改良電休克療法配合奧氮平用于精神分裂癥治療的效果評價

王雪蓮,吳科斌,陳小峰

(福建省龍巖市第三醫院，福建 龍巖 364000)

精神分裂癥是一種慢性疾病,由于精神受到損害,患者思維、行為、感知覺與情感等方面異常,自理能力下降,神經系統病變,影響到日常生活,嚴重危害社會安全。精神分裂癥患者的癥狀主要有思想紊亂以及出現妄信和幻覺等病癥,精神分裂癥患者會使用奇怪的表達方式與人交流[1-2]。在疾病的早期可能不明顯,逐漸隨著病程的延長,疾病程度的加重,對患者而言,社會功能嚴重缺陷。治療以藥物為主,對身體機能產生不利影響,如發生較為嚴重的并發癥,影響了患者對藥物的依從性,間接的也降低了藥物的臨床治療效果。精神分裂癥患者常常出現將他人妄想成對自己不利的人,從而對假想敵進行攻擊和危害。隨著現今生活壓力的增加,此病癥多發生于年輕人中,主要特征為思維和情感方面發生嚴重的障礙,進而引發此病癥。本研究通過對精神分裂癥以改良電休克療法聯合效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組,男17例,女13例,年齡20～58歲,平均年齡為(39.0±6.3)歲。病程時間為1.0～7.0年,平均病程(4.01±1.05)年。常規組,男19例,女11例,年齡21.0～56.0歲,平均年齡為(38.54±5.58)歲。病程2.0～7.0年,平均(4.53±0.84)年。一般資料,(P>0.05)。

納入標準:(1)知情同意。(2)患者在陰性癥狀評分中超過60分。(3)經過各項檢查,符合第10版(ICD-10)標準。(4)對于治療及研究有著較高的配合度。(5)可根據相應的指導下,完成整個研究的相關調查問卷的評價。

剔除標準:(1)患者拒絕在知情同意書中簽字。(2)患者治療依從性較差。

(3)藥物濫用史。(4)妊娠或者哺乳期婦女。(5)無法言語交流者。(6)藥物過敏史。(7)認知功能損傷。(8)色盲、色弱。(9)腦器質性疾病、肝腎疾病、心肺不全者。

1.2 方法

常規組:患者采用奧氮平治療,藥品(生產廠家:寧波健衛藥業有限公司,批準文號:國藥準字H20203506)規格為5毫克,起始劑量為每日服用10毫克,飯前和飯后均可,當患者適應后,劑量可調整為5～20毫克之間。劑量應根據臨床狀況而定。患者超過每日常規用量后,應進行臨床評估。

實驗組:在常規組服用奧氮平基礎上采用改良電休克療法,采用美國思貝通5000Q治療,在患者治療當天應停止服用奧氮平。治療前,醫生應告知患者對身體排泄物進行排空。應告知治療時注意事項。醫生告知患者采取仰臥位方式進行治療,在實施操作時,應對丙泊酚注射液(西安力邦制藥,國藥準字H20123318)規格為50毫升0.1克靜脈注射,以及注射硫酸阿托品注射液(湖北科倫藥業,國藥準字H42021159)其藥品規格為2毫升含1毫克,并對患者注射氯化琥珀膽堿注射液(上海旭東海普藥業,國藥準字H31020599)規格為1毫升含50毫克;患者采用電休克治療,應控制其通電量,通電時間等基本操作,患者治療休克后,及時提供氧氣,并進行葡萄糖靜脈注射。患者治療時間保證在每周兩次。

兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

對比治療前、后陽性和陰性綜合征量表(PANSS)、社會功能缺陷篩選(SDSS)評分以及認知功能,并評價治療效果。

①對兩組患者的PANSS評分,包括陰性、陽性、一般精神病理,分數越高,癥狀越嚴重。SDSS評估工作與家庭,滿分40分,代表缺陷嚴重。

②對兩組患者的治療效果進行統計和記錄,包含顯效、有效、無效。

③對兩組患者的認知功能進行記錄,視覺記憶、空間廣度、數字序列、符號編碼等方面情況進行詳細統計。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的陽性和陰性綜合征量表(PANSS)、(SDSS)比較

治療前兩組PANSS、SDSS評分相比,組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組認知功能較前降低,實驗組更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前、后的陽性和陰性綜合征量表(PANSS)、社會功能缺陷篩選(SDSS)比較分)

2.2 兩組患者治療效果對比

在治療效果方面,實驗組高于常規組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n,(%)]

2.3 兩組患者認知功能對比

在治療前兩組認知功能方面,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組評分較治療前降低,實驗組更低,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認知功能對比分)

