小球毛細血管袢管壁可選擇性限制蛋白質濾過,濾液中95%以上的小分子蛋白可被腎小球重吸收,當尿蛋白量>150 mg/24 h時則稱為蛋白尿,顯示腎功能受損[5]。血肌酐與血清尿素氮是人體蛋白質代謝產物,可以經腎小球濾過且不被腎臟重吸收與代謝,能夠有效反應腎小球濾過率。長期高血壓或血壓控制不佳易使腎動脈長期痙攣、腎小球內囊壓力升高、腎動脈硬化、腎小球纖維化等,導致腎臟缺血、功能受損,蛋白質代謝水平升高[6]。同時血肌酐與血清尿素氮水平升高又可反作用于血壓,導致血壓升高,最終使慢性腎炎推至腎衰竭或尿毒癥。氯沙坦鉀片可通過改變血管收縮功能與抑制類固醇類激素釋放,減少平滑肌組織細胞分裂繁殖,從而發揮降壓作用[7]。腎炎康復片的主要成份為西洋參、人參、地黃、杜仲等13種中藥材。西洋參中的總皂苷與丹參中丹參酮成份,可增強小直徑血管循環,降低血管血液流動阻力,減慢心率,具有降壓作用;人參的擬膽堿間接引起膽堿能神經的興奮,使血管擴張,降低血壓;地黃中洋地黃可直接抑制腎小管細胞膜的鈉鉀離子與ATP酶活性,使腎血流量增加,醛固酮分泌與水鈉重吸收減少,起到排鈉利尿作用;杜仲中的糖苷能有效調節血漿內皮素,降低血壓;山藥中多糖物質與土茯苓水提取物可抑制血管緊張素轉化酶活性;白花蛇舌草素與澤瀉提取物可降低血壓;黑豆中大豆球蛋白、亞油酸可軟化與擴張血管;益母草的生物堿與揮發油可抗血小板凝集。氯沙坦鉀片+腎炎康復片可協同降低患者血壓,改善腎功能,阻止慢性腎病進行性發展。

治療后觀察組腎內源性生物各指標均低于對照組,觀察組炎癥因子均低于對照組(P<0.05)。Cys-C存在機體各種組織的有核細胞與體液中,常在人體正常循環中經腎小球濾過被清除,并被近曲小管重吸收與代謝分解,可反應腎小球濾過率變化。RBP廣泛分布于機體細胞內外液,可以媒介轉導生物膜內外的維生素A交換,可經腎小球濾過而被腎小管吸收。NGAL合成于中性粒細胞與晚幼粒細胞,參與腎組織生長,腎功能損害時NGAL顯著升高,并與病情嚴重程度與進展呈正相關。慢性腎炎患者病理顯示腎小球硬化、腎組織萎縮變形、腎間質結締組織增加等,表現為腎小球基底膜損傷、腎小管與集合管功能損傷、腎小管回吸收功能障礙。CRP升高,將會加重腎小管間質水腫與炎癥的程度,敏感性較高[8]。TNF-α是一種小分子蛋白,可損傷腎血管內皮細胞與腎功能,使促炎因子與吞噬細胞共同作用于內皮細胞,使機體局部受到刺激從而出現自我防御反應。IL-1β又稱淋巴細胞刺激因子,經非常規蛋白分泌,可旁分泌或系統分泌,主要由機體防御機制中的白細胞和組織細胞產生,常參與多種自身免疫性炎癥反應和細胞增殖、分化、凋亡,其過度表達可導致腎小球與腎小管功能損傷[9]。慢性腎炎由免疫介質傳遞不足與炎癥刺激作用,引起腎組織炎癥改變,導致不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病。腎臟在受到炎癥侵犯后,固有細胞形態受到損害后發生病理改變,影響腎間質內細胞,使固有正常腎組織產生病變,從而導致腎臟由局部到整體呈蔓延式損傷,最終進入器質損傷期,腎臟廢物排泄功能降低,毒素聚集體內[10]。腎炎康復片中,西洋參的總皂苷與多種游離脂肪酸能夠刺激細胞免疫功能,提高機體抵抗力,保護腎臟細胞與減少藥物的毒副作用;人參的糖苷類化合物可以抗炎、抗感染;地黃的水提液具有免疫抑制作用;杜仲中環烯醚萜類、木脂素類等化合物與白茅根的薏苡素可抗菌消炎、調節免疫系統;山藥中的山藥多糖與土茯苓的生物堿可消除自由基、增強免疫抑制等;白花蛇舌草素能夠增強機體免疫力;桔梗水提取物與桔梗皂甙可增強機體抗炎、免疫、白細胞吞噬功能,提高溶菌酶的活性,均有助于抗炎及延緩腎衰。

綜上所述,腎炎康復片聯合氯沙坦鉀片治療可以降低慢性腎衰患者血壓水平,提高腎功能腎臟活性,降低炎癥水平。