精神科住院患者的醫院感染及抗菌藥物的使用情況分析

葉 芬,吳 莉,戚敏恒

(廣州市民政局精神病院精神科,廣東 廣州 510430)

精神科患者由于存在不同程度的知覺、情感、思維、意志等方面的障礙,生活自理能力差,長期服用精神科藥物,對病原菌的易感性強,長期住院容易發生院內感染[1,2]。我院為一所民政系統的三級精神專科醫院,除了收治普通精神科病人外,還承擔城市流浪精神病人的救治工作。對我院患者院內感染及抗菌藥物使用情況進行調查分析,有利于了解普通精神患者和城市流浪救治患者的院內感染特征及抗菌藥物的使用情況,為有效的控制院內感染的發生率,規范、合理、安全使用抗菌藥物提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

入組標準:(1)符合中華人民共和國衛生部制定《醫院感染診斷標準》;(2)《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神和行為障礙診斷標準;(3)排除入院時既有感染或存在入院感染潛伏期的患者。

1.2 調查方法

采用回顧性研究,由專業人員根據本院醫囑系統完成感染患者信息采集,匯成自編調查表,內容包括:姓名、性別、年齡、收治途徑、住院時間;院內感染時間、是否發熱、輔助檢查結果;抗菌藥物名稱、是否聯合用藥等。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0進行統計分析,定性資料描述采用n(%)表示,定性資料采用卡方檢驗,檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 感染率

2020年6月至2021年5月期間我院總出入院患者2417例,總感染患者136例(5.63%),其中普通區患者87例(3.6%),救治區患者49例(2.0%);男性83例(3.4%),女性43例(1.8%);精神分裂癥患者67例(2.8%),情感障礙患者5例(0.2%),精神發育遲滯17例(0.7%),其他精神疾病患者47例(1.9%)。

2.2 感染部位及構成比

136例院內感染感染部位及構成比詳見表1。

表1 136例院內感染感染部位及構成比(n,%)

2.3 抗菌藥物的使用情況

2.3.1 使用抗菌藥物使用率、種類和構成比

142例使用抗菌藥物的種類和構成比詳見表2。

表2 142例使用抗菌藥物的種類和構成比(n,%)

2.3.2 抗菌藥物總體應用情況

142名使用抗菌藥物的患者中靜脈給藥80例(56.30%),單一用藥115例(81.00%)最常見,3～6天療程72例(50.70%),以治療為目的使用抗菌藥物131例(92.30%);其中發熱患者為98例(69.00%),輔助檢查陽性患者110例(77.50%)。詳見表3。

表3 142例抗菌藥物的應用情況

2.4 醫院感染因素

年齡、性別、病區、合并軀體疾病、吸煙、季節、住院頻次、病程、住院時間等方面,感染組和非感染組的差異有統計學意義(P<0.05),詳見表4。

表4 136例醫院感染危險因素及單因素分析

2.5 不同收治方式的院感發生率及抗菌藥物使用率的情況

普通區和救治區的院感發生率有統計學差異(χ2=4.084,P<0.05);感染患者普通區性別有統計學差異(χ2=4.629,P<0.05),詳見表5。

表5 不同收治方式的院感及抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1 精神疾病與醫院感染

醫院感染的發生率由于醫院規模的不同,調查統計方法的不一,研究結果差異性大,一般在3.0%～17.0%。本研究感染率為5.6%,與胡琳琳[3]等報道的精神專科醫院醫院感染發生率4.8%相近,符合原國家衛生部規定的三級醫院感染發生率<8%的要求。

3.1.1 精神分裂癥是醫院的主要感染群體

精神分裂癥是精神科最常見的精神疾病,精神分裂癥患者占本院住院患者的60.7%,占總感染率的41.2%,同陳紅[4]等的研究結果基本一致。精神分裂癥病因不明,有研究表明免疫有關[5];當患者飲食無規律,睡眠障礙,行為紊亂,更容易受到病菌的侵犯[6];長期服用抗精神病藥物可引起白細胞減少、藥物性皮疹、日光性皮炎等不良反應,使患者抵御感染的能力下降[7]。

