柴胡四金湯與大黃利膽膠囊聯合治療結石性膽囊炎的臨床療效研究

姜鐵君

(泉州市洛江區婦幼保健院 中醫科,福建 泉州 362000)

結石性膽囊炎主要是指位于膽囊頸部或膽囊內部的結石疾病,該病是膽道系統疾病的一種多發病與常見病[1]。結石性膽囊炎的臨床癥狀與結石的部位、大小、有無感染、梗阻的部位和程度等因素相關,通常為發作性膽絞痛或右上腹鈍痛、消化不良等癥狀[2]。目前,臨床西醫對于治療結石性膽囊炎主要以手術切除為主,雖能較好的治療患者,但手術治療具有創傷性,術后易引起現一系列相關并發癥發生,影響患者康復。大黃利膽膠囊是一種中藥制劑,具有抗炎、降脂、利膽的功效,但僅僅采用大黃利膽膠囊治療結石性膽囊炎的療效不理想。結石性膽囊炎在中醫學中屬“肝脹”范疇,認為其是由于濕熱郁結,郁在肝膽,阻滯不通,致膽汁淤積,故而以疏肝利膽、清熱利濕為治療原則[3]。研究表明[4],柴胡四金湯、大黃利膽膠囊兩種藥物聯合用藥治療結石性膽囊炎,能有效改善患者臨床癥狀。為此,本次研究選取本院于2020年7月至2022年5月期間收治的106例結石性膽囊炎患者為研究對象,研究柴胡四金湯與聯合大黃利膽膠囊的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年7月至2022年5月期間收治的106例結石性膽囊炎患者,依據入院時間進行分組,2020年7月至2021年7月期間治療的患者為對照組(n=53例);2021年8月至2022年5月期間治療的患者為觀察組(n=53例)。對照組:男性31例,女性22例;年齡(20～67)歲,平均年齡(45.86±5.83)歲;病程(0.5～3)年,平均病程(2.13±0.46)年。觀察組:男性29例,女性24例;平均年齡21～71(45.72±6.18)歲;平均病程0.4～4(2.20±0.36)年。兩組資料無統計學差異(P>0.05),本次研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準

西醫診斷:與臨床醫學中結石性膽囊炎診斷標準相符,臨床表現為發作性的膽絞痛、噯氣、腹脹、惡心等;超聲檢查顯示膽囊增大、膽囊壁>3.5mm、伴有強光團并聲影;腹部性X線檢查膽囊區可見陽性結石;反復發作性的右上腹腹痛,向右肩胛下區放射;膽囊區有叩擊痛感、壓痛感或皮膚黃染等[5]。中醫診斷:患者脈弦滑、舌苔黃膩、舌質紅。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準:經臨床診斷為結石性膽囊炎;患者均知情本次研究;在進行本次研究前2周內患者均未接受過其他治療。

排除標準:合并嚴重心臟功能、肝臟功能、腎臟功能障礙或不全者;患有化膿性膽囊炎或其他嚴重膽道系統疾病者;處于妊娠期、哺乳期女性;伴有嚴重的消化性潰瘍者;伴有嚴重精神障礙者。

1.4 治療方法

對照組患者采用大黃利膽膠囊(重慶海默尼制藥有限公司生產,國藥準字Z20153052,規格:0.3g)治療,飯后30分鐘溫水吞服,0.6g/次,2次/d。

觀察組患者則采用柴胡四金湯聯合大黃利膽膠囊治療,柴胡四金湯主藥方:醋鱉甲3g、大棗9g、生姜9g、清半夏9g、柴胡10g、黃芩12g、黨參12g、當歸15g、白芍12g、麩炒枳實12g、炒雞內金15g、五味子12g、郁金15g、海金沙15g、金錢草30g。將諸藥放進藥罐中,文火煎煮,去渣取汁400mL,早晚各服用200mL,均在飯后服藥。大黃利膽膠囊治療方法參照對照組,先服用柴胡四金湯后5min再吞服大黃利膽膠囊。

半個月為一個治療周期,兩組均需治療2個月,囑咐患者清淡飲食,忌油膩、葷腥、辛辣食物。

1.5 觀察指標

(1)中醫證候:根據中醫證候評分分別于治療前,治療2月后對兩組進行評估,包括對膽絞痛、消化不良等癥狀,按照無、輕、重程度,分別計分為0～3分,0分表示病癥消失,1～2分表示病癥明顯改善,3分表示病癥與治療前無變化或加重。(2)凝血指標:對比兩組患者的治療前后血凝指標水平變化情況,分別于治療前,治療2月后采集靜脈血液5mL,再采用離心機,離心10分鐘后,測量血凝指標水平的變化,包括測量活化部分的活化部分凝血酶時間(Activated par-tial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時間(Prothrombin time,PT)。(3)炎性因子:對比兩組患者分別于治療前,治療2月后炎性因子水平的變化,包括對腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組中醫證候評分