3 討論

近些年,隨著在我國社會經濟快速的進步與發展,人們日常的生活與工作壓力隨之升高,由于精神分裂癥屬于一種較為嚴重的精神科疾病類型,常規的治療方法無法達到治愈的效果。在臨床中,目前臨床認為疾病的發生機制與多種因素有關,精神分裂癥的病癥原因尚未明確,其屬于慢性疾病,這種疾病多發生在青壯年中,或是由亞急性病發展而來,患者誘發出現的癥狀表現中,多與患者的個體的差異而展現出不同的臨床表現。在我國,精神分裂癥的患病率呈現出現日益增加的情況,此類疾病的一般病程相對較長,在疾病的發展進程中,呈現出一種反復發作或者表現為進行性加重的表現,臨床表現如幻覺、妄想、攻擊性強、情感表現與其真實的內在反應出現了不協調的結果,主要的表現上,主要是以認知功能缺損、出現相關的異常精神系統表現,并且對于患者的相關分析中,也會有著較為沖動的控制障礙等相關的癥狀表現,基本對于患者的社會交往功能受到損傷,在一定程度上,可以達到了較為嚴重的對于患者及家屬的人身安全產生了相關的影響。癥狀各有不同,主要在感知覺以及患者的思維中,并對患者的情感和行動方式等多方面發生障礙反應,導致了此時的患者精神活動呈現出不協調的現象,進而對患者的生活和工作造成較大的影響。當患者處于意識清楚,身體和精神功能基本正常,但當患者處于疾病過程中時,其會發生認知功能障礙,從而對周邊的人產生危害。精神障礙患者的病程具有遷延的現象,其病癥有反復發作的特點,并且有加重或惡化的趨勢,部分患者的相關功能最終出現衰退,或者出現精神上的相關殘,但臨床中亦發現,對于部分患者經過了相關的藥物治療與心理治療等綜合性的治療手段后,是可呈現出一種痊愈或基本痊愈的狀態[3]。

在精神分裂癥疾病的相關患者中,主要有6種類型,①偏執型,這種類型是精神分裂癥中最常見的一種類型,以幻覺為主。②青春型,在青少年發病,以情感為主要表現。③緊張型,主要以緊張綜合征,刻板言行,不協調性精神運動性興奮,一般該型患者起病較急。④單純型,患者為該型主要在青春期發病,主要表現為陰性癥狀或淡漠等。⑤未分化型,當患者在此時期時,或者具有以上分裂類型中的特點時,患者病情情況與上述情況相同時。⑥殘留型,當患者的病癥發展時,其主要的變化為性格方面,社會功能的衰退情況時,其主要處于急性病癥的末期[4]。改良治療方法與傳統電休克治療,其對患者在治療前添加對于配合治療上所必須使用的靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑,使用短暫的全身麻醉,促使受檢者在無意識的狀態下接受治療,能引發中樞神經系統的放電,降低患者在傳統治療中容易發生全身性抽搐感。

目前精神分裂癥患者治療手段多采用以不同的藥物聯合治療,奧氮平這種藥物屬于一種衍生物,在臨床藥物治療中使用較多,是由噻吩苯并二嗪類演化形成,在臨床中對精神分裂癥患者所產生的相關治療效果較好,在治療的同時對患者的催乳素分泌影響較低,甚至可以忽略不計。故在對患者治療中其發生不良反應事件較低,尤其是當患者癥狀較為嚴重時,傳統的治療藥物會發生不良反應,使用此種藥物療效較好,不良反應較低,因此可在臨床中持續使用。其藥物藥理主要是對多種受體發揮較為理想的藥理功效,雖然在用藥后一定程度上能夠達到更好的控制患者的相關精神癥狀表現,但考慮到由于在患者以單一用藥的治療,效果存在局限性,在患者治療后的社會功能缺損分析中,患者治療后在社會回歸上所獲得的相關效果均不理想。肌松藥物能對患者的骨骼肌進行松弛,對患者的神經肌肉接頭進行改變,從而在患者多次使用此種藥物治療時對其敏感進行降低。現今,由于醫學和醫藥產業的發展,在對治療精神病類的相關藥物,其可選擇的品種日益增多,可為當前的治療提供相對更為有效的治療途徑,但是在部分患者治療中所獲得的療效有限。而相關的研究指出,使用改良電休克治療效果更佳,其主要是可以更好的對患者的躁動進行控制,同時抑制患者的沖動情緒,這種方式對精神分裂癥的陽性癥治療效果明顯。這種治療方式可以與藥物治療聯合使用,對患者治療效果進行提升。本研究結果表明,在治療前兩組患者PANSS、SDSS評分相比,無統計學差異(P>0.05)。治療后PANSS、SDSS較治療前降低,實驗組更低(P<0.05)。考慮到聯合治療,可更好的減輕患者的相關癥狀表現,相對于單一治療,獲得的效果更為理想。治療后兩組認知功能較前降低,實驗組更高(P<0.05)。在治療效果方面,實驗組高于常規組(P<0.05)。

綜上所述,在臨床中對精神分裂患者采用改良電休克聯合奧氮平治療,提升患者的治療效果,可更為顯著的達到了減輕陽性和陰性等相關綜合癥狀表現,改善患者在治療后的相關社會功能缺陷,提升的認知功能。