3.1.2 感染部位

本院院感發生率依次為上呼吸道感染49例(2.02%)、下呼吸道感染33例(1.36%)、胃腸道感染21例(0.87%)、皮膚感染20例(0.83%)、口腔感染4例(0.16%)及泌尿道感染3例(0.12%),以呼吸道感染最多,其次是胃腸道感染,和鐘靜等[8]的研究結果一致。我院普通區和救治區均以上呼吸道感染最常見,感染率分別為01.19%和0.83%,符合醫院感染發生部位分布特點。精神科病房采取封閉式管理方式,單位內人群密度高,對呼吸道疾病患者無法及時有效隔離,同時因患者認知功能障礙、自知力不全或缺乏,不配合治療易引起呼吸道交叉感染[9];精神科藥物抗膽堿能及過度鎮靜作用,容易導致口腔分泌物誤吸入呼吸道或抑制呼吸道的纖毛運動,導致呼吸道感染增加[10]。抗精神病藥物容易造成抗膽堿作用,導致口干舌燥等不良反應,對口腔衛生造成影響,嚴重時會造成齲齒、口腔炎等并發癥,增加口腔黏膜的概率[11];男性患者吸煙率高,吸煙是與細菌同等或更加重要的因素[12]。精神病患者飲食不規律、暴飲暴食,撿拾垃圾導致胃腸道感染風險增加[13]。精神科患者生活自理能力差,女性患者不注意外陰清潔和經期衛生,男性患者因使用精神科藥物而加重排尿困難,而易至患者泌尿系統感染[14]。

3.2 精神科住院患者的抗菌藥物使用情況

本院抗菌藥物種類有10種,抗菌藥物使用率為5.9%,其中單一用藥率93%,治療性用藥率92.3%,預防用藥率7.6%,符合《抗感染藥物臨床使用原則 2015》的要求[15]。使用前三位的抗菌藥物為頭孢菌素(37.3%)、青霉素(18.3%)和喹諾酮類(16.2%)臨床用藥多選用廣譜抗菌藥物。用藥途徑上,靜脈用藥80例,占56.3%,可能與精神病患者病情不穩定,服藥依從性差,采用靜脈用藥,快速有效控制感染。治療目的上,預防給藥11例,占7.7%,原因是精神病患者免疫力低下,有時為了避免交叉感染,會在不明原因的發熱、血象高時給予預防性治療[15]。

3.3 醫院感染的危險因素

本研究發現,年齡、性別、病區、合并軀體疾病、病程、住院頻次、住院時間、吸煙、季節是精神科患者醫院感染的高危因素。原因可能是:精神病人長期住院,封閉管理,年齡大的患者機體功能下降,合并多種軀體疾病;男性患者住院期間脫穿衣服不及時,不講究衛生,更難管理,導致增加院感幾率;患者病情重,多次住院,住院時間長,增加與醫院病原菌接觸而增加感染率[16,17];患者以呼吸道感染多見,多發于春冬季節,第四季度和第一季度的感染率最高,與劉小彩等報道結果一致,提示季節氣候條件是預防控制院感重要的因素。救治區的院感率低于普通區可能與患者年齡較輕,病程較短,且無家屬探視,減少了交叉感染有關。

為減少精神科院內感染率的發生,可采取以下措施:1.積極治療原發病,縮短住院時間;2.住院時在封閉管理的條件下,盡可能的增加患者的戶外活動時間,增強體質提高免疫力;3.做好患者的個人衛生宣教和督促工作,加強對家屬探視管理,提醒家屬戴口罩,注意手衛生;4.做好病區及患者衣物、食具隔離消毒,做好消毒劑的使用、限制工作,及時發現患者病情盡早排查、隔離;5.醫護工作人員嚴格手衛生操作,避免交叉感染;6.增加微生物培養項目,有針對使用抗菌藥物,最大限度的避免藥物聯用、濫用[18, 19]。