經過對比研究發現,兩組中醫證候(膽絞痛、消化不良)評分在治療前無統計學差異(P>0.05),觀察組治療后膽絞痛評分(0.48±0.13)、消化不良評分(0.51±0.17)低于對照組的(1.29±0.34)分、(1.24±0.41)分,差異有統計學意義(t=3.300、2.810,P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫證候評分對比分)

2.2 比較兩組凝血指標水平

經過對比發現,兩組凝血功能指標(APTT、PT)在治療前無統計學差異(P>0.05),觀察組在治療后APTT(24.01±1.29)s、PT(6.89±0.41)s均高于對照組的(20.89±1.26)s、(4.07±0.47)s,差異有統計學意義(t=3.370、8.210,P<0.05),見表2。

表2 兩組血凝指標水平對比

2.3 比較兩組炎性因子水平

經過對比發現,兩組炎性因子(TNF-α、IL-6)水平在治療前無統計學差異(P>0.05);觀察組在治療后TNF-α水平(1.18±0.28)μg/L、IL-6水平(23.59±1.47)ng/L低于對照組的(2.89±0.23)μg/L、(45.89±1.89)ng/L,差異有統計學意義(t=10.040、16.200,P<0.05),見表2。

表3 兩組炎性因子水平對比

3 討論

結石性膽囊炎是臨床中較為常見的疾病,現如今,隨著社會經濟的飛速發展,人們的生活水平得到質的飛躍,結石性膽囊炎的發病率也在不斷上升[6]。根據統計,我國成年人的膽囊性結石炎的發病率占總的年齡階段發病率的20%[7]。目前,臨床治療結石性膽囊炎的首選方法是進行腹腔鏡膽囊切除術(LC),但在徹底切除膽囊后,患者極易出現膽道綜合癥、膽汁反酸性胃炎、膽道狹窄等術后并發癥,嚴重影響患者的生活質量[8]。因此,需要有效的藥物治療結石性膽囊炎。臨床研究發現大黃利膽膠囊可以有效降低機體對膽管的壓力,且對于膽汁淤積具有較強的療效,但單一使用大黃利膽膠囊,其藥效維持時間較短、療程長。中醫認為,結石性膽囊炎疾病屬“肝脹”、“脅痛”、“膽脹”等范疇,認為該病是由于日久濕熱入體,濁毒內蘊,郁在肝膽,膽汁淤積所導致的。中醫理論表示[9],肝膽互為表里,肝臟的宣發疏泄可以促進膽汁的分泌和排泄,同時還對脾的運化功能起到非常關鍵的作用。中醫治療結石性膽囊炎以清熱利濕、疏肝理氣、化石為原則。

大黃利膽膠囊為中藥制劑,主要成分包括大黃、手掌參、余甘子,具有解毒退黃、清熱利濕的功效[10]。其中大黃具有清熱涼血、解毒瀉火、清化濕熱等功效,手掌參具有滋陰補腎、止血止痛的功效,余甘子具有抗氧化、降膽固醇、脂肪等作用[11]。本次研究發現,治療后,觀察組患者的中醫證候(膽絞痛、消化不良)評分低于對照組(P<0.05);該結果表明,柴胡四金湯、大黃利膽膠囊兩種藥物治療結石性膽囊炎,可效緩解患者癥狀。柴胡四金湯藥方中,醋鱉甲性寒,味咸,具有良好的軟堅散結及滋陰潛陽等功效;大棗性溫,味甘甜,具有補氣補血、活血化瘀、補中益氣的功效,生姜具有溫熱驅寒、溫脾散寒等功效;柴胡具有升陽疏肝、和表解里等功效,黃芩則具有補中益氣、清熱燥濕、利水消腫等功效;清半夏具有降逆燥濕、清熱止咳化痰等功效;黨參具有補脾益肺、養血生津等功效,白芍具有平抑肝陽、柔肝止痛、補血斂陰等功效,麩炒枳實具有化痰止咳、破氣消積及止痞等功效,五味子具有生津、滋腎及斂肺等功效,郁金則具有活血祛瘀、理氣解郁、疏肝利膽的功效,當歸具有養血活血、溫經通絡、鎮痛解痙的功效,炒雞內金及海金沙,具有良好的澀精止遺、清利濕熱、通淋化石及止痛等功效,金錢草不僅可以清肝膽火,又可以除下焦濕熱,有著清熱利濕的功效,還具有通淋化石、利尿等功效。故而將以上多種藥物合用具有疏肝理氣、通淋化石、清熱祛濕的功效。柴胡四金湯聯合大黃利膽膠囊可以增強藥物的治療效果,增強療效[12]。本次研究發現,觀察組APTT、PT指標高于對照組(P<0.05);提示積極實施柴胡四金湯、大黃利膽膠囊治療兩種藥物聯合治療,可以有效改善結石性膽囊炎患者的APTT、PT指標。同時,觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05);可提示,積極實施柴胡四金湯、大黃利膽膠囊治療兩種藥物聯合治療可以有效改善患者的炎癥反應。

綜上所述,積極實施柴胡四金湯、大黃利膽膠囊治療兩種藥物聯合治療,可有效改善患者凝血狀態、炎癥反應及臨床癥狀,有效治療患者。